麻醉相關(guān)圍手術(shù)期缺血性血管事件的危險(xiǎn)因素分析

鄧清華

重慶三峽中心醫(yī)院麻醉科中心手術(shù)室 重慶 404000

麻醉相關(guān)圍手術(shù)期缺血性血管事件發(fā)生的影響因素較多，如年齡、性別、血型、生活習(xí)慣、吸煙史、肥胖、糖尿病等各疾病史及預(yù)防性用藥等都對(duì)其有不同程度的影響。這些危險(xiǎn)因素可能會(huì)打破體內(nèi)的凝血平衡、損傷血管等從而導(dǎo)致凝血、血栓、出血、缺血及相關(guān)并發(fā)癥等血管性事件的發(fā)生。麻醉對(duì)缺血性血管事件的影響也與采用的麻醉藥物和麻醉方式有關(guān)，個(gè)體差異也較大。本文通過選取2012－04—2014－04于我院外科收集的發(fā)生麻醉相關(guān)圍手術(shù)期缺血性血管事件的患者142例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析影響麻醉相關(guān)圍手術(shù)期缺血性血管事件的因素和成因，探討麻醉相關(guān)圍手術(shù)期缺血性血管事件的主要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－04—2014－04于我院外科收集的發(fā)生麻醉相關(guān)圍手術(shù)期缺血性血管事件患者142例為研究對(duì)象，男89例，女53例，年齡35～85歲，平均（67.7±14.8）歲。所有患者住院期間均接受麻醉外科手術(shù)，病例資料完整，并排除產(chǎn)科手術(shù)、診斷穿刺手術(shù)及體表縫合等對(duì)本研究結(jié)果有干擾的手術(shù)。

1.2 方法 收集并整理患者的臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉方式及吸煙史、糖尿病、高血壓、缺血性卒中史等既往史；記錄患者圍手術(shù)期他汀類藥物的使用情況，包括類別、用量、用藥時(shí)間等；記錄患者術(shù)前血生化指標(biāo)和術(shù)后發(fā)生缺血性血管事件的類型等一般資料。本研究所述的缺血性血管事件主要指肢端動(dòng)脈缺血、缺血性腦卒中及急性冠脈綜合征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)所有變量進(jìn)行單因素分析，在此基礎(chǔ)上篩選有顯著差異的因素進(jìn)行Logistic多因素分析，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各危險(xiǎn)因素的單因素分析 本研究142例發(fā)生麻醉相關(guān)圍手術(shù)期缺血性血管事件的患者，行全身麻醉77例，局部麻醉25例，椎管內(nèi)麻醉40例。發(fā)生指端動(dòng)脈閉塞32例，急性冠脈綜合征28例，缺血性腦卒中82例，因缺血性血管事件死亡2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素包括性別、年齡、麻醉方式、既往病史等12個(gè)因素，見表1。

表1 各危險(xiǎn)因素的單因素分析 （n＝142，%）

2.2 各危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，選擇P＜0.05的因素即男性、年齡≥55歲、全身麻醉、糖尿病、高血壓、冠心病、缺血性卒中、無他汀類使用、紅細(xì)胞≥4.5×1012個(gè)／L、血小板≥240×109／L、甘油三酯≥1.7mmol／L、膽固醇≥4.0mmol／L 12個(gè)影響較顯著的因素為自變量，進(jìn)行多因素分析。最終有6個(gè)P＜0.05的因素即年齡、麻醉方式、吸煙史、高血壓、糖尿病及缺血性卒中史進(jìn)入Logistic分析，見表2。

2.3 不同麻醉方式對(duì)缺血性血管事件的影響 本文麻醉方式主要為全身麻醉77例（54.2%），局部麻醉25例（17.6%）和椎管內(nèi)麻醉40例（28.2%），其中全身麻醉導(dǎo)致缺血性血管事件的發(fā)生率最高，其次為椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉。

表2 各危險(xiǎn)因素Logistic多因素分析

3 討論

隨著我國(guó)公民生活水平的提高、老齡化的加劇、生活方式的改變及工作壓力的增大等，冠心病、腦卒中、缺血性腦血管病和周圍血管疾病等缺血性血管事件的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，且越來越接近年輕化［1－3］。調(diào)查顯示［4］，我國(guó)居民的缺血性腦血管病北方的發(fā)病率和病死率高于南方，且男性發(fā)病率多于女性。缺血性血管事件的危險(xiǎn)因素已被確認(rèn)有200多種，主要包括可控因素和不可控因素［5－6］，患者的生活作息及飲食習(xí)慣等均屬于可控因素，而年齡、性別、血型和基因等均屬于不可控因素。其中可控因素可通過患者自身生活習(xí)慣和方式的調(diào)整而降低缺血性事件的發(fā)生，對(duì)于易產(chǎn)生缺血性血管事件的疾病可通過藥物等干預(yù)。缺血性血管事件的發(fā)生是多因素的相互作用，因此需要全面防范。手術(shù)過程中，由于自身的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血糖、激素水平、凝血系統(tǒng)等紊亂，繼發(fā)心腦血管疾病。手術(shù)過程中的出血、體液損失及致栓物質(zhì)的進(jìn)入也可導(dǎo)致機(jī)體缺血或栓塞，并繼發(fā)一系列缺血性事件的發(fā)生［7］。當(dāng)給予麻醉藥物后，可抑制或減弱身體的應(yīng)激狀態(tài)，但麻醉自身也是一種可導(dǎo)致缺血性血管病的誘因，麻醉可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，造成內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙［8］，隨著麻醉方式的不同，麻醉藥物與劑量及患者自身的身體狀態(tài)和個(gè)體差異均可導(dǎo)致圍手術(shù)期缺血性血管事件。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)缺血性血管事件發(fā)生的誘因很多，男性發(fā)病率多于女性，年齡≥55歲即大齡患者發(fā)病率更高，有既往病史，如高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中患者與無以上病史患者相比發(fā)生缺血性比例較高，特別是缺血性卒中史患者發(fā)病率占44.4%。高血脂及血常規(guī)異常與正常水平患者相比發(fā)生率也較高。麻醉方式特別是全身性麻醉在所有麻醉方式中發(fā)病率高達(dá)54.2%，他汀類藥物使用者較不使用者發(fā)病率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)有顯著性差異的12個(gè)單因素為自變量進(jìn)行回歸分析，最終確定年齡≥55歲、麻醉方式特別是全身麻醉、有吸煙史、高血壓、糖尿病及缺血性卒中史可作為發(fā)生缺血性血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中全身麻醉導(dǎo)致缺血性血管事件的發(fā)生率最高，其次為椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉?？梢姡笮吐樽碓缴畹耐饪剖中g(shù)圍手術(shù)期越要加強(qiáng)缺血性事件的早期預(yù)防和干預(yù)，減少致死和致殘及各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的預(yù)后。

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