腦干聽覺誘發(fā)電位在小兒腦癱診斷中的應(yīng)用

黃月艷 潘紅飛 李 強(qiáng) 黃云峰 游金勇 黃 肯

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 百色 533000

腦性癱瘓是指在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)因各項(xiàng)因素引起大腦非進(jìn)行性腦損傷綜合征［1］，患者一般表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴聽路神經(jīng)損害，在早期診斷中若僅依據(jù)聽行為判斷有無聽路損害常診斷率低，延誤診斷而延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致致殘率高［2］。隨著各種臨床輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）作為一種無創(chuàng)的神經(jīng)電生理檢查方法，不僅能客觀反應(yīng)發(fā)現(xiàn)腦癱兒合并存在的聽路損害，同時(shí)也能提供大腦實(shí)質(zhì)損害的客觀數(shù)據(jù)支持，對(duì)診斷和判斷腦癱患兒的預(yù)后均有一定的幫助［3］。本研究通過研究分析98例腦癱患兒行BAEP的檢查數(shù)據(jù)，探討B(tài)AEP在小兒腦癱診斷中的臨床意義，以期在臨床上為小兒腦癱的診斷和治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－07—2013－07我院收治的腦癱患兒98例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［4］，男56例，女42例；年齡3～24個(gè)月，平均（10.97±4.23）個(gè)月；全部為34周齡以下或體質(zhì)量＜2kg存在腦損傷可能的新生兒；通過BAEP檢查記錄一次；完成隨訪。選取同期門診檢查的健康嬰幼兒85例為對(duì)照組，男42例，女43例，年齡6～28個(gè)月，平均（11.34±5.24）個(gè)月；排除有全身性代謝及其他全身性疾病患兒。所有受試患兒家屬被告知試驗(yàn)?zāi)康募胺椒ú⒑炇鹬橥鈺?組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后即行BAEP檢查，患兒睡眠或水合氯醛催眠后取仰臥位，采用日本光電MEB－7102型腦干誘發(fā)電位儀（客戶可以提供自己醫(yī)院型號(hào)），記錄方法按腦電圖10－20系統(tǒng)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將記錄電極和參考電極分別置于顱頂正中和同側(cè)乳突處，前額接地［5］。經(jīng)一耳耳機(jī)輸出1 000 Hz／85dB短聲刺激，95dB若無波則增至120dB。對(duì)側(cè)耳以低于40dB刺激強(qiáng)度的白噪音遮蔽。兩耳分別測(cè)量，每次至少測(cè)2遍，每遍疊加2 000次，選取重復(fù)性好的兩次圖像進(jìn)行測(cè)量分析，包括Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潛伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ和Ⅲ～Ⅴ波間期、波幅及Ⅴ／Ⅰ波比值、Ⅴ波反應(yīng)閾值。

1.3 BAEP判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］（1）正常范圍：Ⅰ～Ⅴ波波形穩(wěn)定整齊，各波PL（部分潛伏期）正常；（2）輕度異常：Ⅰ～Ⅴ波波形存在，部分潛伏期或峰間期（IPL）延長(zhǎng)全部超出2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（3）中度異常：僅Ⅰ、Ⅴ波波形存在，全部間期延長(zhǎng)，波型顯示為不整；（4）高度異常：Ⅰ～Ⅴ波分化消失。取BAEP表現(xiàn)較差的一側(cè)耳與對(duì)照組同側(cè)耳比較。對(duì)照組測(cè)試結(jié)果均為正常參考值，雙耳PL和IPL耳間差（ILD）正常＜0.02。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BAEP結(jié)果 腦癱組經(jīng)BAEP檢查后，異常79例，正常19例，異常率為80.61%。79例異常者中雙側(cè)性損害41例，單側(cè)性損害38例。對(duì)照組經(jīng)BAEP檢查全部正常。腦癱組BAEP提示耳蝸或聽神經(jīng)遠(yuǎn)端等周圍聽路損害者30例（30.6%），腦干中樞聽路損害59例（60.2%），兩者混合型9例（9.2%）。實(shí)際周圍性損害發(fā)生率為28%（61耳次），中樞性為26%（52耳次），混合型為9.8%（26耳次）。按照異常圖形分類，周圍性損害主要表現(xiàn)為I波PL延長(zhǎng)30例（30.6%）；中樞性68例（69.4%）。輕度異常54例（55.10%，54／98），中度異常17例（17.35%，17／98），重度異常8例（8.16%，8／98）。

2.2 2組BAEP結(jié)果比較 腦癱組各波潛伏期和峰間期均顯著性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 各型腦癱患兒BAEP異常情況 腦癱組各型腦癱患兒BAEP異常情況：痙攣型57例，正常8例，異常49例（85.9%）；低張力型18，正常5例，異常13例（72.2%）；手足徐動(dòng)癥8例，正常1例，異常7例（87.5%）；混合型6例，正常2例，異常4例（66.7%）；未分類型9例，正常2例，異常7例（77.8%）。

2.4 BAEP與高危因素的關(guān)系 引起腦癱組患兒BAEP異常率高的因素依次分別為顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒窒息、新生兒感染、癲癇、難產(chǎn)、新生兒抽搐。結(jié)果見表2。

表1 2組各波潛伏期和峰間期比較 （±s，ms）

表1 2組各波潛伏期和峰間期比較 （±s，ms）

組別 nⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ腦癱組 98 1.98±0.28 4.32±0.68 6.34±0.21 2.52±0.38 2ⅠⅢⅤ.03±0.71 4.42±0.45對(duì)照組 85 1.62±0.21 3.88±0.38 5.82±0.40 2.30±0.19 1.77±0.16 4.25±0.22 t 4.01 2.02 4.51 2.23 2.06 2.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表2 腦癱組患兒BAEP與各個(gè)高危因素的關(guān)系（n）

3 討論

腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，由于小兒大腦及各個(gè)器官尚處于發(fā)育階段，再生能力強(qiáng)，可塑性高，因此早期診斷、早期治療在小兒腦癱中至關(guān)重要，可明顯提高患兒致殘率。如何有效的提高小兒腦癱的診斷率，進(jìn)而提高治愈率成為目前研究的重點(diǎn)。

腦癱多由于出生前、出生時(shí)或嬰兒期不同原因如新生兒窒息、黃疸、宮內(nèi)感染等各種原因引起腦組織損害，常合并有聽覺異常，多為感音性障礙［7］，可對(duì)高音頻的短聲刺激參數(shù)相應(yīng)的反應(yīng)，因此BAEP作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)短聲刺激下獲得聽覺傳導(dǎo)通路的平均電位活動(dòng)，可作為發(fā)現(xiàn)腦損傷的敏感和客觀指標(biāo)［8］，并可以在一定程度上間接反應(yīng)聽路神經(jīng)的損害及整個(gè)腦干、大腦功能的變化［9］。

對(duì)于腦癱患兒BAEP顯示的異常率來講，雖然各家報(bào)道BAEP異常率不一，為66.7%～83.3%［10－11］，本文顯示腦癱患兒BAEP異常率為80.61%，與鄒小英等［12］報(bào)道結(jié)果相似，提示腦癱患兒合并聽神經(jīng)通路損傷發(fā)生率高，說明腦癱患兒大多存在聽路損傷表現(xiàn)為BAEP的異常，進(jìn)一步證實(shí)BAEP檢測(cè)有助于診斷腦癱患兒，以便盡早治療，降低致殘率。

關(guān)于BAEP所反應(yīng)的神經(jīng)電生理活動(dòng)：BAEP是由聲音刺激誘發(fā)腦干聽覺傳導(dǎo)通路的神經(jīng)電活動(dòng)，其中Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波分別反應(yīng)聽神經(jīng)、腦橋上橄欖復(fù)合核和斜方體和中腦下丘核的電位。本研究顯示腦癱組各波潛伏期和峰間期均顯著性高于對(duì)照組（P＜0.05），BAEP異常患兒中主要為中樞性聽覺損害，提示BAEP能反應(yīng)腦干聽覺損害的程度；同時(shí)BAEP結(jié)果可清楚顯示輕度異常68例（69.4%），中度異常19例（18.4%），重度異常12例（12.2%），而且可根據(jù)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的缺失及PL、IPL等來判斷病變的具體部位，間接反應(yīng)出整個(gè)腦干功能的發(fā)育狀態(tài)。

BAEP與高危因素的關(guān)系分析結(jié)果顯示，引起B(yǎng)AEP異常率高的因素依次分別為顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒窒息、新生兒感染、癲癇、難產(chǎn)、新生兒抽搐，說明各種出生前、出生時(shí)及嬰兒期等各種因素均可能是引起腦癱的高危因素，其中黃疸和新生兒窒息是引起腦癱的常見原因，窒息患兒BAEP異?？赡転槟X干缺氧損傷的結(jié)果，其在腦干處沉積最早，含量最高，通過異常沉積進(jìn)而影響腦細(xì)胞功能狀態(tài)降低，引起腦損傷，而其中腦干聽覺通道對(duì)膽紅素毒性作用特別敏感。綜上所述，腦癱患者一般存在聽路損害，主要為腦干中樞性損害，為患者進(jìn)行BAEP測(cè)定能夠掌握患者的聽路損害類型，準(zhǔn)確判斷BAEP的異常波形，還結(jié)合BAEP的異常波型確定病變部位，協(xié)助對(duì)小兒腦癱的診斷，推測(cè)進(jìn)而可能達(dá)到提高診斷率，降低致殘率的目的。

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