護理干預(yù)對心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響

翁文霞　陳晶

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)作用對心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2010年8月～2012年10月在我院ICU監(jiān)護室護理的104例心力衰竭患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組（52例）和護理干預(yù)組（52例）。兩組均采用常規(guī)治療和護理，而干預(yù)組除給予常規(guī)的護理外，還實施護理干預(yù)包括心理干預(yù)、飲食、休息、用藥、疾病基礎(chǔ)知識了解等干預(yù)措施，比較兩組患者的生存質(zhì)量及基本知識掌握情況的變化。 結(jié)果 實施護理干預(yù)后的患者，與常規(guī)護理組相比，生活質(zhì)量明顯改善，基本知識的掌握程度也明顯改變，能夠自主進行自我健康管理，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實施護理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量得到了明顯的提高，該護理干預(yù)方法對心力衰竭患者的生存質(zhì)量具有積極的影響，值得在臨床上進行應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；生存質(zhì)量；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-99-03

Effects of nursing intervention on quality of life in patients with heart failure

WENG Wenxia1 CHEN Jing2

1. ICU of Internal Medicine， Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200336， China； 2.Department of Internal Medicine， Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200336， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of nursing intervention on quality of life in patients with heart failure. Methods The clinical data of 104 cases from August 2010 to October 2012 in ICU unit of our hospital were analyzed. All the patients were divided randomly into control group （52 cases） and nursing intervention group （52 cases） by random number table. The nursing intervention such as mental intervention， diet， rest， medication and basic knowledge about heart failure were implemented in the nursing intervention group. Except that， the routine treatment and care were also given to the two groups. Then the quality of life and knowledge comprehension of the two groups were compared. Results The diffierences of quality of life and knowledge comprehension between control group and intervention group were statistically significant （P<0.05）. Patients in intervention group were capable of handling self-health management. Conclusion Nursing intervention can improve patients' quality of life obviously， which has a positive effects on the health of patients with heart failure and it is also worth of clinical application and promotion.

[Key words] Heart failure； Quality of life； Nursing intervention

心力衰竭（heart failure）是多種心臟疾病的最終歸宿，各種因素如年齡、心臟受損程度、受累的心室狀況及病變速度等均會嚴重影響該疾病的發(fā)生和發(fā)展[1]?；颊咄谥委熯^程中經(jīng)受巨大的心理和生理的雙重打擊，進而造成疾病惡化。護理干預(yù)不僅能夠有效的幫助心力衰竭患者認識疾病，從心理上積極配合治療，對生活充滿信心，而且能夠減少疾病帶來的嚴重后果，提高患者治愈率，進而提高患者的生存質(zhì)量。本研究對心力衰竭患者實施護理干預(yù)，以分析該種護理干預(yù)方式對心力衰竭患者的生存質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年8月～2012年10月在我院ICU監(jiān)護室護理的104例心力衰竭患者為研究對象，其中男59例，女45例，年齡38～81歲，平均（59.2±6.8）歲，采用隨機數(shù)表法將研究對象隨機分為對照組和干預(yù)組，其中對照組52例，男29例，女23例，年齡41～81歲，平均（61.5±4.7）歲；干預(yù)組52例，男30例，女22例，年齡38～79歲，平均（60.6±9.5）歲。所有病例均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組的性別和年齡等人口學(xué)資料，差異沒無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有小學(xué)以上的文化程度，能夠正確理解健康教育相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他嚴重的慢性軀體疾病及精神病史，智能和意識障礙者。

1.2 方法

對兩組患者分別進行常規(guī)治療和護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行有效的綜合護理干預(yù)措施，具體的實施方案如下。

1.2.1 心力衰竭知識教育 指導(dǎo)患者了解心力衰竭疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，讓患者對該疾病有更深入的了解，從心理上對該疾病的預(yù)防和治療具有清醒的認識，克服心理的畏懼情緒。

1.2.2 健康教育 邀請心力衰竭方面的專家、醫(yī)師及護理人員以講座、授課及小組學(xué)習(xí)交流的方式，向患者傳達心力衰竭的發(fā)生、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及如何預(yù)防并發(fā)癥及相關(guān)的治療手段等，使患者對心力衰竭有整體的認識。并發(fā)放院內(nèi)印刷的心力衰竭健康手冊，使患者積極配合治療，避免誘發(fā)因素等，引導(dǎo)患者保持健康的生活方式。

1.2.3 飲食教育 指導(dǎo)患者進行合理飲食，多食清淡食物、水果和蔬菜等粗纖維及易消化食物以增強抵抗力，并合理補充蛋白質(zhì)，少食油膩、多糖、多鹽、辛辣食物。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，改善不良的飲食習(xí)慣。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 由于心力衰竭發(fā)病比較急，而且伴有其他心血管疾病，患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理疾病。因此在疾病治療前、治療中和康復(fù)期，與患者進行深入交流，耐心傾聽患者的主訴，掌握患者在各個階段的心理反應(yīng)和變化，及時糾正患者不良的心理情緒和負擔(dān)，解決患者的心理實際問題，指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)整，保持積極樂觀的心態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.5 休息與運動干預(yù) 由于心力衰竭患者心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，因此患者容易出現(xiàn)呼吸急促、咳喘等癥狀，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心功能情況，合理安排患者的作息時間。對于心功能低下，心血流量嚴重供應(yīng)不足者，需要指導(dǎo)患者進行臥床休息，并進行適度的臥床體位更換。對病情較輕者或出院患者，建議在護理人員或家人的陪同下多進行有氧運動，包括慢走、散步及適當(dāng)?shù)捏w操運動等，但要不斷的檢測患者運動后的體征變化，例如脈搏及心率等，或其他如心慌、氣短等癥狀的出現(xiàn)，以進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。指導(dǎo)患者一定要避免各種重體力或耗氧量大的活動。

1.2.6 藥物治療教育 對心力衰竭患者耐心講解藥物治療的重要性，詳細說明藥物服藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者長期用藥及合理用藥，和醫(yī)師進行及時反饋用藥過程中的問題，叮囑患者進行連續(xù)服藥，避免停藥后加重心臟負擔(dān)而導(dǎo)致心力衰竭惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量評價方法以美國波士頓健康研究發(fā)展而來的SF-36生存質(zhì)量調(diào)查量表為觀察指標(biāo)[2]，對干預(yù)12個月后的患者進行綜合評分。從軀體功能（PF）10、心理健康（MH）5、日?；顒庸δ埽≧P）4、日常精神活動功能（RE）3、身體疼痛（BP）2、總體健康（GH）6、活力（VT）4、社會活動功能（SF）2等36個項目8個方面進行評分，該評分過程是對其中的問題進行逐條回答，并計算總分，由專業(yè)的護理人員進行統(tǒng)計并比較干預(yù)后的評分結(jié)果，分值越高，代表的生存質(zhì)量越好?；局R評價，以護理干預(yù)的內(nèi)容及由本院發(fā)行的心力衰竭手冊為依據(jù)，包括心力衰竭的基本疾病狀況、飲食、休息、活動及藥物治療等基本的知識為內(nèi)容，進行知識問卷測試，并計算總分，以分值越高者為知識掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較

對兩組12個月后的生存質(zhì)量的評分進行統(tǒng)計學(xué)分析，與對照組相比，干預(yù)組在8個維度的評分明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的基礎(chǔ)知識掌握情況比較

與對照組相比，進行護理干預(yù)后患者對心力衰竭的疾病基本情況有所認識，并會自主合理的搭配食物，進行適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\動，且對用藥行為具有一定的認識和提高，各類基礎(chǔ)知識的認識情況明顯比觀察組要好，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭的癥狀反復(fù)發(fā)作是引起患者住院率及死亡率增高，且生活質(zhì)量顯著下降的主要原因，而且心力衰竭的病程較長，患者多承受巨大的心理負擔(dān)[2]。因此，提高患者的生存質(zhì)量，減少患者在住院期間的病痛和身心壓力，需要加強對患者進行護理干預(yù)治療。

3.1 護理干預(yù)對生存質(zhì)量的影響

臨床上心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫，因此患者不能獨立活動，從心理上來看，多承受巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)急躁、煩悶、恐懼甚至抑郁的不良心理反應(yīng)。該種心理作用不僅嚴重影響了疾病的治療，而且影響其與家人及醫(yī)護人員的關(guān)系，最終降低了患者的生存質(zhì)量[3]。除了常規(guī)的治療和護理外，給予患者綜合的護理干預(yù)，和患者進行親切的交流，減輕患者的心理負擔(dān)。密切關(guān)注患者的心情變化，及時進行調(diào)整和控制患者的情緒，使患者心情愉快，具有良好的心態(tài)面對和戰(zhàn)勝疾病。本研究中，從生存質(zhì)量量表的結(jié)果來看，患者的軀體健康、活動能力、精神心理狀況及總體的健康狀況都得到了很好的改善（P<0.05）。說明護理干預(yù)不僅能夠指導(dǎo)患者如何進行防病治病，而且能夠改善患者的體力，提高生存質(zhì)量。

3.2 護理干預(yù)對健康知識方面的影響

通過護理，可以指導(dǎo)患者如何進行合理休息，如何定義適度的活動量，如何進行用藥等問題的正確解決，并能夠提高患者對疾病的認識程度，掌握基本的與對抗心力衰竭的生活有關(guān)的健康知識，并增強患者的自我管理意識，鼓舞患者治療的信心和勇氣[4]。有研究表明，通過健康教育，能夠明顯改善患者的遵醫(yī)行為，提高患者的生存質(zhì)量[5-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后的患者多表現(xiàn)出了積極配合治療、對抗疾病的現(xiàn)象，而且能夠明確該疾病的基本的發(fā)病誘因比如過度勞累和情緒激動等，并能夠合理的避免誘因。能夠自主的選擇所用食物，合理搭配飲食，杜絕食用含鹽量較高、含脂肪量高及含糖量較高或其他辛辣刺激類食物的攝入，自主攝入易消化的纖維類及蛋白類食物（P<0.05）。在作息方面，能夠進行合理的轉(zhuǎn)換，并且根據(jù)自己的病情，做一些簡單的運動，比如床邊的活動或輕松的散步等，能夠自我監(jiān)督在運動過程中的呼吸狀況和心跳情況，并及時向醫(yī)護人員進行反饋[9-12]。在用藥方面，多根據(jù)醫(yī)師的囑托，進行不間斷的用藥，自主性比較強（P<0.05）。通過本院的護理干預(yù)，患者往往表現(xiàn)出了樂觀的心態(tài)，心情比較愉悅，健康狀況良好。endprint

因此，實施護理干預(yù)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，改善患者的疾病認識和掌控能力，可以增強患者體質(zhì)，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-10-25）endprint