產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁相關(guān)因素與防治的臨床研究

李小平++王曉麗

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的相關(guān)因素及其預(yù)防辦法。 方法 選擇2013年4月～2014年4月在我醫(yī)院收入院的120例產(chǎn)婦，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的發(fā)病率及相關(guān)影響因素。 結(jié)果 年齡小于30歲的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于年齡30歲以上（包含30歲）的產(chǎn)婦（P<0.05），胎兒出生時(shí)體重小于4000g的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于胎兒出生體重大于4000g（包含4000g）的產(chǎn)婦（P<0.05），第二產(chǎn)程小于30min的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于第二產(chǎn)程30min以上的產(chǎn)婦（P<0.05），胎產(chǎn)次小于2胎次的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于胎產(chǎn)次2胎次以上的產(chǎn)婦（含2胎次） （P<0.05）。尿失禁發(fā)生率與年齡、孕期尿失禁、出生體重、第二產(chǎn)程及胎產(chǎn)次呈正相關(guān)性（P<0.05）。陰道分娩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)因素包括分娩方式、年齡、孕期尿失禁、出生體重、第二產(chǎn)程及胎產(chǎn)次等，臨床應(yīng)在上述環(huán)節(jié)采取相應(yīng)防范措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后；尿失禁；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-51-03

Clinical research and on the related factors of postpartum urinary incontinence

LI Xiaoping WANG Xiaoli

Qingshui People's Hospital of Gansu Province，Qingshui 741400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical research and on the related factors of postpartum urinary incontinence. Methods 120 cases of maternal choice in 2013 April-2014 April in my hospital income homeswere all collected and its related factors of maternal morbidity of postpartum urinary incontinence were observed. Results The maternal urinary incontinence of Less than 30 years age occurred significantly below than the age 30 years（including 30 years）of the maternal（P<0.05），fetal birth weight less than 4000g of the maternal urinary incontinence rate was lower than that of fetal birth weight greater than 4000g（contains 4000g of maternal）（P<0.05）；the maternal urinary incontinence rate of second stage of labor was less than 30 minutes of was lower than that of the second stage of labor for more than 30 minutes of the maternal（P<0.05）.Birth time less than 2 parity groups of maternal urinary incontinence occurred significantly less than the parity of 2 above（including 2 parity，maternal parity）（P<0.05）.The incidence of urinary incontinence，urinary incontinence and age during pregnancy，birth weight，the second stage of labor and birth time was positively correlated（P<0.05）.Vaginal delivery group maternal urinary incontinence was significantly higher than that of cesarean section group（P<0.05）. Conclusion The risk factors of postpartum urinary incontinence include age，mode of delivery，maternal urinary incontinence，birth weight，the second stage of labor and birth inferior，clinical should take corresponding prevention measures in the above link， reduce the incidence of postpartum urinary incontinence.

[Key words] Postpartum；Urinary incontinence；Related factors

產(chǎn)后尿失禁是屬于張力性尿失禁。當(dāng)分娩時(shí)，胎兒先露部通過產(chǎn)道，使盆底韌帶及肌肉產(chǎn)生過度伸張，特別是初產(chǎn)婦及手術(shù)者，如臀位牽引，產(chǎn)鉗，胎頭吸引器等，可直接損傷盆底軟組織，影響復(fù)舊可致尿道膨出，盆底軟組織松弛，或有會(huì)陰切開裂傷等[1-2]。張力性尿失禁可隨產(chǎn)次增多而加重，中醫(yī)稱“產(chǎn)后遺尿”。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率為36.4%[3]。臨床治療中尚無治療產(chǎn)后尿失禁的有效方法，若產(chǎn)婦尿失禁情況嚴(yán)重，只能采取手術(shù)治療方式，但術(shù)后產(chǎn)婦尿失禁復(fù)發(fā)率高。本研究通過研究產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生因素，探討各個(gè)環(huán)節(jié)的防治措施，以期實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁的早期預(yù)防，降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月120例產(chǎn)婦。其中陰道分娩58例，剖宮產(chǎn)62例，平均年齡（29.2±13.1）歲，其中<30歲75例，≥30歲45例；

在孕期存在尿失禁25例；胎兒出生時(shí)體重<4000g的產(chǎn)婦85例，≥4000g的35例；第二產(chǎn)程<30min者20例，≥30min者100例；胎產(chǎn)次<2次85例，≥2次者35例。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的產(chǎn)婦分別從分娩方式、年齡、孕期尿失禁、出生體重、第二產(chǎn)程及胎產(chǎn)次等方面進(jìn)行對(duì)比分析，分析以上因素對(duì)尿失禁的發(fā)生率的影響。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

尿失禁診斷參照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去1 年內(nèi)曾在噴嚏、大笑、咳嗽或提重物的情況下出現(xiàn)不自主的尿液排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.8軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，尿失禁與胎產(chǎn)次、年齡、胎兒出生體重、第二產(chǎn)程等的比較采用單因素分析，確定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic多因素回歸分析方法，確定其獨(dú)立影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素下尿失禁發(fā)生率比較

年齡小于30歲的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于年齡30歲以上（包含30歲）的產(chǎn)婦（P<0.05），胎兒出生時(shí)體重小于4000g的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于胎兒出生體重大于4000g（包含4000g）的產(chǎn)婦（P<0.05），第二產(chǎn)程小于30min的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于第二產(chǎn)程30min以上的產(chǎn)婦（P<0.05），胎產(chǎn)次小于2胎次的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于胎產(chǎn)次2胎次以上的產(chǎn)婦（含2胎次）（P<0.05），詳見表1。

2.2 尿失禁與相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性比較

尿失禁與相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分別以尿失禁發(fā)生率為因變量，各相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，尿失禁發(fā)生率與年齡、孕期尿失禁、出生體重、第二產(chǎn)程及胎產(chǎn)次呈正相關(guān)（P<0.05）。

2.3 不同分娩方式尿失禁發(fā)生率情況對(duì)比

陰道分娩患者的產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿失禁是臨床治療中常見的女性排尿功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)是患者的腹壓突然升高時(shí)尿液不自主溢出，若無逼尿肌收縮或膀胱張力增加情況，則尿失禁的發(fā)生與妊娠分娩導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損。正常人體尿道的閉合以及控尿與尿道內(nèi)、外括約肌解剖結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)支配的完整性有關(guān)，也與盆腔底部肌肉、膀胱頸以及后尿道周圍的筋膜及韌帶對(duì)尿道的支持作用有關(guān)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)尿失禁的發(fā)生率為18.93%[5]。若孕期出現(xiàn)尿失禁，則可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)早期尿失禁，其發(fā)生率要比孕期未出現(xiàn)尿失禁產(chǎn)婦增加3～5倍。

本研究可以看出，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生原因較多，與年齡、胎兒出生體重、胎產(chǎn)次、孕期尿失禁、第二產(chǎn)程以及分娩方式等有直接關(guān)系。孕期若產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，則表明患者存在盆底功能障礙情況，在分娩過程中因盆底障礙影響盆底肌肉以及神經(jīng)，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。分娩方式影響產(chǎn)后尿失禁情況，若產(chǎn)婦選擇陰道分娩，則因陰道分娩后盆底肌肉、韌帶以及神經(jīng)損傷等導(dǎo)致盆底發(fā)生功能改變，影響產(chǎn)婦的膀胱排空以及膀胱功能，造成尿失禁的發(fā)生[6]。產(chǎn)婦第二產(chǎn)程也影響產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況，胎頭若遇到盆底肌肉的阻力，胎先露的下降可以導(dǎo)致胎頭對(duì)盆底的組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫以及擴(kuò)張，導(dǎo)致陰道分娩后肌肉收縮能力減弱，使得尿道關(guān)閉壓降低和有效尿道長(zhǎng)度的縮短從而發(fā)生尿失禁[7]。產(chǎn)次影響產(chǎn)后尿失禁主要原因是隨著產(chǎn)次的增加，盆底組織以及相關(guān)支配神經(jīng)的損傷程度也不斷增加，從而導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。產(chǎn)婦隨著年齡增長(zhǎng)，膀胱發(fā)生生理性脫垂現(xiàn)象，影響產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生[8-9]。

臨床治療中，對(duì)孕婦實(shí)行孕期及產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)防治尿失禁有明顯作用，通過本研究也可以看出，孕產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練可以明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，可有效保護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁。孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，可以有效增加產(chǎn)婦的盆底肌肉強(qiáng)度，降低尿失禁發(fā)生率的同時(shí)也可以改善尿失禁的嚴(yán)重程度。通過Logistic回歸分析可以看出，尿失禁的發(fā)生與產(chǎn)婦的體質(zhì)量增加以及合并下尿路不適癥狀無明顯相關(guān)性。但孕婦的孕前體質(zhì)量以及產(chǎn)后合并下尿路不適癥狀可使尿失禁的發(fā)生率增高，因此臨床治療中應(yīng)提高警惕，適當(dāng)控制孕婦的體質(zhì)量，及時(shí)改善產(chǎn)婦的下尿路不適癥狀，減少產(chǎn)婦尿失禁的發(fā)生[10-12]。

為有效降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生情況，可以采取如下幾方面措施：（1）根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒具體情況選擇合適的分娩方式。若胎兒頭部偏大或體重大，或者胎位不適于陰道分娩，則應(yīng)采取剖宮產(chǎn)方式，不能采取產(chǎn)鉗及側(cè)切等方式，為減低尿失禁發(fā)生率增加剖宮產(chǎn)的范圍。若患者強(qiáng)烈要求陰道分娩，但其身體情況不能正常進(jìn)行陰道分娩，則采取適當(dāng)助產(chǎn)方式，降低盆底組織的損傷機(jī)會(huì)。（2）加強(qiáng)盆底肌功能訓(xùn)練。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，盆底肌功能的鍛煉可以有效降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，盆底運(yùn)動(dòng)的具體方位為：仰臥在床，雙腳屈膝微開7～8cm，收緊肛門、會(huì)陰及尿道5s，然后放松，心里默數(shù)5個(gè)數(shù)字再重做，每次運(yùn)動(dòng)10次左右，同時(shí)有規(guī)律的抬高臀部離開床面，然后放下，每次也在10次左右。起初，收緊2～3s即可，逐漸增至5s，此動(dòng)作也可站立或坐立時(shí)進(jìn)行。在治療程中還要注意提高產(chǎn)婦自信心，產(chǎn)婦因患有產(chǎn)后尿失禁，自信心受到嚴(yán)重打擊，治療時(shí)出現(xiàn)不配合情況。因此治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)提高產(chǎn)婦的治療信心，可邀請(qǐng)已痊愈產(chǎn)后尿失禁患者回院進(jìn)行溝通交流，用事實(shí)病例提高產(chǎn)婦治療信心。

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（收稿日期：2014-10-22）endprint