內(nèi)蒙古鄂爾多斯市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探析

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鄂爾多斯市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)西南部，轄區(qū)面積8.7萬(wàn)平方公里，人口139.54萬(wàn)，其中，蒙古族及其他少數(shù)民族16.34萬(wàn)。近幾年，隨著國(guó)家西部大開發(fā)和能源發(fā)展戰(zhàn)略西移，鄂爾多斯市充分利用特有資源，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“快車道”。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，民生服務(wù)，特別是農(nóng)村牧區(qū)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作也越來越受到鄂爾多斯政府的關(guān)注。鄂爾多斯政府積極響應(yīng)構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系的要求，以不斷滿足農(nóng)牧民的基本衛(wèi)生需求為目標(biāo)，大力發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。經(jīng)過多年的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。但在轉(zhuǎn)型期，受社會(huì)、個(gè)人、經(jīng)濟(jì)等因素的制約，鄂爾多斯市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)還不完善，在促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的當(dāng)前時(shí)期，認(rèn)真研究如何克服障礙，進(jìn)一步完善制度，就顯得更具意義。

一 、鄂爾多斯市新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀

（一）鄂爾多斯市新農(nóng)合建設(shè)取得的成績(jī)

1.緩解了農(nóng)牧民“因病致貧和因病返貧”的現(xiàn)象

鄂爾多斯市自2005年全面推行新農(nóng)合以來，通過不斷提高保障力度、擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例、統(tǒng)一規(guī)范新農(nóng)合制度等措施，讓農(nóng)牧民真正看得起病、不怕生病、敢住院，大大緩解了農(nóng)牧民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。

2.新農(nóng)合信息化水平不斷提高

2012年鄂爾多斯市全面啟動(dòng)了新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作，建立新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌信息化平臺(tái)， 簡(jiǎn)化了就診報(bào)銷手續(xù)，提升服務(wù)管理科學(xué)化、信息化水平，并實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地報(bào)銷，努力逐步實(shí)現(xiàn)與“居民健康卡”的對(duì)接，出院即結(jié)報(bào)。

3.新農(nóng)合政策體系不斷完善

自2005年全面實(shí)行新農(nóng)合制度以來，鄂爾多斯市不斷完善相關(guān)政策規(guī)定。2007年以來，鄂爾多斯市先后制訂了《鄂爾多斯市關(guān)于精伊布規(guī)范和完善新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的意見》等相關(guān)政策規(guī)定。2009年又研究制定統(tǒng)一的《全市農(nóng)村牧區(qū)新型合作醫(yī)療籌資和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案》，2012年出臺(tái)《鄂爾多斯市人民政府關(guān)于實(shí)施全市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌的意見》。在鄂爾多斯市各級(jí)黨委政府的高度重視下，新農(nóng)合的相關(guān)政策法規(guī)不斷完善。

4.新農(nóng)合基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋

2011年，鄂爾多斯市切實(shí)提高新農(nóng)合保障能力。努力擴(kuò)大參合范圍，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2011年新農(nóng)合參合農(nóng)牧民90.6萬(wàn)人，以戶籍計(jì)算新農(nóng)合參合率95%以上，以常住人口計(jì)算達(dá)到100%以上（參見上表）。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比為75%，封頂線為10萬(wàn)元以上，實(shí)施新農(nóng)合特殊大病報(bào)銷制度，對(duì)慢性病和重大疾病患者給予重點(diǎn)資助。

（二）鄂爾多斯市新農(nóng)合建設(shè)存在的障礙

1.騙取新農(nóng)合基金情況仍然存在

2012月10月，杭錦旗合管辦赴北京調(diào)查36個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者135人，金額134萬(wàn)元，調(diào)查出虛假單據(jù)1支，金額3.4萬(wàn)元。 受到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核把關(guān)力度的限制以及各醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者相關(guān)報(bào)銷資料管理的不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫蛩氐挠绊?，使得利用偽造的住院醫(yī)療發(fā)票申請(qǐng)報(bào)銷、騙取新農(nóng)合基金的事件仍有發(fā)生。

2. 新農(nóng)合辦事機(jī)構(gòu)人員以及業(yè)務(wù)能力有待充實(shí)和加強(qiáng)

由于對(duì)新農(nóng)合政策了解不足、內(nèi)控制度不健全、人員素質(zhì)不高、責(zé)任心不強(qiáng)等原因，新農(nóng)合工作存在賬戶開設(shè)不合規(guī)、不及時(shí)向財(cái)政專戶交納所代收農(nóng)民參合費(fèi)、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作薄弱等問題。如財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶、支出戶及收入戶應(yīng)在國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行開設(shè)，但實(shí)踐工作中，存在并未按規(guī)定開設(shè)銀行賬戶且有財(cái)政專戶開設(shè)在信用社的情況。

3. 新農(nóng)合政策宣傳力度有待提高

雖然鄂爾多斯市新農(nóng)合覆蓋面逐步擴(kuò)大，但參合農(nóng)牧民中仍然有對(duì)新農(nóng)合政策掌握不足，或者混淆新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。特別是游離于城市與農(nóng)村牧區(qū)之間的人群及城市務(wù)工人員對(duì)新農(nóng)合政策理解不到位。這主要是由于宣傳主體對(duì)宣傳效果并未進(jìn)行及時(shí)反饋與調(diào)整，缺乏宣傳重點(diǎn)，沒有向農(nóng)牧民講透政策，導(dǎo)致部分農(nóng)牧民對(duì)門診統(tǒng)籌有抵觸情緒。一些農(nóng)牧民住院后獲得的補(bǔ)償與期望值有差距，影響了農(nóng)牧民參加新農(nóng)合的積極性。

（三）改善鄂爾多斯市新農(nóng)合的幾點(diǎn)建議

1.各部門積極配合，杜絕發(fā)生騙取新農(nóng)合基金事件

首先，合管辦應(yīng)加強(qiáng)審核力度、規(guī)范審核程序;其次，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)住院病歷管理規(guī)定，嚴(yán)格管理與本院發(fā)生醫(yī)療服務(wù)關(guān)系的參合人員的醫(yī)療信息，并積極配合新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)牧民的醫(yī)療信息進(jìn)行審核管理;最后，進(jìn)一步完善報(bào)銷信息三級(jí)公示制度，增加信息公開力度，將參合農(nóng)牧民獲得住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)幕拘畔V泛公示，獲得農(nóng)牧民的充分監(jiān)督。

2. 加大宣傳力度，及時(shí)反饋新農(nóng)合宣傳效果

通過印發(fā)蒙漢雙語(yǔ)、簡(jiǎn)單易懂的新農(nóng)合政策法規(guī)宣傳資料，讓農(nóng)牧民在業(yè)余時(shí)間能及時(shí)、便捷地獲取新農(nóng)合相關(guān)政策;新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)不定期深入農(nóng)村牧區(qū)，為農(nóng)牧民答疑解惑，使新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)牧民的支持;加大媒體宣傳力度，通過電視、廣播、報(bào)紙等媒體對(duì)農(nóng)牧民進(jìn)行系統(tǒng)、多渠道宣傳。

3.加強(qiáng)基層財(cái)政部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行各環(huán)節(jié)的監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)全新的工作，政策性較強(qiáng)。各地由于對(duì)政策理解不透、執(zhí)行不力、工作人員素質(zhì)不高等原因，普遍存在管理不規(guī)范問題。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好地貫徹落實(shí)，建議充分發(fā)揮基層財(cái)政部門的監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)基層財(cái)政部門，尤其是旗（縣）財(cái)政部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行全過程的監(jiān)管職責(zé)，確保制度更加順暢、規(guī)范運(yùn)行。

本文為國(guó)家社科基金項(xiàng)目“民族地區(qū)少數(shù)民族人口社會(huì)流動(dòng)研究”的階段性成果，項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：11XSH006 。

（作者單位：內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）

責(zé)任編輯：康偉