正畸微螺釘種植體支抗臨床效果評(píng)價(jià)

何 珍 熊建鋒

(鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

正畸微螺釘種植體支抗臨床效果評(píng)價(jià)

何 珍 熊建鋒

(鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000)

目的 對(duì)微螺釘支抗種植體用于治療口腔正畸中安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 分析我院2012年3月至2013年2月接收的安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形患者78例，隨機(jī)分為兩組，采用橫腭桿支抗治療的39例患者為對(duì)照組，采用微螺釘支抗種植體治療的39例患者為觀察組，比較兩組患者矯治后的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者上中切牙傾角和凸距比對(duì)照組減小更顯著，且磨牙前移更少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的治療總有效率為97.5%；對(duì)照組為87.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微螺釘支抗種植體用于治療口腔正畸中安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

微螺釘種植體；支抗；安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形；臨床效果

口腔正畸又稱口腔矯正，可以改善患者的口腔功能和面部美觀等問(wèn)題，越來(lái)越受人們青睞。對(duì)于拔牙患者，支抗正畸是口腔正畸臨床中的常用技術(shù)，具有很好的治療效果[1]。怎樣能最大限度地利用拔牙間隙，減少支抗丟失的重要性已受到正畸醫(yī)師的廣泛認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)的增強(qiáng)支抗的方法，如Nance弓、橫腭桿、口外弓等效果有限，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，微螺釘種植體支抗技術(shù)在口腔正畸的臨床治療上具有更好的治療效果，得到了醫(yī)療界認(rèn)可?，F(xiàn)對(duì)我院接收的78例口腔正畸安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形患者分組采取橫腭桿支抗和微螺釘種植體支抗進(jìn)行治療，比較兩種方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年3月至2013年2月共收治了口腔正畸安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形患者78例，所有患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，尖牙與磨牙都為遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上前牙唇傾，均保持良好的口腔衛(wèi)生，無(wú)系統(tǒng)性疾病。其中，男性43例，女性35例，年齡12～37歲，平均年齡(20.7±4.2)歲。隨機(jī)分為兩組，以采用鑄造橫腭桿支抗治療的39例患者為對(duì)照組，采用微螺釘種植體支抗治療的39例患者為觀察組。所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次調(diào)查研究。兩組患者在性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者正畸前后均拍攝X線頭顱定位側(cè)位片及曲面斷層片，拔牙方案為拔除上頜兩顆第一前磨牙，下頜不拔牙，并應(yīng)用0.022英寸(0.56mm)MBT直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治[2]。

兩組患者均先上下頜牙列排齊整平之后，觀察組：在上頜第一磨牙與第二前磨牙間頰側(cè)膜齦聯(lián)合處植入Ormco的VectorTAS系統(tǒng)種植釘以增強(qiáng)支抗，型號(hào)為自攻式8mm×1.4mm且無(wú)切削尖設(shè)計(jì)的種植釘，使用配套的VectorTAS直手機(jī)植入。植入后即刻加載，力值不超過(guò)300g。若種植釘出現(xiàn)松動(dòng)，則及時(shí)取出，擇日在上頜第一磨牙與第二前磨牙間頰側(cè)齦緣下5～8mm處重新植入；對(duì)照組：采用鑄造的橫腭桿以增強(qiáng)支抗。兩組患者均上頜用0.019×0.025英寸(0.048×0.64mm)不銹方鋼絲滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，上前牙整體內(nèi)收[3]。間隙關(guān)閉后，去除橫腭桿支抗和微螺釘種植體，排齊上下牙列，并調(diào)整咬合至治療結(jié)束。

正畸前后的X線片都由同一個(gè)醫(yī)師完成計(jì)算機(jī)X線頭影測(cè)量分析，均使用Pancherz頭影測(cè)量方法，以S點(diǎn)做驗(yàn)平面的垂線，以此為坐標(biāo)軸，將S點(diǎn)為疊合點(diǎn)，重疊SN線，比較前后的頭影測(cè)量變化。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組患者治療后上中切牙傾角、上中切牙凸距以及磨牙位移等臨床指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上中切牙傾角、上中切牙凸距、磨牙前移量變化比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療有效率比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較(n/%)

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，口腔正畸臨床治療比較普遍[4]。安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形是常見(jiàn)的面部畸形，矯治的目的是使上前牙內(nèi)收并減少凸度，從而改善前牙與唇的關(guān)系，使鼻、唇、頦結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)，以改善側(cè)貌面型[5]，成功的關(guān)鍵在于有穩(wěn)定、強(qiáng)大、良好的支抗[6]。要達(dá)到良好的矯治效果，解決上牙前突等問(wèn)題，正確的設(shè)計(jì)支抗、控制好前、后牙的移動(dòng)至關(guān)重要。然而,傳統(tǒng)的支抗控制方法很難提供絕對(duì)穩(wěn)定的支抗，不僅操作復(fù)雜，而且需要患者配合，影響預(yù)后[7]。

目前治療安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形較常用的傳統(tǒng)支抗是橫腭桿。焊接帶環(huán)式橫腭桿因焊接處易斷裂因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)選用的是鑄造式橫腭桿。橫腭桿是將上頜兩側(cè)磨牙連為一體以增強(qiáng)支抗，同時(shí)也限制了上頜后牙弓的寬度，若出現(xiàn)上下牙弓寬度不協(xié)調(diào)，需要去除橫腭桿做相應(yīng)調(diào)整。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，微螺釘種植體支抗技術(shù)滿足了口腔正畸的需求，受到醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。它主要是依靠機(jī)械力進(jìn)行固定，無(wú)須結(jié)合牙周骨組織，操作穩(wěn)定性高，且微螺釘種植體體積小巧，適用于頜骨各部位靈活植入[8]。由于種植體位于骨內(nèi)，其支抗能力來(lái)自種植體與骨的機(jī)械鉚合，反作用力直接分散于骨內(nèi)，避免牙齒受到反作用力而產(chǎn)生位移，具有較好的穩(wěn)定性，且負(fù)載較大、可有效支抗牙的抗力[9]。微螺釘支抗對(duì)牙弓寬度無(wú)任何限制，不會(huì)引起寬度不協(xié)調(diào)等問(wèn)題，可以運(yùn)用在復(fù)雜的各類(lèi)錯(cuò)合畸形。本文結(jié)果顯示：觀察組患者上中切牙傾角和凸距明顯比對(duì)照組減小更顯著，前牙內(nèi)收更多，且磨牙前移少，拔牙間隙得到充分利用，應(yīng)用微螺釘種植體支抗使上前牙唇傾明顯得到改善，對(duì)于安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形治療效果更佳，總有效率比對(duì)照組高，患者更滿意。

種植釘支抗的植入手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后可即刻加載，對(duì)于患者創(chuàng)傷小、痛苦少、穩(wěn)定、舒適，支抗效果保證，且無(wú)須患者依從治療，且利于在各個(gè)方向上控制牙齒的移動(dòng)，獲得理想的矯治效果[10]，大大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)支抗的不足。微螺釘在植入后有一定的失敗率，會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)甚至脫落的情況，與植入的角度、植入的位置、植入后使用的力值過(guò)大、炎癥、患者年齡、患者全身情況等有關(guān)，這些因素值得我們進(jìn)一步研究。本文中松動(dòng)的兩例患者在重新植入加力后穩(wěn)定性均較好，未影響治療效果。

綜上所述，微螺釘支抗種植體用于治療口腔正畸中安氏II類(lèi)第一分類(lèi)錯(cuò)合畸形臨床效果顯著，可以更有效的改善面型，患者滿意度更高，值得臨床口腔正畸醫(yī)師推廣應(yīng)用。

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The clinical effect of orthodontic implants micro screw

HEZhen,XIONGJianfeng

(Ezhou Central Hospital,Ezhou 436000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of malocclusion deformity of micro screw the palatal implant for the treatment of orthodontics Angola's class II for the first classification of malocclusion deformity.Methods78 cases of Ann II class the first classification of malocclusion deformity patients were analysed from March 2012 to February 2013,and randomly divided into two groups.39 patients were treated with palatal lateral palatine stem as control group,and 39 patients were treated with micro screw the palatal implant as observation group.The clinical effect was evaluated.ResultsThe middle incisor inclination and convex decreased more significantly in the observation group than those in the control group,so did the movement of molars.The differences were statistically significant (P<0.05).Total effective rate was 97.5% in treatment group and 87.2% in control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe therapeutical effect is clinically obvious for the treatment of orthodontics Angola's class II for the first classification of malocclusion deformity using micro screw the palatal implant.It is worthy of popularization and application.

Micro screw implant;The resistance;Ann II class the first classification of malocclusion deformity;Clinical effect

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.06.005

R322.4

A

1000-9760(2015)12-400-03

2015-10-14)