阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)對預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者的影響

呂登智，胡宗萍，羅亞莉

(重慶市第十三人民醫(yī)院社區(qū)科，重慶 400053)

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·論 著·

阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)對預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者的影響

呂登智，胡宗萍，羅亞莉

(重慶市第十三人民醫(yī)院社區(qū)科，重慶 400053)

目的 探討阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)對預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者的影響。方法 選取某社區(qū)采用預(yù)混胰島素進行血糖控制且控制不佳的T2DM患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者給予皮下注射胰島素的常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)進行治療，療程3個月,觀察兩組患者治療前后的餐前、餐后血糖，糖化血紅蛋白，C肽，胰島素抵抗指數(shù)的變化情況。比較兩組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況，社區(qū)管理評分結(jié)果、患者社會支持情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的餐前、餐后血糖，糖化血紅蛋白，C肽，胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握，社區(qū)管理評分及患者的社會支持均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.01)。結(jié)論 阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)對預(yù)混胰島素血糖控制不佳的T2DM患者療效明顯，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿??； 阿卡波糖； 社區(qū)干預(yù)； 預(yù)混胰島素

社區(qū)管理是慢性疾病患者長期管理的主體，對于慢性疾病患者提高治療效果、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費用、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后至關(guān)重要。2型糖尿病(T2DM)患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加強自我管理和綜合干預(yù)非常重要。阿卡波糖是一種新型藥物，可以抑制糖苷酶，降低多糖的分解，使葡萄糖的吸收減少，降低血糖。本研究探討了阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)對預(yù)混胰島素血糖控制不佳的T2DM患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月在本社區(qū)治療的預(yù)混胰島素血糖控制不佳T2DM患者100例，T2DM診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男23例，女27例，年齡40～75歲，平均(41.6±4.8)歲，病程2～15年，平均(6.9±5.1)年；對照組男25例，女25例，年齡35～78歲，平均(43.2±5.2)歲，病程1～16年，平均(7.5±4.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)采用預(yù)混胰島素治療，1次/天；(2)患者被納入前4個月未曾服用降糖藥；(3)患者近期不曾受到應(yīng)激刺激；(4)采用預(yù)混胰島素治療3個月后患者空腹血糖>7.8 mmol/L、餐后血糖>11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)對多種藥物過敏的患者。兩組患者在年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法，皮下注射胰島素，常規(guī)劑量40 U/d，治療時藥物的劑量根據(jù)患者的血糖水平進行適當(dāng)調(diào)整。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)。阿卡波糖的用藥方法為：前3 d每次給予50 mg，早餐時口服；第4天起每次50 mg，每日三餐隨第1口飯服下。社區(qū)干預(yù)分為準(zhǔn)備階段和實施階段。準(zhǔn)備階段：調(diào)查社區(qū)患者關(guān)于T2DM相關(guān)知識如臨床表現(xiàn)、診斷等的掌握情況；了解患者對疾病治療的信心；對患者的疾病信息及治療措施建立檔案；在治療前對患者進行一般情況的評估，并根據(jù)患者的具體需求建立個體化的社區(qū)干預(yù)措施。實施階段：患者的具體干預(yù)時間為10個月，在此期間對患者進行正確、科學(xué)的行為指導(dǎo)，根據(jù)不同患者的具體健康要求、病情，調(diào)整干預(yù)方案，制訂個體化治療方案，使患者及家屬了解并掌握社區(qū)干預(yù)的方法，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改變以往生活中的不良習(xí)慣。(1)招募社區(qū)采用預(yù)混胰島素治療的糖尿病患者成立糖尿病自我管理小組。(2)印刷有關(guān)糖尿病的宣傳資料，向患者及家屬介紹糖尿病的相關(guān)知識，病因、發(fā)病機制、治療等，增強患者對糖尿病的認(rèn)識。(3)根據(jù)患者需求舉辦健康知識講座，由糖尿病專家講解。(4)開展自我管理培訓(xùn)，教會患者自我管理技能及方法，使之改變不健康的生活方式。(5)組織患者觀看關(guān)于糖尿病知識的錄像。(6)對患者進行心理輔導(dǎo)，增強患者的信心和信念，告知患者心理因素對疾病治療的重要性。(7)納入糖尿病規(guī)范管理，每季度進行1次面對面隨訪，每年提供1次健康體檢。(8)提供電話咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前、治療后3個月，檢測其餐前、餐后血糖，糖化血紅蛋白，C肽，胰島素抵抗指數(shù)，記錄患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況，社區(qū)管理評分結(jié)果，患者的社會支持情況結(jié)果。其中血糖測定采用己糖激酶法；糖化血紅蛋白測定采用免疫比濁法；C肽和胰島素測定采用放射免疫法。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mIU/L)/22.5。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較 兩組患者的餐前、餐后血糖及糖化血紅蛋白在治療后均比治療前有所降低，其中觀察組各項指標(biāo)下降更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后C肽、胰島素抵抗指數(shù)檢測結(jié)果比較 觀察組患者的C肽、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果比較

表2 兩組患者C肽和胰島素抵抗指數(shù)的檢測結(jié)果比較

2.3 兩組患者治療前后知識掌握、社區(qū)管理評分、社會支持水平的調(diào)查結(jié)果比較 治療前，觀察組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握、社區(qū)管理評分、社會支持水平與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后知識掌握、社區(qū)管理評分、社會支持水平結(jié)果比較(分

注：與對照組治療后比較，*P<0.01。

3 討 論

2013年，中國成人糖尿病患病率已達11.6%，總患病人數(shù)超過1.14億，約占世界患病總數(shù)的1/3[2]。近年來，以“患者為中心”的個性化治療是國內(nèi)外指南強調(diào)的重點。這是對慢性疾病管理多年經(jīng)驗的總結(jié)，要求醫(yī)療服務(wù)要改變目前以“以醫(yī)院為中心”“以醫(yī)療服務(wù)人員為中心”的業(yè)務(wù)模式，應(yīng)向“以患者為中心”的疾病管理模式轉(zhuǎn)變，不斷健全衛(wèi)生保健系統(tǒng)，加強患者自我管理，最終使患者受益。個案管理是最有效的糖尿病管理方式之一。根據(jù)Kaiser慢性疾病管理模型，國內(nèi)糖尿病管理的重點仍為支持患者自我管理層面。美國、芬蘭、中國研究均證實生活方式干預(yù)可有效預(yù)防糖尿病[3-4]。

藥物治療是治療T2DM最重要的環(huán)節(jié)[5]。預(yù)混胰島素是臨床上常用的一種降糖藥物,它是將不同制劑的胰島素進行混合，最常見的就是將短效、中效胰島素進行混合，從而產(chǎn)生作用時間在這兩種制劑之間的胰島素制劑[6]。預(yù)混胰島素不僅可以滿足糖尿病患者對基礎(chǔ)胰島素的需求，還可以滿足人體進餐后對胰島素的需求。預(yù)混胰島素不僅可以有效降低患者血糖，還減少了低血糖的發(fā)生率，因此，在臨床上預(yù)混胰島素已經(jīng)成為糖尿病患者有效的治療方法。但是預(yù)混胰島素對部分患者的作用效果并不明顯，不能很好地控制患者的血糖[7-8]。因此，對于預(yù)混胰島素血糖控制不佳的患者，應(yīng)該探究更好的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的餐前、餐后血糖，糖化血紅蛋白，C肽，胰島素抵抗指數(shù)均比對照組患者低；觀察組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握，社區(qū)管理評分及患者的社會支持均優(yōu)于對照組患者。觀察組患者采用的社區(qū)干預(yù)措施從準(zhǔn)備階段及實施階段的8個方面進行系統(tǒng)性管理，使糖尿病病友之間能夠進行相互交流，緩沖了糖尿病的治療對患者的應(yīng)激影響，增強了患者對角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力；同時通過對患者的健康教育，增加了糖尿病患者對自身病情的了解程度，促使患者主動進行鍛煉與飲食控制；糖尿病患者在與其他病友及醫(yī)護人員的交流中，不僅得到了及時、正確的指導(dǎo)，還能夠在遇到問題時尋求幫助，從而提高其治療效果。

糖尿病不僅是血糖升高的問題，管理糖尿病必須要脫離以血糖為中心的管理模式，必須著眼于改善預(yù)后，要對糖尿病的危險因素進行綜合管理，必須超越降糖[9]。美國Caballero教授2015年5月在中國“2015禮來糖尿病巔峰論壇”上指出：僅依靠醫(yī)師自身很難實現(xiàn)糖尿病管理綜合達標(biāo)，擴展至社區(qū)的多學(xué)科團隊方法為可選解決途徑。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合社區(qū)干預(yù)可以很好地減弱患者的血糖波動，幫助患者獲得正確治療，減慢病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(6):1227-1245.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2013)[J].中國糖尿病雜志，2015,7(2)：73-88.

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[5]Ito H,Abe M,Antoku S,et al.Effects of switching from prandial premixed insulin therapy to basal plus two times bolus insulin therapy on glycemic control and quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Drug Des Dev Ther,2014,8(2):391-396.

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[7]周巖,吳大方,曹晉.利拉魯肽聯(lián)合甘精胰島素治療預(yù)混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(19):3227-3229.

[8]吳石白,關(guān)小宏,王璐寧,等.甘精胰島素聯(lián)合預(yù)混胰島素30R(50R)治療空腹血糖控制不佳的2型糖尿病臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(3):442-444.

[9]Handelsman Y,Bloomgarden ZT,Grunberger G,et al.American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology-clinical practice guidelines for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan-2015[J].Endocr Pract,2015,21 Suppl 1:1-87.

Effect of acarbose combined with community intervention on T2DM patients with poor glycemic control by premixed insulin

LYUDeng-zhi，HUZong-ping,LUOYa-Li

(DepartmentofCommunityMedicine,ChongqingMunicipalThirteenthPeople′sHospital,Chongqing400053,China)

Objective To investigate the effect of acarbose combined with the community interventions on T2DM patients with poor glycemic control by premixed insulin.Methods 100 cases of T2DM with poor glycemic control by premixed insulin in a community were selected and randomly divided into the observation group and the control group,50 cases in each group.The control group was treated with the conventional treatment of insulin by subcutaneous injection,while on this basis the observation group was added with acarbose combined with the community interventions treatment.The treatment lasted for 3 months.Fasting and postprandial blood glucose,glycated hemoglobin,C peptide,insulin resistance index before and after treatment were observed in the two groups.The grasping situation of diabetes-related knowledge,community management score result and social support situation of the patients were compared between the two groups.Results Fasting and postprandial blood glucose,glycated hemoglobin,C peptide and insulin resistance index after treatment in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.01);the grasp of diabetes-related knowledge,community management score and social support of the patients in the observation group were better than those in the control group(P<0.01).Conclusion Acarbose combined with the community interventions has obvious effect for the treatment of T2DM patients with poor glycemic control by premixed insulin and conduces to improve the life quality of the patients.

T2DM; acarbose; community interventions; premixed insulin

呂登智，女，本科，主管護師，主要從事社區(qū)慢病管理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.039

A

1672-9455(2015)19-2909-03

2015-03-25

2015-07-15)