自我管理干預(yù)對(duì)80例2型糖尿病患者治療效果及生活質(zhì)量的影響

晏 玫,梁澤容

(重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400020)

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·論 著·

自我管理干預(yù)對(duì)80例2型糖尿病患者治療效果及生活質(zhì)量的影響

晏 玫,梁澤容△

(重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400020)

目的 探討自我管理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法 將80例病情穩(wěn)定出院或門診就診的2型糖尿病患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理和藥物治療，試驗(yàn)組實(shí)施自我管理干預(yù)和藥物治療。觀察6個(gè)月后患者療效和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白控制及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自我管理干預(yù)能明顯提高2型糖尿病患者治療效果及生活質(zhì)量。

自我管理干預(yù)； 糖尿??； 療效； 生活質(zhì)量

我國(guó)糖尿病患病率呈迅速上升趨勢(shì)。據(jù)2010年最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%[1]。糖尿病發(fā)病率的升高，增加了社會(huì)、家庭及個(gè)人的負(fù)擔(dān)。糖尿病患者病情控制不是單靠藥物就能解決的，需要對(duì)患者的健康教育、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面采取行為干預(yù)。自我管理是患者依據(jù)醫(yī)護(hù)人員傳授的技能及知識(shí)，進(jìn)行環(huán)境、行為和治療方面的調(diào)整，著重強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病的自身管理能力。有研究表明，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為是目前對(duì)糖尿病患者行為干預(yù)的最佳方法之一，也是糖尿病教育者不斷探索的課題[2]。本研究通過開展護(hù)士主導(dǎo)下的2型糖尿病患者的自我管理干預(yù)，提高了患者治療效果及自我管理能力，改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月在本院內(nèi)分泌科住院，病情穩(wěn)定出院或門診的2型糖尿病患者80例，其中女30例，男50例；年齡45～71歲，平均(59.1±6.7)歲；文化程度均在小學(xué)及以上；病程0.5～19.0年，平均(19.1±2.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)能讀寫中文，無(wú)溝通障礙；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病病史；(2)合并其他嚴(yán)重肝、腎等慢性疾病。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將80例2型糖尿病患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理?；颊咴诓》炕蜷T診時(shí)，由醫(yī)生了解患者病情和提出治療方案，并告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)士給予患者用藥指導(dǎo)，抽查其治療方案及健康教育知識(shí)的掌握情況，回答患者及家屬提出的問題，鼓勵(lì)其電話咨詢疾病相關(guān)問題并予以回答。試驗(yàn)組患者除接受常規(guī)治療及護(hù)理外，患者與主要照顧者同時(shí)接受為期6個(gè)月的自我管理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 干預(yù)人員培訓(xùn) 在本院內(nèi)分泌科選擇糖尿病?？漆t(yī)護(hù)人員6名,均為女性,副主任醫(yī)師和副主任護(hù)師各1名，護(hù)師4名；年齡27～51歲,平均39歲；包括研究生1名，本科5名,所有干預(yù)人員均具備糖尿病?？谱o(hù)理、治療知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，具有良好的溝通能力，能取得患者配合。并參加統(tǒng)一培訓(xùn),熟悉自我管理療法的目的及意義，了解具體方案設(shè)計(jì)原則和方法，明確自我管理療法的步驟，經(jīng)考核合格后上崗。

1.2.2 自我管理干預(yù)措施 (1)開展集體授課：集體授課安排在每周星期三上午，授課時(shí)間每次60 min。由具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的本專業(yè)人員輪流負(fù)責(zé)授課。課程的編寫及課件的制作由干預(yù)小組成員共同完成，共4次課，8個(gè)學(xué)時(shí)。每次授課后安排15 min的時(shí)間與患者互動(dòng)，鼓勵(lì)患者提問，并現(xiàn)場(chǎng)答疑。請(qǐng)富有自我管理經(jīng)驗(yàn)的患者做成功經(jīng)驗(yàn)介紹，與病友交流分享。每次授課前，將所授內(nèi)容、授課地址、主講人等信息張貼在病區(qū)走廊和“患教室”門口，并以短信的形式提前通知患者。(2)實(shí)施面對(duì)面指導(dǎo)：于患者出院前1 d或門診就診完成后開展，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)。具體內(nèi)容為：做好健康宣教,包括服用降糖藥物或規(guī)范化注射胰島素、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲酒、吸煙、復(fù)查時(shí)間等；為患者確定近期治療目標(biāo)，干預(yù)人員與患者共同制定目標(biāo),循序漸進(jìn)，以完成最終目標(biāo)；教會(huì)患者自我監(jiān)督，告知每次靶行為出現(xiàn)后，患者應(yīng)立即記錄，并與所建治療目標(biāo)進(jìn)行對(duì)照，以決定是否實(shí)施下一步驟，并將自我監(jiān)督貫穿于整個(gè)自我管理程序中，以判斷其程序的有效性；重視自我強(qiáng)化，告訴患者在自我控制取得進(jìn)步時(shí)要獎(jiǎng)勵(lì)自己，計(jì)劃執(zhí)行得越好，獎(jiǎng)勵(lì)越多，獎(jiǎng)勵(lì)與進(jìn)步的大小呈正比。面對(duì)面指導(dǎo)干預(yù)時(shí)間為30～40 min，結(jié)束后，每位患者分發(fā)1套糖尿病知識(shí)小冊(cè)，主要內(nèi)容包括糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、正確規(guī)律用藥、胰島素規(guī)范注射、低血糖癥狀的識(shí)別和處理等。(3)做好短信提醒，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每周通過短信平臺(tái)向患者傳遞健康信息，短信內(nèi)容根據(jù)具體指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行編寫。(4)堅(jiān)持電話督導(dǎo)，于患者出院后或門診就診后進(jìn)行。即分別在面對(duì)面指導(dǎo)后的第2、4、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次，每次電話隨訪持續(xù)時(shí)間為15～20 min。提醒并督導(dǎo)患者所傳授內(nèi)容的執(zhí)行情況，提高患者依從性，鼓勵(lì)患者在居家生活中按照所指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行自我管理。(5)做好健康月記，要求按自行設(shè)計(jì)糖尿病患者行為評(píng)估表評(píng)價(jià)。每月血糖是否控制在正常范圍，是否按時(shí)規(guī)范注射胰島素或服用降糖藥物；每月堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉情況(即指每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過40 min，微微發(fā)汗，每周5次以上)；每月飲食習(xí)慣，有無(wú)不良習(xí)慣(即飲食過量次數(shù)每周不超過1次為糾正)，戒煙戒酒(從不喝酒或已經(jīng)戒酒，平均每天抽煙不到1支)；每月復(fù)診記錄，詳細(xì)記錄患者當(dāng)月復(fù)診次數(shù)、原因和醫(yī)生處方情況。健康月記在干預(yù)6個(gè)月時(shí)予以回收查閱。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)6個(gè)月后統(tǒng)一檢測(cè)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者糖代謝指標(biāo)，并采用中文版生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者糖代謝指標(biāo)比較 實(shí)施自我管理干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白控制顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.2 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者SF-36評(píng)分比較 經(jīng)自我管理干預(yù)6個(gè)月后，兩組SF-36評(píng)分，試驗(yàn)組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者SF-36評(píng)分比較(分

3 討 論

3.1 自我管理理論的提出和應(yīng)用 自我管理是由美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心提出，該中心通過系列健康教育課程教會(huì)患者自我管理所需信心、技能、知識(shí)及與醫(yī)生交流的技巧，幫助患者主要依靠自己來解決疾病給日常生活帶來的各種軀體及情緒方面的問題。自我管理即是通過言語(yǔ)勸說、親歷經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)及生理反饋等途徑來增強(qiáng)患者情緒控制能力，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，促進(jìn)患者健康行為[4]。自我管理干預(yù)在慢性病領(lǐng)域應(yīng)用比較成熟[5]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明，自我管理干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，改善健康結(jié)局及降低衛(wèi)生資源的利用均有比較滿意的效果[6-7]。

3.2 自我管理干預(yù)能改變患者不良生活習(xí)慣，建立健康的生活方式 糖尿病是由于胰島素作用失調(diào)或胰島素分泌不足引起尿糖、血糖過高的一種復(fù)雜的代謝病，是慢性、進(jìn)行性、全身性疾病。20世紀(jì)90年代以來我國(guó)糖尿病患者數(shù)量呈迅速上升趨勢(shì)，而今糖尿病已經(jīng)成為危害公眾健康的第三大殺手，僅次于腫瘤及心腦血管疾病，成為威脅人民健康的普遍性公共衛(wèi)生問題[8]。糖尿病為一種終身性疾病，尚無(wú)根治方法，一旦控制不好還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致急性并發(fā)癥酮癥酸中毒或慢性并發(fā)癥神經(jīng)、血管病變等[9]。目前我國(guó)糖尿病患者血糖水平控制并不理想。引起血糖升高的因素包括：吸煙、飲酒、飽餐、食鹽攝入過多、不合理飲食、肥胖、便秘、情緒激動(dòng)、失眠、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，控制飲食為調(diào)節(jié)血糖的重要方式，而糖尿病患者自身調(diào)控能力是影響其飲食調(diào)控效果的顯著性因素。自我管理干預(yù)能夠?qū)μ悄虿』颊哌M(jìn)行有效的個(gè)體化健康教育，使患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，有利于調(diào)節(jié)患者的自身調(diào)控能力，改變其不良生活習(xí)慣，建立健康生活方式。

3.3 自我管理干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)行為，更好地控制其血糖水平 調(diào)查顯示,20歲以上的糖尿病患者遵醫(yī)行為差[10]。而自我管理干預(yù)能采用集體授課、面對(duì)面指導(dǎo)、一對(duì)一、短信提醒、電話督導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者分析疾病的危險(xiǎn)性及可控可防性，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的個(gè)體化預(yù)防方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，提高患者的遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施自我管理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，充分體現(xiàn)出自我管理干預(yù)效果良好。

3.4 自我管理干預(yù)能明顯提高患者的療效和生活質(zhì)量 糖尿病患者治療效果不僅體現(xiàn)在持續(xù)血糖調(diào)控，更重要的是體現(xiàn)在患者生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量即指人類個(gè)體在精神、社會(huì)、生理和心理各方面的主觀感覺和總的滿意程度，是社會(huì)、生物、心理醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代健康觀需要的新一代健康標(biāo)志。近年來，生活質(zhì)量已成為一個(gè)新的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，在糖尿病患者的自我管理干預(yù)中，不僅要考慮其血糖水平控制，更應(yīng)該關(guān)注患者心理、精神和社會(huì)功能等方面改變。本研究中，經(jīng)自我管理干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者在生存質(zhì)量的社會(huì)功能、情感職能、總體健康、活力、生理職能、生理功能、身體疼痛、心理健康維度與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明自我管理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量。

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Influence of self-management intervention on curative effect and life quality in 80 cases of type 2 diabetes mellitus

YANMei,LIANGZe-rong△

(DepartmentofEndocrinology,ChongqingMunicipalRedCrossHospital/JiangbeiDistrictPeople′sHospital,Chongqing400020，China)

Objective To study the influence of the self-management intervention on the therapeutic effect and life quality in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 80 discharged patients due to stable condition or outpatients with T2DM were divided into the experimental group and the control group,40 cases in each group.The control group accepted the routine nursing care and medication treatment,while the experimental group was implemented the self-management intervention and medication treatment.The curative effects and quality of life after six months were observed.Results The control of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin and life quality in the experimental group were significantly superior to the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The self-management intervention can significantly improve treatment effect and quality of life in the patients with T2DM.

self-management interventions; diabetes; curative effect; quality of life

晏玫，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

△通訊作者，E-mail:1480021824@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.034

A

1672-9455(2015)19-2897-02

2015-03-25

2015-07-20)