分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)結(jié)合自主式屏氣法在促進(jìn)自然分娩中的

陳叔容，劉靜梅，任玉平△，李 艷，鄧富秋

(四川綿陽四〇四醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.外科 621000)

?

·論 著·

分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)結(jié)合自主式屏氣法在促進(jìn)自然分娩中的

臨床應(yīng)用*

陳叔容1，劉靜梅2，任玉平1△，李 艷1，鄧富秋1

(四川綿陽四〇四醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.外科 621000)

目的 探討分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)與自主式屏氣法聯(lián)合對(duì)促進(jìn)自然分娩的效果分析。方法 選取200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各100例。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)，第二產(chǎn)程應(yīng)用自主式屏氣法分娩。對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用傳統(tǒng)方式分娩，第二產(chǎn)程應(yīng)用自主式屏氣法分娩。結(jié)果 研究組和對(duì)照組的自然分娩率分別為90.0%、72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組和對(duì)照組的滿意度分別為92.0%、73.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、屏氣用力時(shí)長、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，研究組先露下降速度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)與自主式屏氣法聯(lián)合可以促進(jìn)自然分娩，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)； 自主式屏氣法； 自然分娩； 母嬰結(jié)局

分娩是女性發(fā)育過程中的一個(gè)重要過程，是自然的一種過程，也是疼痛的過程，尤其產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間比較長，分娩疼痛會(huì)增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，減輕產(chǎn)婦疼痛在整個(gè)分娩過程中都具有重要作用。分娩球是分娩過程中的一種新型助產(chǎn)方式，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有一定作用[1-2]。因此，本研究分析了分娩球運(yùn)動(dòng)與自主式屏氣法聯(lián)合待產(chǎn)對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月到2014年6月收治的200例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為單胎和頭位枕先露，且胎兒情況比較正常，并無頭盆不對(duì)稱，均知情同意，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組100例。研究組年齡為19～36歲，平均(27.3±4.6)歲，妊娠37～42周，平均孕周(39.4±1.2)周。對(duì)照組年齡為19～37歲，平均(28.6±3.7)歲，妊娠38～42周，平均孕周(39.8±1.0)周。研究組與對(duì)照組的年齡、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采取仰臥位，助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行適時(shí)指導(dǎo)，使其宮口全開進(jìn)入到第二產(chǎn)程。同時(shí)，產(chǎn)婦每次宮縮開始時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)其自主式屏氣法，每次屏氣5～10 s，每次宮縮屏氣時(shí)候用力2～3次[3]。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)，第二產(chǎn)程應(yīng)用自主式屏氣法分娩。

1.2.1 分娩前準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)查閱相關(guān)資料，了解分娩球運(yùn)動(dòng)的具體實(shí)施與效果。首先，護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估產(chǎn)婦的基本情況，了解其身體狀況和分娩時(shí)機(jī)，并給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)，保持待產(chǎn)室的環(huán)境，控制溫度和濕度，并播放輕松的音樂。然后由接受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，并且依據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況采取不同的分娩球運(yùn)動(dòng)方法。其次，合理選擇分娩球，分娩球應(yīng)采取環(huán)保橡膠材料制成，球面應(yīng)有防滑紋，具有較好的防爆功能，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的身高為其選擇合適的分娩球。

1.2.2 第一產(chǎn)程方法 產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其在宮縮期間騎坐在分娩球上，并上下顛動(dòng)，或者左右搖擺其盆骨。同時(shí)，也可以采取跪、站姿，將分娩球放在胸前，用雙臂環(huán)抱分娩球，從而使得身體向前傾。另外，將頭放在分娩球上，或者讓產(chǎn)婦在分娩球上自主選擇舒適體位，定期變換體位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地向產(chǎn)婦進(jìn)行講解，并且指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸屏氣。第一產(chǎn)程應(yīng)嚴(yán)密觀察，減少各種醫(yī)療干預(yù)，并不持續(xù)地心電監(jiān)護(hù)，且控制好人工膜與催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2.3 第二產(chǎn)程方法 指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，具體的實(shí)施：第二產(chǎn)程應(yīng)讓產(chǎn)婦半坐臥位，且助產(chǎn)護(hù)士每隔0.5 h評(píng)估先露下降狀況。當(dāng)先露下降到坐骨棘下3.0 cm，產(chǎn)婦出現(xiàn)反射性的肛門排便感覺時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自行屏氣用力，用力時(shí)間與每次宮縮期間用力次數(shù)均由產(chǎn)婦自己掌握，每次屏氣3～6 s，每次宮縮時(shí)屏氣用力2次[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 自然分娩率；產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程)；先露下降速度；產(chǎn)后2 h出血量；屏氣用力時(shí)長；護(hù)理滿意度。

1.4 滿意度評(píng)定 依據(jù)百分制評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[5]，分值為10～100分，將其分為4個(gè)等級(jí)：非常滿意，評(píng)分≥90分；滿意，評(píng)分為80～89分；一般，評(píng)分為60～79分；不滿意，評(píng)分不足60分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自然分娩率比較 研究組自然分娩率為90.0%，對(duì)照組自然分娩率為72.0%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組自然分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、先露下降速度、產(chǎn)后2 h出血量、屏氣用力時(shí)長比較 研究組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、屏氣用力時(shí)長、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，研究組先露下降速度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、先露下降速度、產(chǎn)后2 h出血量、屏氣用力時(shí)長比較

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度為92.0%，對(duì)照組滿意度為73.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

分娩在臨床中是一個(gè)重要的過程，促進(jìn)產(chǎn)婦順利自然分娩在臨床中具有重要的作用。分娩球待產(chǎn)是一種有效促進(jìn)分娩的方式。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取仰臥位，使得骨盆可塑性受到嚴(yán)重限制，胎兒下降阻力增加，從而引發(fā)產(chǎn)婦不安與疼痛[6-7]。同時(shí)，仰臥位分娩使得妊娠子宮壓迫下腔靜脈與髂動(dòng)脈的血流受阻，回心血量也相對(duì)減少，最終引起胎兒窘迫。臨床中應(yīng)用分娩球助產(chǎn)能有效避免上述問題，并且充分發(fā)揮產(chǎn)婦內(nèi)在因素，進(jìn)一步縮短其產(chǎn)程時(shí)間，減少滯留。同時(shí)，產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)間內(nèi)坐在分娩球上分娩，呈半臥位，可以充分地放松盆底肌肉[8]。另外，這種待產(chǎn)方式能夠使產(chǎn)軸與胎軸保持一致，有利于胎頭入盆娩出。與此同時(shí)，借助重力作用，可使胎頭對(duì)宮頸壓力增加，更好地引起宮縮，加快第二產(chǎn)程。分娩球使用過程中，產(chǎn)婦臀部左右搖擺，能夠較好地幫助胎頭在其骨盆內(nèi)下降。分娩球上待產(chǎn)，使產(chǎn)婦能夠充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，有利于產(chǎn)后惡露的排出，減少出血[9]。

屏氣法多數(shù)是在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程之后所采取的一種方式，助產(chǎn)護(hù)士積極地鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)進(jìn)行屏氣用力。臨床中由于產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度增加，每次收縮時(shí)間也會(huì)持續(xù)1 min，其頻率也會(huì)增加，2次宮縮時(shí)間間隔僅在1～2 min，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)食比較少，大量消耗其體力，導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)一步延長產(chǎn)程[10]。應(yīng)用自主式屏氣法能夠較好地克服傳統(tǒng)屏氣方法的不足，更好地利用腹壓反射效應(yīng)，將屏氣變?yōu)橹鲃?dòng)、可控，更好地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，減輕產(chǎn)婦身體的疼痛[11-12]。同時(shí)，自主屏氣可以有效避免過度換氣與體力消耗，從而為母體營造良好的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)其自然分娩。張宏玉等[13]研究顯示，第二產(chǎn)程自由直立體位產(chǎn)婦采取自主用力屏氣可以較好地促進(jìn)分娩，并且提高自然分娩率，進(jìn)一步說明了自主屏氣在促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩中的優(yōu)越性。林春梅[14]研究顯示，導(dǎo)樂分娩球在產(chǎn)婦分娩過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。能夠改善患者的心理狀況，并促進(jìn)自然分娩。這一結(jié)論說明，分娩球在產(chǎn)婦分娩中具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果也說明，分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)結(jié)合自主式屏氣法可以更好地促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，提高自然分娩率。研究組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、屏氣用力時(shí)長、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，先露下降速度明顯高于對(duì)照組。聯(lián)合協(xié)助產(chǎn)婦分娩能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，更好地減少產(chǎn)后出血。分娩球能夠使產(chǎn)婦在心理上得到安慰，更好地鼓勵(lì)其分娩。自主式屏氣法可以較好地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自主能動(dòng)性，提高先露下降速度[15]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)與自主式屏氣法可以促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

[1]楊朝紅,王維麗,陳淑清.導(dǎo)樂陪伴式分娩提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量的探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):303-304.

[2]張浩,馮小明,張蕾,等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(28):3588-3590.

[3]趙磊，楊永紅，孫桂君.分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,12(10):1185-1187.

[4]刁金珍.導(dǎo)樂球促進(jìn)自然分娩的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,3(10):127-128.

[5]任素英,張宏玉.產(chǎn)婦自主選擇非平臥位分娩與傳統(tǒng)平臥位分娩的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(12):55-56.

[6]劉香蘭.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)痛及分娩控制感的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,12(8):1935-1937.

[7]李靜,馬綺梨,陳瑞香,等.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(12):1415-1418.

[8]郭悅,王戰(zhàn)云,鄒磊.責(zé)任制助產(chǎn)方案聯(lián)合分娩球?qū)υ袐D分娩結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,12(6):1317-1318.

[9]黃麗華,肖震萍.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程最佳用力時(shí)機(jī)探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(8):662-663.

[10]Willie CK,Ainslie PN,Drvis I,et al.Regulation of brain blood flow and oxygen delivery in elite breath-hold divers[J].J Cereb Blood Flow Metab,2015,35(1):66-73.

[11]Lee DL,Rosen AD,Burns V.Over a half-century encapsulated:a multicultural content analysis of the Journal of Counseling Psychology,1954-2009[J].J Couns Psychol,2013,60(1):154-161.

[12]Dahlen HG,Jackson M,Stevens J.Homebirth,freebirth and doulas:casualty and consequences of a broken maternity system[J].Women Birth,2011,24(1):47-50.

[13]張宏玉,周紅,李亞潔.第二產(chǎn)程自由直立體位產(chǎn)婦自主用力與平臥位指導(dǎo)下用力的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):44-46.

[14]林春梅.導(dǎo)樂分娩球的應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦心理及生理的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(13):56-57.

[15]張蕾,馮小明,宋志慧,等.分娩球配合導(dǎo)樂陪產(chǎn)在分娩中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7):1115-1116.

Clinical application of childbirth ball movement predelivery combined with autonomous breath holding method in promoting natural childbirth*

CHENShu-rong1，LIUJing-mei2，RENYu-ping1△，LIYan1，DENGFu-qiu1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology;2.DepartmentofSurgery,Mianyang404Hospital,Mianyang,Sichuan621000,China)

Objective To investigate the effect of childbirth ball movement predelivery combined with autonomous breath holding method in promoting natural childbirth.Methods 200 primiparae were selected as the research subjects and randomly divided into the study group and the control group,100 cases in each group.The study group applied the childbirth ball movement for conducting predelivery during the first stage of labor and the autonomous breath holding method for delivery during the second stage of labor.The control group applied the conventional mode for delivery during the first stage of labor and the autonomous breath holding method for delivery during the second stage of labor.Results The natural birth rate was 90.0% in the study group and 72.0% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The satisfaction degree was 92.0% in the study group and 73.0% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The time of first stage of labor,time of second stage of labor,time of breath holding and exerting strength and postpartum 2h hemorrhage volume in the study group were significantly lower than those in the control group,the presentation decline rate in the study group was significantly higher than that in the control group the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Application of childbirth ball movement predelivery combined with the autonomous breath holding method can promote natural childbirth,increases the natural childbirth rate,shortens the labor time and improves the parturient care satisfaction.

childbirth ball movement predelivery; autonomous breath holding method; natural childbirth; maternal and neonatal outcomes

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心項(xiàng)目(SJWF1428)。

陳叔容，女，大專，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作?！?/p>

，E-mail:rcf11022@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.009

A

1672-9455(2015)19-2836-03

2015-01-07

2015-04-15)