氯丙嗪聯(lián)合認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥患者中的應(yīng)用

胡紹英

(湖北省十堰東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院精神科 442000)

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·臨床探討·

氯丙嗪聯(lián)合認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥患者中的應(yīng)用

胡紹英

(湖北省十堰東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院精神科 442000)

目的 探討氯丙嗪聯(lián)合認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥患者治療中的臨床效果。方法 將2012年5月至2014年5月該院收治的80例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為給予氯丙嗪治療聯(lián)合常規(guī)精神科護(hù)理療法的對(duì)照組，和在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理療法的試驗(yàn)組，每組40例。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 在治療后第4、8周時(shí)，試驗(yàn)組患者的耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于強(qiáng)迫癥患者的治療中，效果明顯、有利于患者的康復(fù)。

強(qiáng)迫癥； 氯丙嗪； 認(rèn)知行為護(hù)理

強(qiáng)迫癥是一種發(fā)病原因尚未明確的精神疾病，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念，患者大多會(huì)伴有中度甚至重度的社會(huì)功能障礙，病情遷延不愈，治療棘手，給強(qiáng)迫癥患者及其家人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活以及社會(huì)交往[1]。本院在2012年5月至2014年5月，對(duì)收治的強(qiáng)迫癥患者在給予氯丙嗪等藥物治療的基礎(chǔ)之上給予認(rèn)知行為療法，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月本院住院的強(qiáng)迫癥患者80例，均符合中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評(píng)分大于18分；上述患者均能配合治療，均無(wú)腦器質(zhì)性病變、均無(wú)藥物依賴。將80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組患者中，男22例，女18例，年齡26～41歲，平均(25.5±33)歲，初中文化10例，高中及以上文化30例；對(duì)照組患者中，男23例，女17例，年齡23～43歲，平均(26.8±4.0)歲，初中文化11例，高中及以上文化29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氯丙嗪治療，首次給予50 mg每天，2周內(nèi)將用藥量達(dá)到200～300 mg每天，對(duì)照組患者給予常規(guī)的精神科護(hù)理和健康教育。試驗(yàn)組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為治療要建立以治療為目的的良好人際關(guān)系基礎(chǔ)之上。囑強(qiáng)迫癥患者，自己找出癥狀，給其布置作業(yè)，囑患者將自己的想法及行為記錄下來(lái)，與患者討論其癥狀與患者自己認(rèn)知間的關(guān)聯(lián)，使患者從中逐步意識(shí)到自己認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。當(dāng)患者一旦意識(shí)到本身是不自覺(jué)地受著強(qiáng)迫心理的支配，便會(huì)重新認(rèn)識(shí)和對(duì)待強(qiáng)迫思維和行為，臨床癥狀隨之逐漸減輕，病情得到好轉(zhuǎn)。(1)認(rèn)知干預(yù)：首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)本身疾病有所認(rèn)知，了解疾病對(duì)患者情緒、社交和康復(fù)等方面的影響，并且告知患者對(duì)疾病的認(rèn)知能夠影響情緒、態(tài)度和思維；與此同時(shí)，根據(jù)患者本身的具體情況，幫助患者知道本身認(rèn)知方面存在的不足，告知患者錯(cuò)誤認(rèn)知可能帶來(lái)的危害，幫助其樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)知方法；(2)行為干預(yù)：使用暴露行為治療方法，有意使患者處在不舒服的環(huán)境，并在此時(shí)給予患者有效的指導(dǎo)方法來(lái)緩解患者焦慮和緊張的情緒，幫助他們適應(yīng)環(huán)境；(3)心理干預(yù)：與患者主動(dòng)的交流，了解他們內(nèi)心的焦慮、不安和恐懼，并且向其提供幫助，讓獲得良好治療的患者訴說(shuō)治療經(jīng)歷，以此來(lái)增強(qiáng)其他患者的治療信心，鼓勵(lì)患者與家人多交流，使其得到家庭的溫暖和幫助；(4)思維日記：指導(dǎo)患者每天寫(xiě)日記，每天將自己緊張、不安、焦慮的想法和活動(dòng)以及在治療中的心理變化記錄下來(lái)，以此來(lái)掌握疾病的治療技巧，獲得更好的效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后第4、8周，采用Y-BOCS對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。Y-BOCS量表包括強(qiáng)迫總分(0～40分)、強(qiáng)迫思維(0～20分)和強(qiáng)迫行為(0～20分)，總分越高，意味著患者的強(qiáng)迫行為越強(qiáng)烈[2]。

2 結(jié) 果

在治療后第4、8周時(shí)，試驗(yàn)組患者的Y-BOCS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前，治療后第4、8周Y-BOCS評(píng)分分)

3 討 論

強(qiáng)迫癥是精神科較為難治的精神疾病之一，患者被強(qiáng)迫沖動(dòng)與強(qiáng)迫觀念糾纏，會(huì)機(jī)械地做出一些明知道無(wú)意義、不合理甚至荒唐的強(qiáng)迫行為，嚴(yán)重的影響患者的生活與社會(huì)交往[2]。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥患者對(duì)事物的認(rèn)知、判斷、評(píng)價(jià)能嚴(yán)重的擾亂其精神，對(duì)事物認(rèn)知的過(guò)程決定著患者行為和情緒的產(chǎn)生[3-4]。患者行為表現(xiàn)上的缺陷、異常是由認(rèn)知的缺陷所導(dǎo)致的，如果，認(rèn)知上的缺陷能夠矯正或者改變，患者不良、異常的行為和情緒就會(huì)有所好轉(zhuǎn)[5]。強(qiáng)迫癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，是心理、社會(huì)、生物等多種因素共同作用的結(jié)果，因此在治療上，要使用多種措施聯(lián)合應(yīng)用治療強(qiáng)迫癥[6]。在本次研究中，給予試驗(yàn)組患者氯丙嗪聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)、記錄思維日記以及家庭干預(yù)等多種治療，改善患者的不良情緒，舒緩了患者的心理壓力，不良行為減少，與外界交往也增多，更加的配合治療，在治療后第4、8周時(shí)，試驗(yàn)組患者的Y-BOCS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說(shuō)明認(rèn)知行為護(hù)理療法在臨床治療強(qiáng)迫癥中應(yīng)用價(jià)值明顯。

綜上所述，藥物聯(lián)合行為認(rèn)知的護(hù)理療法應(yīng)用于強(qiáng)迫癥患者的治療中，能夠改善患者的不良認(rèn)知，重新樹(shù)立正確的認(rèn)知觀念，改善患者的行為，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

[1]陸惠．強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量影響因素與護(hù)理進(jìn)展[J]．上海護(hù)理，2013，13(2)：62-65．

[2]何芳梅，曾小清，林永娟．認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果[J]．解放軍護(hù)理雜志，2014，31(13)：74-76．

[3]羅曉敏，黃悅勤，王向群，等．神經(jīng)癥優(yōu)化治療方案的特爾菲法研究[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25(4)：273-278．

[4]黃華磊，周纓，王宏偉，等．認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者心理生理狀況的作用[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(4)：335-337．

[5]趙約翰，徐廣軍，孫宏偉，等．暴露與反應(yīng)阻止療法治療強(qiáng)迫癥的臨床對(duì)照研究[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(11)：1032-1034．

[6]黃芳芳，李占江，郭萌，等．強(qiáng)迫癥認(rèn)知行為治療技術(shù)的適宜性評(píng)估[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(11)：998-1000．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.065

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1672-9455(2015)13-1959-02

2015-01-18

2015-03-13)