高空墜落傷的急救護理體會

陳 方（銅陵市立醫(yī)院急診科，安徽銅陵 244000）

高空墜落傷的急救護理體會

陳 方
（銅陵市立醫(yī)院急診科，安徽銅陵 244000）

高空墜落傷；急救；護理

高空墜落傷是指人們在日常工作或生活中，從高處墜落，受到高速的沖擊力，使人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷［1］。隨著社會的不斷發(fā)展，高層建筑逐漸增多，高空墜落傷也逐漸成為常見損傷的一種［2］?；颊叩氖軅潭扰c墜落高度、年齡、體重、落地姿勢及地面性質(zhì)等密切相關，其中墜落高度起著決定性作用。高空墜落傷傷情較復雜，進展迅速，有些隱匿性損傷易受到忽視。早診斷，早治療，密切監(jiān)測傷情是降低患者死亡率及致殘率的關鍵。通過對我院收治的48例高空墜落傷患者臨床資料進行回顧性整理，探討分析高空墜落傷患者的急救護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012年1月-2013年12月收治的48例高空墜落傷患者的臨床資料進行回顧性整理。男性32例，女性16例，年齡16-59歲，平均年齡33.4±6.3歲；墜落高度3.5-38米；受傷至就診時間3分鐘-9小時；多伴有不同程度的多系統(tǒng)損傷，合并損傷包括18例顱腦損傷、16例胸部損傷、12例腹部損傷、8例骨折、6例脊椎損傷。

1.2 急救護理措施

1.2.1 保持氣道通暢：患者氣道往往由于口內(nèi)積存嘔吐物、血液、黏痰、組織碎片、假牙及昏迷舌后墜等引起阻塞。護理人員必須盡快將患者衣領迅速解開，讓頭部偏向一側(cè)，采用負壓吸引或手掏等方式將患者口腔內(nèi)的嘔吐物、血塊及異物清理干凈，保證呼吸道通暢，避免窒息。為防止氣道阻塞，可采用壓額舉頜法將無頸椎骨折患者的頭部向后仰；采用下鄂推前法幫助確診或懷疑頸椎骨折患者保持氣道通暢。依據(jù)患者不同損傷情況采取簡易呼吸器輔助呼吸或吸氧，必要時可立即行氣管插管，幫助患者及時改善呼吸狀況。若傷者呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇。本組48例患者均清理了呼吸道，其中使用有創(chuàng)機械通氣20例，使用簡易呼吸器16例，放置口咽通氣道12例。

1.2.2 快速糾正循環(huán)衰竭和低血容量性休克：病情危急、傷勢嚴重的患者會出現(xiàn)不同程度的內(nèi)或外出血，發(fā)生低血容量，引起心跳驟停，病情往往變化較快。護理人員應立即給予患者開放靜脈通道，頭部、胸部或上肢創(chuàng)傷的患者選擇大隱靜脈，腹部及下肢創(chuàng)傷嚴重的患者采用頭靜脈。本組48例患者均建立靜脈通路2-3條，其中33例股靜脈置管，3例鎖骨靜脈置管。開始搶救時，為保證患者重要器官血液充足灌注、預防發(fā)生酸中毒，應立即將晶體溶液（平衡鹽液最好）輸入患者體內(nèi)，由于晶體液對有效循環(huán)血容量的維持時間較短，應及時輸入膠體，如：緊急輸血、血漿代用品。出現(xiàn)顱壓增高的患者立即給予脫水劑降低顱壓。護理人員用手指壓住開放性出血者的傷口，用無菌敷料迅速覆蓋并加壓包扎后將患肢抬高，高度和壓力以既止血又不影響血液循環(huán)為宜；對指壓止血無效或難以指壓的四肢大血管破裂者可行止血帶止血；對發(fā)生內(nèi)臟出血的患者在抗休克的同時及時進行手術治療。

1.2.3 迅速進行各項檢查：實施搶救的同時，護理人員應迅速對患者進行血、尿檢測；及時給予骨盆骨折、尿道損傷者放置留置導尿管；快速進行各項輸助檢查，如：心電圖、床邊B超、后穹窿穿刺、腹及胸部穿刺、頭顱CT及核磁共振等。

1.2.4 病情及生命體征密切監(jiān)測：對患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行密切監(jiān)測。顱腦損傷者應取平臥位，將頭偏向一側(cè)，密切觀察患者有無噴射性嘔吐、神志及瞳孔變化等顱壓增高的表現(xiàn)，預防形成腦疝；口腔內(nèi)的異物要及時清理，避免窒息；密切觀察胸部損傷者的呼吸、血氧及是否出現(xiàn)血氣胸等情況，保持胸腔閉式引流者的水封瓶通暢，若發(fā)現(xiàn)引流異常，立即報告醫(yī)師；密切觀察疑有內(nèi)臟出血者的皮膚溫濕度、血壓情況、精神狀態(tài)及是否出現(xiàn)腹痛腹脹，以判斷內(nèi)臟是否出現(xiàn)大出血；為避免脊神經(jīng)損傷，應少搬動脊柱損傷者，必須搬動時，搬動過程中應保持患者軀體維持一條直線，用頸托保護疑似脊椎損傷者的頸椎并使用硬板床搬動；觀察傷口包扎完畢患者的創(chuàng)口時否有再出血現(xiàn)象并幫助患者保持功能體位；患者受傷后發(fā)生休克及低血容量血癥往往會引發(fā)腎功能衰竭，應密切監(jiān)測腎功能情況，給予留置導尿管并每小時記錄尿量一次。

1.2.5 預見性護理：由于墜落傷患者病情危重、復雜，患者往往合并其它隱性損傷。因此，為了避免發(fā)生漏診、誤診，避免延誤搶救時機，凡是墜落傷患者，病情危重與否都應立即送入搶救室搶救并觀察。本組中，18例顱腦損傷患者，雖然入院時生命體征穩(wěn)定、神志清醒，但是搶救觀察中檢查發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)血腫，該18例患者均經(jīng)?？剖中g治療，未出現(xiàn)死亡。

1.2.6 心理護理：異常恐慌是高空墜落傷患者普遍的情緒，患者要面對肢體傷殘及外貌毀損的事實，身體及心理均出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷。護理人員應在搶救的同時給予患者適當?shù)男睦碇С?。護理人員要從容地運用交流技巧，取得患者信任，幫助患者建立安全感和信心，使患者在今后的搶救及治療中積極配合，同時將搶救信息傳達給患者家屬，開導并安撫患者家屬，以減輕他們的心理負擔，積極配合搶救。

2 結(jié)果

經(jīng)有效搶救后，48例高空墜落傷患者，47例病情穩(wěn)定，入院后經(jīng)過有效治療，11例3周后痊愈出院，19例5周后好轉(zhuǎn)出院，17例6周后好轉(zhuǎn)出院，1例傷勢過重合并多臟器功能衰竭，搶救無效后死亡，搶救成功率為97.92%（47/48）。

3 討論

對于高空墜落傷患者的救治和護理是一個動態(tài)的全過程，搶救、觀察、評估、護理及治療等環(huán)節(jié)應同時進行。在搶救過程中應堅持遵循先救命后治療的原則，抓住對病人最有利的搶救時機，預見性護理要加強，護理要從整體角度出發(fā)。本組48例患者通過保持氣道通暢，快速糾正循環(huán)衰竭和低血容量性休克，迅速進行各項檢查，密切監(jiān)測病情及生命體征，預見性護理、心理護理和有效急救措施，47例病情穩(wěn)定，其中11例3周后痊愈出院，19例5周后好轉(zhuǎn)出院，17例6周后好轉(zhuǎn)出院，1例傷勢過重合并多臟器功能衰竭，搶救無效后死亡，搶救成功率為97.92%。有文獻報道，60例高空墜落傷患者經(jīng)過實施積極有效的搶救護理措施后，搶救成功率達98%，結(jié)果與本組結(jié)果基本相同［3］。

綜上所述，對高空墜落傷患者認真、及時進行多方位檢查，正確作出診斷，積極采取搶救及治療措施，通過密切觀察病情，給予針對性的臨床及心理護理，可以有效保證高空墜落傷患者的救治成功率。

［1］蘇寧，沈蕾.高空墜落患兒的救治護理措施［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（26）：168-169.

［2］薩娜.高處墜落傷的傷情評估及急救護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（31）：308.

［3］王海梅.高空墜落病人的急救護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：3000-3001.

R473.6

B

1004-6879（2015）01-0048-02

2014-06-29）