耳聲發(fā)射：不止是“通過”和“未通過”

／孫玥 摘譯

／1 爾聽美醫(yī)療器械（上海）有限公司

耳聲發(fā)射：不止是“通過”和“未通過”

／孫玥1摘譯

／1 爾聽美醫(yī)療器械（上海）有限公司

在過去的幾十年里，耳聲發(fā)射（OAE）已成為一種普遍的評估嬰幼兒和兒童耳蝸外毛細(xì)胞功能的臨床測試方法。很多接受產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院都會將耳聲發(fā)射作為普遍新生兒聽力篩查項(xiàng)目的方法之一，大多數(shù)臨床醫(yī)師都能在兒童測試序列中熟練使用并判讀OAE測試結(jié)果。耳聲發(fā)射測試被廣泛傳播和認(rèn)可的一個(gè)主要原因是測試結(jié)果簡單，大多數(shù)OAE設(shè)備在測試結(jié)束后只報(bào)告“通過”或“未通過”。然而，這種“簡單”也會切斷我們的批判性思維，導(dǎo)致診斷聽力損失過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。

反復(fù)驗(yàn)證（cross-check）原則

臨床上誘發(fā)性耳聲發(fā)射的兩種主要方法是：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）。DPOAE測試中會給出兩個(gè)不同強(qiáng)度和頻率的純音信號，這兩個(gè)純音的頻率呈一定的比例關(guān)系，誘發(fā)出耳蝸在第三個(gè)頻率的反應(yīng)，即DPOAE，不同比例關(guān)系的純音頻率，引起耳蝸不同頻率區(qū)域的反應(yīng)。TEOAE是用短聲或其他簡短刺激聲誘發(fā)出一個(gè)寬頻的OAE。

大多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為，如果記錄到的信號大于噪聲6 dB以上，則判斷為OAE引出，否則為未引出或噪聲太大。雖然OAE未引出表示有聽力損失，OAE引出表示聽力正常，但是Michael Gorga博士和他的同事強(qiáng)調(diào)，正常耳和聽力損失耳的OAE反應(yīng)分布有重疊；換句話而言，永久性聽力損失的患者OAE可能達(dá)到6 d B信噪比的通過標(biāo)準(zhǔn)，而正常聽力者卻可能未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。那么臨床醫(yī)師該如何鑒別呢？

OAE并不是診斷聽力損失的唯一的工具。反復(fù)驗(yàn)證原則已提出40年，它強(qiáng)調(diào)不能基于單項(xiàng)臨床測試做出診斷。對嬰幼兒，聲導(dǎo)抗測試和聽性腦干反應(yīng)也是聽力診斷的一部分，對年齡較大的兒童，應(yīng)該結(jié)合使用聲導(dǎo)抗和行為測試。

DPOAE臨床分布形態(tài)

另一種可幫助判讀OAE結(jié)果的方法是通過研究數(shù)據(jù)。Gorga博士和他的同事報(bào)導(dǎo)了聽力正常者和聽力損失者在不同頻率點(diǎn)DPOAE的反應(yīng)分布。利用該數(shù)據(jù)，以6 dB信噪比為通過標(biāo)準(zhǔn)，繪制了一張DPOAE的反應(yīng)分布圖（圖1），聽力正常者和聽力損失者DPOAE反應(yīng)重疊部分在圖上以“B”區(qū)作為標(biāo)記。

圖1

DPOAE反應(yīng)落在B區(qū)以上者被認(rèn)為聽力正常，DPOAE反應(yīng)落在B區(qū)以下者被認(rèn)為聽力異常，DPOAE落在B區(qū)內(nèi)的不能判斷聽力正常還是異常，因?yàn)樵搮^(qū)域代表聽力正常和聽力異常的重疊區(qū)。例如，患者A和患者B在4 000 Hz DPOAE測試結(jié)果為：A的反應(yīng)幅值為12 dB，噪聲為3 dB，信噪比為9 dB，B的反應(yīng)幅值為-10 dB，噪聲為-19 dB，信噪比同樣為9 dB；只根據(jù)DPOAE信號高于噪聲6 dB的標(biāo)準(zhǔn)，會認(rèn)為兩位患者在4 000 Hz都引出了DPOAE反應(yīng)；但如果將他們的反應(yīng)標(biāo)記在DPOAE反應(yīng)分布圖上，A的反應(yīng)（12 dB）落在聽力正常區(qū)域內(nèi)，B的反應(yīng)（-10 dB）則落在聽力損失區(qū)域內(nèi)。這樣就可以區(qū)分聽力正常者和聽力損失者。

使用該耳聲發(fā)射分布圖也有一定局限性，首先，因?yàn)樗臄?shù)據(jù)是DPOAE的數(shù)據(jù)，所以不適用于TEOAE。TEOAE有類似的圖，可查閱Debra Hussain和他同事的論文（Ear Hear，1998，19：434～449）；其次，如果反應(yīng)信噪比不到6 d B，不能使用該分布圖，包括DPOAE反應(yīng)幅值和噪聲都高時(shí)以及DPOAE反應(yīng)幅值和噪聲都很低時(shí)。

（摘譯自：Ryan McCreery.Otoacoustic emissions：beyond＇pass＇and＇refer＇.The Hearing Journal，2013，66：9.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.031

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