腦血管病治療中調(diào)脂藥物的運(yùn)用

馬 英

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 063000)

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·臨床研究·

腦血管病治療中調(diào)脂藥物的運(yùn)用

馬 英

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 063000)

目的 探討運(yùn)用調(diào)脂藥物治療腦血管病的療效。方法 選取2012年1月至2014年1月開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管病患者104例，分為觀察組(54例)和對(duì)照組(50例)。對(duì)照組給予常規(guī)擴(kuò)血管藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以他汀類為主的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，治療周期均為2年，觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率(92.6%)高于對(duì)照組(72.0%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 他汀類為主的調(diào)脂藥物治療腦血管病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

調(diào)脂藥物； 腦血管?。?臨床療效

腦血管病好發(fā)于中老年人，是臨床老年患者的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病后病情危重，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化的進(jìn)展，近年來我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，僅次于癌癥和心臟病，已成為老年患者病死的主要因素之一[2]。該病的病理過程以血管壁病變?yōu)榛A(chǔ)，引發(fā)血液及血流動(dòng)力學(xué)的改變，繼而引起缺血(血管閉塞、狹窄、痙攣)與出血(血管破裂)兩類疾病的發(fā)生[3]。腦血管病的主要臨床表現(xiàn)為患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙，重者昏迷，輕者嗜睡、困倦。該病治療上存在一定的難度，藥物治療可延緩病程的發(fā)展速度，改善大腦功能，使患者的病情基本處于輕度或中等程度，降低病死率，提高患者的生命質(zhì)量[4]。目前，臨床用于治療腦血管病的藥物較多。本文就本院運(yùn)用調(diào)脂藥物治療腦血管病取得的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月至2014年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例腦血管病患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)CT等檢查確診為腦血管病，均為首次發(fā)病，均于發(fā)病24 h內(nèi)就診，均無糖尿病、高血壓等合并癥。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全者，合并嚴(yán)重感染者，以及消化道出血、混合性卒中、出血性梗死者。將所有患者分為觀察組與對(duì)照組；觀察組54例，其中男34例、女20例，年齡48～69歲，平均62.8歲，腦出血16例、腦梗死38例；對(duì)照組50例，其中男32例、女18例，年齡51～72歲，平均64.1歲，腦出血14例、腦梗死36例。兩組患者年齡、性別、就診時(shí)間、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予具有改善供血、抗血小板聚集功能的常規(guī)擴(kuò)血管藥物治療，通心絡(luò)膠囊3粒/次，3次/日；利腦心膠囊4粒/次，3次/日；血脂平膠囊每次0.6 g，3次/日；治療周期2年。觀察組在常規(guī)擴(kuò)血管藥物治療的基礎(chǔ)上給予以他汀類為主的調(diào)脂藥物輔助治療，睡前口服阿托伐他汀(腦出血急性期禁止使用)，20 mg/d，治療周期2年。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：患者病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低90%以上；明顯進(jìn)步：病殘程度為1～2級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低45%～90%；進(jìn)步：病殘程度為2～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低20%～45%；無變化：與治療前相比，患者病殘程度、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無明顯變化。治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+明顯進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，等級(jí)資料分析采用Ridit分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)Ridit分析，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療總有效率(92.6%)高于對(duì)照組(72.0%)；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)或%]

3 討 論

腦血管病是目前可對(duì)人類健康構(gòu)成威脅的重要疾病之一。隨著醫(yī)療保健及預(yù)防措施的開展與進(jìn)步，腦血管病患者急性期的病死率已大幅度降低，但是因腦血管病而遺留的各種殘疾給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。為了降低腦血管病的致殘率，提高其治愈率，近年來臨床研制出了以他汀類為主的多種調(diào)脂藥物。根據(jù)藥物的降血脂功能主要分為4類：降三酰甘油兼總膽固醇藥物，降總膽固醇藥物，降三酰甘油藥物，降總膽固醇兼三酰甘油藥物；根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可分為：他汀類(又稱羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)、貝特類(又稱苯氧芳酸類)、煙酸及其衍生物、膽酸螯合劑等[6]。貝特類降脂藥主要用于混合型高脂血癥、高三酰甘油血癥。它主要通過提高脂蛋白脂酶活性將受體激活，使脂蛋白酯酶的表達(dá)受到誘導(dǎo)，載脂蛋白的表達(dá)降低，水解并有效清除三酰甘油顆粒中的三酰甘油成分，減少合成和分泌肝極低密度脂蛋白。但患者易發(fā)生肌病、膽石癥、消化不良等不良反應(yīng)。

他汀類降脂藥可降低膽固醇，使腦血流量增加，使動(dòng)脈壁泡沫細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的形成減少，縮小并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的活性，使血漿細(xì)胞反應(yīng)蛋白降低，動(dòng)脈粥樣硬化整個(gè)過程中的炎性反應(yīng)和血小板活性降低，繼而減少血栓的形成，促進(jìn)腦缺血后的血管再生，以及神經(jīng)突觸的形成與再生，增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞的功能及數(shù)目，在某種程度上有利于腦梗死后腦功能的遠(yuǎn)期恢復(fù)。此外，該類藥物還可以使腦缺血后內(nèi)皮型一氧化氮合酶的生成得到促進(jìn)，其抗氧化損傷、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎等機(jī)制，可以使腦梗死體積有效地縮小，神經(jīng)功能缺損得到明顯的改善，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究給予對(duì)照組患者改善供血、抗血小板聚集的常規(guī)擴(kuò)血管藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予以他汀類為主的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，其治療總有效率(92.6%)高于對(duì)照組(72.0%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明以他汀類為主的調(diào)脂藥物聯(lián)合常規(guī)擴(kuò)血管藥物治療腦血管病的療效優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)的擴(kuò)血管藥物治療，這與文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果一致。

多種因素共同作用可導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生、發(fā)展。因此，應(yīng)用調(diào)脂藥物治療腦血管病的整個(gè)過程需加強(qiáng)全面調(diào)脂，結(jié)合患者病情及個(gè)體差異，選擇單純或聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂藥物。此外，用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生因患者的個(gè)體差異而不同，且調(diào)脂藥物一般需要長(zhǎng)期服用，甚至終身服用，為確保用藥安全，在進(jìn)行藥物選擇時(shí)需慎重。一般情況下，在患者服藥后1～2個(gè)月需復(fù)查肝功能、血脂、血尿酸、腎功能等，長(zhǎng)期服藥的患者需3～6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查?；颊呒∷崃姿峒っ杆奖日Ｉ舷薷叱?倍，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比正常上限高出3倍，以及出現(xiàn)明顯肌痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥或減量；另外，在血脂水平降至與目標(biāo)水平接近時(shí)也需要適當(dāng)減少用藥量[8]。

綜上所述，規(guī)范、科學(xué)、全面地使用調(diào)脂藥物是腦血管病治療過程中的關(guān)鍵措施，可有效提高治療效果，降低病死率。

[1]沈德蕾，趙國(guó)云，顧文欽，等．某社區(qū)缺血性心腦血管病患者調(diào)脂藥物依從性調(diào)查[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(6)：309-310．

[2]宮健偉，樊巧玲，葉蕾．地黃飲子在腦血管病治療中的應(yīng)用探討[J]．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(4)：292-295．

[3]徐敏，高利，李寧，等．醒腦開竅法在腦血管病治療中的應(yīng)用[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(9)：1126-1128．

[4]張衛(wèi)慶．調(diào)脂藥物在心腦血管疾病治療中的臨床價(jià)值[J]．求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10(9)：661-662．

[5]范琳琳，孫佩男，施孝金．調(diào)脂藥物的合理用藥與不良反應(yīng)[J]．上海醫(yī)藥，2012，33(11)：7-11．

[6]吳杭，任偉．貝特類調(diào)脂藥物治療2型糖尿病患者調(diào)脂的作用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(2)：210-212．

[7]方福平，劉明偉．兩種方法在缺血性腦血管病治療中的臨床研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(10)：55-56．

[8]廖巍，郭玉明．某院2010～2012年門診調(diào)脂藥物的應(yīng)用分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(34)：136-139．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.037

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