16排螺旋CT在急性腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

溫 波

(重慶市云陽縣人民醫(yī)院放射科 404500)

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·論 著·

16排螺旋CT在急性腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

溫 波

(重慶市云陽縣人民醫(yī)院放射科 404500)

目的 分析16排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2009年1月至2013年12月云陽縣人民醫(yī)院收治的65例診斷確診的急性腸梗阻患者的臨床資料及X線片與16排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查資料，比較16排螺旋CT與X線片對(duì)急性腸梗阻的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，分析16排螺旋CT判斷急性腸梗阻部位與病因的準(zhǔn)確性。結(jié)果 16排螺旋CT診斷急性腸梗阻的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為96.92%、88.89%、95.95%，X線片檢查的上述指標(biāo)分別為81.54%、66.67%、79.73%，前者均高于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為10.31、13.27、11.44，P<0.05)；16排螺旋CT腸梗阻定位診斷符合率為92.31%，病因診斷符合率為90.77%。結(jié)論 16排螺旋CT在診斷急性腸梗阻、判斷梗阻部位及病因方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

16排螺旋CT； 急性腸梗阻； 診斷

腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，其發(fā)病率約占急腹癥的20%，可發(fā)生于各年齡段，可由多種因素誘發(fā)[1]。雖然隨著診斷與治療水平的不斷進(jìn)步，該病的治愈率明顯提高，但是仍有部分患者死于腸梗阻，尤其是絞窄性腸梗阻，其病死率高達(dá)10%～20%[2]。因此，及時(shí)診斷與明確梗阻部位及其誘因，給予適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)腸梗阻的預(yù)后非常重要。目前，對(duì)急性腸梗阻的診斷首選腹部X線片，但是運(yùn)用該種方法進(jìn)行檢查，仍有25%～35%的患者尚不能作出明確的診斷，且對(duì)梗阻誘因、有無閉拌及絞窄情況的診斷價(jià)值非常有限[3]。近年來，多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)大的圖像后處理功能與重建技術(shù)已經(jīng)非常完善，對(duì)病灶與解剖學(xué)形態(tài)的顯示達(dá)到了較高的水平[4]。為了探討16排螺旋CT在急性腸梗阻中的診斷價(jià)值，作者對(duì)2008年以來本院收治的急性腸梗阻患者的臨床與影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月本院收治的臨床初步診斷考慮急性腸梗阻的患者74例，其中經(jīng)手術(shù)確診為急性腸梗阻65例，男36例、女29例；年齡15～78歲，平均(64.78±10.24)歲；病程1～8 d，平均(3.25±1.59)d。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、腹脹，排便、排氣減少或停止癥狀；其中39例出現(xiàn)嘔吐癥狀，3例出現(xiàn)腹水，19例體溫高于37.5 ℃，18例白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109，5例有血便史,10例腹部捫及包塊；47例接受手術(shù)治療，27例接受保守治療。所有患者治療前均接受腹部X線片與16排螺旋CT檢查。

1.2 方法 采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的Somatom Emotion 16層螺旋CT進(jìn)行全腹部掃描，掃描完成后，取1.5 mm薄層重建，在工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)，根據(jù)最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和仿真內(nèi)鏡(VE)生成三維圖像。并結(jié)合臨床需要，任意調(diào)整角度，使圖像達(dá)到最佳顯示效果。掃描方法：從膈頂至恥骨聯(lián)合進(jìn)行連續(xù)掃描，電流125～220 mA,電壓120 kV，掃描層厚0.6 cm，螺距1.5，重建層厚為1.5 mm；增強(qiáng)掃描參數(shù)：應(yīng)用高壓注射器勻速注射造影劑碘海醇注射液100 mL，速率2.5～3.5 mL/s，動(dòng)脈期為開始注射造影劑22～25 s，靜脈期為55～75 s，平衡期為3～5 min。選擇美國(guó)GE公司Definium6000型X射線數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)(DR)進(jìn)行X射線檢查,腹部X線片選擇立位攝影，范圍上至膈頂、下至恥骨聯(lián)合，左右包括肋骨外緣。所有診斷結(jié)果均由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師做出，出現(xiàn)不同意見時(shí)，由全科會(huì)診得出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 16排螺旋CT與X射線檢查急性腸梗阻的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率；16排螺旋CT腸梗阻定位診斷符合率；16排螺旋CT腸梗阻病因診斷符合率；急性腸梗阻的CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較 16排螺旋CT檢查急性腸梗阻的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于X線片，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為10.31、13.27、11.44，P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較(n或%)

2.2 16排螺旋CT腸梗阻定位診斷符合率 16排螺旋CT腸梗阻定位診斷符合率為92.31%(60/65)，假陽性與假陰性率分別為3.08%(2/65)、4.62%(3/65)。見表2。

表2 16排螺旋CT腸梗阻定位診斷 與最終診斷對(duì)照(n)

2.3 16排螺旋CT腸梗阻病因診斷符合率 16排螺旋CT腸梗阻病因診斷符合率為90.77%(59/65)，假陽性與假陰性率分別為3.08%(2/65)、6.15%(4/65)。見表3。

表3 16排螺旋CT腸梗阻病因診斷與 最終診斷對(duì)照(n)

2.4 急性腸梗阻的CT表現(xiàn) (1)腸粘連：表現(xiàn)為小腸明顯擴(kuò)張，直徑超過5 cm，有液氣平，通過MPR、CPR重建可見腸管突然扭曲成角，16例確診患者可見典型條帶樣粘連或壓迫帶，1例患者發(fā)現(xiàn)粘連帶未定性為粘連性腸梗阻。(2)腸腫瘤：包括升結(jié)腸腫瘤6例，橫結(jié)腸腫瘤3例，降結(jié)腸腫瘤5例，乙狀結(jié)腸腫瘤1例，直腸腫瘤1例，MPR、VE均可見腸管管壁局限性增厚，8例可見軟組織腫塊影響腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，8例移行區(qū)腸腔狹窄，腸壁僵硬，走線不規(guī)則；增強(qiáng)掃描示病變段腸壁中度強(qiáng)化，較大腫塊呈不均勻強(qiáng)化。(3)腸套疊：8例均表現(xiàn)為腸壁增厚水腫，周圍腸系膜呈束狀走形，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形靶征；1例假陽性患者為化膿性闌尾炎，回盲部腸管及系膜增厚、水腫呈假陽性表現(xiàn)。(4)腸扭轉(zhuǎn)：其中小腸扭轉(zhuǎn)3例，扭轉(zhuǎn)部位腸管可見“鳥嘴征”，空、回腸異位；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2例，表現(xiàn)為近段乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，腸壁明顯增厚、強(qiáng)化，遠(yuǎn)段閉塞。(5)炎癥：2例為闌尾周圍膿腫，表現(xiàn)為回結(jié)腸、闌尾系膜及腸管明顯增厚，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈平衡期明顯強(qiáng)化，腸壁環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可見液性滲出；3例為膽系感染，膽囊體積明顯增大，膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張，小腸腸管擴(kuò)張明顯并見液氣平面；2例克羅恩病(Crohn病)，均發(fā)病于回盲部，表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄，近端腸管積氣擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描增厚腸管呈輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，周圍腸系膜呈梳樣排列，腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲。(6)腸內(nèi)糞石或膽石：表現(xiàn)為梗阻近端腸腔內(nèi)可見類圓形或橢圓形的高密度影，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化征象，與腸壁分界明顯。

3 討 論

急性腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，及時(shí)、準(zhǔn)確地做出診斷，采取合理的治療，是解除病痛，預(yù)防不良預(yù)后的關(guān)鍵。腹部X線片是目前診斷腸梗阻的首選方法[2]。但是，出現(xiàn)誤診或漏診較多，且X線片不能清晰地顯示腸道及周圍臟器的三維信息，對(duì)梗阻部位及誘發(fā)病因難以做出準(zhǔn)確的診斷。CT尤其是多排螺旋CT(MSCT)以其特有的三維成像及強(qiáng)大的后處理功能，在明確腸梗阻部位、誘發(fā)病因及鑒別診斷方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

陳旗[6]對(duì)40例急性腸梗阻患者采取MSCT檢查，證實(shí)MSCT的診斷正確率高達(dá)95%，明顯高于X線片診斷結(jié)果，病因診斷及定位診斷正確率均在80%以上。本研究采取16排螺旋CT檢查急性腸梗阻的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率分別為96.92%、88.89%、95.95%，均明顯高于X線片診斷結(jié)果，同樣說明MSCT在診斷急性腸梗阻方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。MSCT對(duì)腸梗阻位置的判斷主要根據(jù)擴(kuò)張腸管程度與末端位置。小腸擴(kuò)張直徑超過3 cm，右半結(jié)腸擴(kuò)張直徑超過7 cm，左半結(jié)腸擴(kuò)張直徑超過5 cm，一般梗阻點(diǎn)近段腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)段腸管萎陷，腸管擴(kuò)張末端即為梗阻點(diǎn)[7-8]。本研究結(jié)果顯示16排螺旋CT定位診斷符合率為92.31%。病因的診斷需要對(duì)病灶的影像學(xué)特征進(jìn)行綜合分析，粘連、腫瘤、套疊及炎癥等均以不同的影像學(xué)特征表現(xiàn)，本研究證實(shí)16排螺旋CT腸梗阻病因診斷符合率為90.77%。充分說明MSCT在診斷腸梗阻部位及病因方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因認(rèn)為，16排螺旋CT具有較高的空間分辨率及密度分辨率，能夠清晰地鑒別各種密度的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可通過增強(qiáng)掃描判斷病變的血供情況，為明確病變性質(zhì)提供了有力的幫助。此外，MPR同時(shí)顯示橫斷面、冠狀面及矢狀面的影像信息，可以幫助明確病變的部位及毗鄰情況[9]。CPR通過將曲線走形的腸管進(jìn)行直觀的分析，有利于判斷腸管梗阻的部位，狹窄的程度，而MIP在突出顯示糞石及膽石方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[10-11]。

值得提出的是，腸梗阻的病因及機(jī)制比較復(fù)雜，早期梗阻與晚期梗阻的表現(xiàn)不盡相同，本組2例漏診的患者就是因?yàn)榘l(fā)病尚處于梗阻早期，腸管擴(kuò)張、腸壁水腫尚不明顯，導(dǎo)致誤判。另外，急性腹痛易誤診為腸梗阻，如胃炎、外傷所導(dǎo)致的腸管麻痹性擴(kuò)張，本研究因此發(fā)生1例誤診。粘連性腸梗阻無確切粘連帶可對(duì)診斷構(gòu)成一定的干擾，需要高度注意術(shù)后在排除其他原因引起腸梗阻后，也應(yīng)考慮發(fā)生粘連性腸梗阻的可能性[12]。而在定位診斷方面，對(duì)炎癥導(dǎo)致的腸梗阻，尤其是Crohn病及膽系感染患者，定位判斷比較困難，需要密切結(jié)合病史，通過病因分析判斷梗阻的類型，避免定位錯(cuò)誤。

綜上所述，16排螺旋CT對(duì)診斷急性腸梗阻具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，在明確梗阻部位及病因方面具有較高的可信度，可作為診斷腸梗阻的重要手段，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師制訂治療方案具有重要意義。

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Analysis on application value of 16 slice spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction

WENBo

(DepartmentofRadiology,YunyangCountyPeople′sHospital,Chongqing404500,China)

Objective To analyze the application value of 16 slice spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction.Methods The clinical data and X-ray and 16 slice spiral CT examination data in 65 cases with confirmed acute intestinal obstruction in our hospital from Jan. 2009 to Dec. 2013 were retrospective analyzed.The sensitivity,specificity and accuracy of 16 slice spiral CT and X-ray examinations for diagnosing acute intestinal obstruction were compared and the accuracy of 16 slice spiral CT for judging the site and pathogenesis of acute intestinal obstruction was analyzed.Results The sensitivity,specificity and accuracy of 16 slice spiral CT examination for diagnosing acute intestinal obstruction were 96.92%,88.89% and 95.95% respectively,which were significantly higher than 81.54%,66.67% and 79.73% of X-ray plain film examination,the difference was statistically significant (χ2=10.31,13.27,11.44,P<0.05);the coincidence rate of intestinal obstruction localization diagnosis in 16 slice spiral CT was 92.31% and its etiological diagnosis coincidence rate was 90.77%.Conclusion 16 slice spiral CT could have a high application value in diagnosis of acute intestinal obstruction,and judging the obstruction location and pathogenesis of acute intestinal obstruction.

16-slice spiral CT； acute intestinal obstruction； diagnosis

溫波，男，?？?，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷與CT技術(shù)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.030

A

1672-9455(2015)05-0656-03

2014-10-26

2014-12-28)