品管圈活動在腫瘤科輔助檢查質量控制中的應用

柳德容，李 婭(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科 400014)

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品管圈活動在腫瘤科輔助檢查質量控制中的應用

柳德容，李 婭△(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科 400014)

目的 探討品管圈活動在腫瘤科輔助檢查質量控制中的作用。方法 選擇2013年12月至2014年3月腫瘤科輔助檢查及時、正確完成情況為活動前組，選擇2014年6～7月腫瘤輔助檢查及時、正確完成情況為活動后組，活動后組在活動前組的基礎上采用品管圈管理手法對輔助檢查環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)、詳細的管理，即發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出改善措施，分階段、步驟實施并持續(xù)改進。結果 輔助檢查未及時、正確完成率由活動前的5.71%下降到1.73%。結論 應用品管圈活動在腫瘤科輔助檢查環(huán)節(jié)中能優(yōu)化工作流程，提高工作效率；鍛煉、提升圈員的綜合能力；減少了醫(yī)療、護理糾紛，提高患者滿意度。

品管圈； 輔助檢查； 質量控制

隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，輔助檢查手段為診斷、治療疾病提供安全保障。而輔助檢查能否及時、正確的完成，需要醫(yī)護人員、患者、相關檢查科室工作人員的密切配合。腫瘤科患者病情危、急、重，每天需要進行的輔助檢查多而且復雜，護理工作繁忙，容易出現(xiàn)部分輔助檢查未及時、正確完成的情況。本科室針對2013年12月至2014年3月輔助檢查未及時、正確完成率高達5.71%這一現(xiàn)狀，2014年4月成立了“星火圈”品管圈(QCC)小組，針對目前輔助檢查環(huán)節(jié)中存在的不足，通過頭腦風暴方式，鼓勵每位成員各抒己見，從多角度分析，不斷挖掘該主題目前存在的問題，利用品管圈的手法加以改善，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 組建QCC小組 QCC是相同、相近或互補性質工作場所的人們主動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過分工合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面發(fā)生的問題，并進行全面持續(xù)的質量管理改進[1]。組員由3名主管護師、3名護師、2名護士、1名醫(yī)生組成，設圈長、副圈長各1名，護士長任輔導員，確定圈名，制訂圈徽及含義、成員職責。

1.2 選定主題，擬定活動計劃 全體圈員將工作中需解決的問題一一列出，采取評價法對所列出的問題就“上級政策、重要性、迫切性、圈能力”等4個方面進行組織討論、打分，最后形成共識，確定以“降低住院患者輔助檢查未及時、正確完成率”為活動主題。

1.3 現(xiàn)況調查及原因分析 本科室2013年12月至2014年3月住院患者共進行輔助檢查2 241例，住院患者在醫(yī)生開醫(yī)囑24 h內或在輔助檢查單預約安排后未及時、正確進行輔助檢查共128例(5.75%)，其中大、小便常規(guī)46例(36.8%)，血標本檢驗35例(28.0%)，痰培養(yǎng)23例(18.4%)，CT、MRI 7例(5.6%)，超聲檢查6例(4.8%)，胃、腸鏡檢查6例(4.8%)，纖維支氣管鏡2例(1.6%)，尿培養(yǎng)1例(0.8%)，骨髓標本1例(0.8%)，腹水、胸腔積液病理檢查各1例(0.8%)。具體見表1。

表1 影響腫瘤科輔助檢查未及時、正確完成的原因

1.4 目標設定 目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)[2]。改善重點即醫(yī)護人員對患者告知、宣教不到位(28.9%)，輔助檢查知識缺乏(25.0%)，患者忘記或推遲做或拒絕做(11.7%)，錯過標本保留最佳時機(10.1%)，交接班失誤(6.3%)，共計82.0%。圈能力是品管圈每個成員就管理目標對自己能力進行評估后得出，平均3.9分，以5分為100.0%計算本次品管圈活動圈能力為78.0%。目標值=5.71-(5.71×82.0%×78.0%)=2.05%。

2 對策與實施

全體圈員通過頭腦風暴法，查閱文獻，盡每個人的力量尋求可行、有效的改善措施，分步對各個環(huán)節(jié)進行落實，設計甘特圖分配任務和時間進度規(guī)劃。

2.1 完善患者住院信息 辦理住院手續(xù)時，要求醫(yī)生完善住院證上患者相關信息，特別是聯(lián)系方式，病房護士再次核對患者電話，確保聯(lián)系方式正確、有效，以便特殊情況下患者離開病房后能及時聯(lián)系患者。

2.2 加強與患者和家屬的有效溝通，鼓勵他們參與醫(yī)療安全管理 醫(yī)生根據(jù)病情需要開出檢查、檢驗單，向患者及家屬講解檢查項目及意義、必要性，強調輔助檢查結果對診斷和治療的重要性。經(jīng)費困難的患者，在明確診斷和保證基本治療的前提下合理選擇檢查、檢驗項目。對家屬放棄治療的，醫(yī)護人員向其講解目前腫瘤治療現(xiàn)狀及治療效果，使其正確認識癌癥，提高治療率。

2.3 加強護士穿刺技能訓練和業(yè)務知識培訓

2.3.1 對護士進行基本穿刺技能的強化學習和訓練，對血管條件不好的患者派年資高、穿刺技術好的護士去采集標本，提高標本采集成功率。

2.3.2 加強對護士業(yè)務知識培訓，制訂輔助檢查指南，規(guī)范檢查流程，保證人人掌握各項輔助檢查相關事項。

2.3.3 提高護士應急處理和獨立思維能力 據(jù)報道，現(xiàn)代護理的獨立功能占70%，依賴功能只占30%[3]。所以護士必須具有獨立思維的能力，靈活、統(tǒng)籌、有預見性地處理問題，在繁忙工作中，才能做到心中有數(shù)，忙而不亂，有較強的應變能力，而不是一味機械性地執(zhí)行醫(yī)囑。對病情發(fā)生突變的患者，如嘔吐、腹瀉，及時留取標本，保證標本在第一時間送檢。留置胸腔、腹腔、心包等引流管的患者，加強對導管的固定和交接班，避免導管滑脫無引流液，無標本送檢。

2.4 對住院患者輔助檢查環(huán)節(jié)實行無縫隙管理[4]

2.4.1 加強宣教力度，統(tǒng)籌安排項目 責任護士每班根據(jù)醫(yī)囑核對患者的輔助檢查項目，及時告知患者及家屬，講解檢查內容、目的、時間、地點、注意事項、配合要點，使患者高度理解并積極配合。對不在病房的患者通過留下的聯(lián)系方式告知，患者需同時做幾項輔助檢查，護士將檢查申請單按檢查內容的先后順序編號排列在檢查單的頂端，并注明檢查地點、注意事項。陽霞等[5]報道，溫馨提示卡可大大降低耽誤檢查的發(fā)生率。因此，對記憶力差的患者在宣教的同時將宣教內容制成溫馨提示卡放在床頭柜上，同時，動員同病房的其他患者參與督導，協(xié)同順利完成檢查。

2.4.2 加強交接，避免遺忘 建立“輔助檢查交接班本”，白班由責任護士根據(jù)醫(yī)囑登記、查對當班未完成的輔助檢查項目及預約好的檢查項目，避免漏執(zhí)行醫(yī)囑。需采集血標本的為下班做好準備，正確選擇、粘貼好采血試管。特殊標本在試管上注明采血量、采血時間。如需進行腸鏡、纖維支氣管鏡等檢查，做好藥品、物品的準備。中班護士根據(jù)交班登記本逐一進行宣教提醒，夜班護士檢查、落實并簽字。

2.4.3 注意個性化、細節(jié)化 檢查前充分評估患者，需輪椅、平車送檢者，提前預約，護送檢查。對配送中心陪送人員進行安全護送相關知識培訓，避免送檢過程中不安全事件發(fā)生，也可讓患者家屬放心[6]。對空腹檢查患者可能發(fā)生低血糖反應的，囑其攜帶糖果；對特殊、危重患者通知輔助檢查科室優(yōu)先檢查，盡量縮短排隊檢查時間，確保患者安全。對同時需進行幾項檢查的，與各個輔助檢查科室協(xié)調，合理安排檢查時間，保證患者能有序、合理利用時間進行檢查，避免患者長時間等候在某個檢查項目上，錯過了其他項目的檢查時機。

2.5 及時追蹤檢查結果并歸檔 提高護理人員對檢查報告的認知度，主管醫(yī)生、責任護士每天查閱檢查結果，對檢查結果未回的及時追蹤原因。做好危急值報告的登記、匯報和處理，根據(jù)具體情況酌情告知患者檢查結果并作相應的健康指導。

2.6 加強病情評估 每日評估病情，對病情暫時不能耐受檢查的，在檢查單上注明，做好交接。待病情允許，及時預約檢查，避免遺忘。病情不允許患者前往輔助檢查科室檢查的，及時告知醫(yī)生，通知輔助科室行床旁檢查(如胸線片、B超、心電圖等)，確?；颊呒皶r診斷、治療。

2.7 做好標本運送管理 采集后的標本統(tǒng)一地點，妥善固定放置。配備統(tǒng)一、密閉的運送箱，及時送檢，增加標本運送的安全性。如不能及時送檢的，密閉標本置于2～8 ℃冰箱保存，時間不宜超過2 h[7]。運送標本人員上崗前進行標本運送與保存相關知識的培訓，使其明白標本及時、安全送檢的重要性，避免運送環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生。

2.8 開展患者座談會 不定期訪談患者，聽取他們對輔助檢查環(huán)節(jié)的心聲和建議。開展患者座談會，圍繞如何提高患者輔助檢查有效完成率和滿意度話題，充分調動每個患者的積極性，集思廣益，更多的挖掘工作中的細節(jié)之處，提出新的整改措施，使好的建議和策略得到有效的推廣和執(zhí)行。

2.9 建立有效的監(jiān)督機制 實行護士長、責任組長、責任護士三級管理體制，責任護士負責患者輔助檢查及時、正確完成，護士長和責任組長每周抽查，評估患者完成情況及效果，指出存在的問題并提出措施進行整改。

開展QCC活動后，經(jīng)過措施改進，2014年6～7月腫瘤科輔助檢查項目共982項，其中未及時、正確完成17項(1.73%)，明顯低于活動前的5.71%，達到預期目標。見圖1。

圖1 QCC活動前后輔助檢查未及時、正確完成原因

3 討 論

輔助檢查如未能及時、正確完成，嚴重影響患者的救治，甚至延誤生命，會直接導致醫(yī)療和護理糾紛的發(fā)生。通過開展QCC活動，對患者輔助檢查相關知識宣教更統(tǒng)一、規(guī)范、細致、全面，患者對宣教內容能理解，對腫瘤治療前景有了新的認識，增強患者對醫(yī)療檢查合理性內涵的認識，減少了患者檢查時間和成本，大大提高了患者及家屬對進行輔助檢查的依從性，使患者得到及時、有效的診斷、治療，病情得到控制、緩解和治愈，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，縮短平均住院日，減少醫(yī)療、護理糾紛，提高患者滿意度[8-9]。在QCC活動中，通過圈員的相互協(xié)作，找出和分析發(fā)生問題的原因，設定目標，制定措施并實施和進行效果評價等PDCA循環(huán)的實施，體現(xiàn)了集體的智慧，營造了愉快的工作環(huán)境，增加醫(yī)護人員的團隊精神。圈員在活動中提高了學習、觀察、分析及解決問題的能力，調動醫(yī)護人員的工作積極性，鍛煉、提升圈員的綜合能力。通過QCC活動開展，制訂輔助檢查指南，優(yōu)化工作流程等，有效控制薄弱環(huán)節(jié)，提高工作效率和質量，推進了優(yōu)質護理的深入開展，品管圈活動整個規(guī)范化管理過程值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.053

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1672-9455(2015)08-1153-03

2014-11-21

2014-12-26)

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