并發(fā)癥護理干預在放化療治療肺癌中的應用

宋 敏，吳 晶,徐 艷,蔣志紅,李盼盼,彭瑞敏(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院呼吸內科，北京 100048)

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并發(fā)癥護理干預在放化療治療肺癌中的應用

宋 敏，吳 晶,徐 艷,蔣志紅,李盼盼,彭瑞敏(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院呼吸內科，北京 100048)

目的 探討并發(fā)癥系統(tǒng)化護理干預在放療聯(lián)合化療治療肺癌中的應用效果，為臨床護理提供參考依據。方法 選擇2012年5月至2014年6月該院收治的行放療聯(lián)合化療治療的肺癌患者178例作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各89例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予系統(tǒng)化并發(fā)癥護理干預，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果 觀察組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應、感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理質量、護理滿意度評分為(9.07±0.34)分和(9.43±0.28)分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 系統(tǒng)化并發(fā)癥護理干預減少了肺癌放化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得臨床重視。

肺癌； 放化療； 并發(fā)癥； 系統(tǒng)化護理

據不完全統(tǒng)計，我國每年新發(fā)肺癌患者超過70萬，由于肺癌患者早期并無典型臨床特征，患者往往難以自覺，臨床確診時大部分患者已處于中、晚期[1]。中、晚期肺癌術后根治效果較差，臨床主要以同步放化療等綜合治療為主，同時，由于放化療的不良反應，容易出現(xiàn)胃腸道反應、骨髓抑制、放射性食管炎等并發(fā)癥，增加了患者痛苦[2-3]。因此，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究分析了系統(tǒng)化護理干預在預防肺癌放化療中并發(fā)癥的臨床效果，旨在為臨床護理提供參考依據，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年6月本院收治的行放化療的肺癌患者178例作為研究對象，均經組織病理學檢查確診。入選標準：(1)患者臨床分期、病理分級等一般資料齊全；(2)未經過手術治療；(3)簽署知情同意書，患者自愿參加本次研究。排除標準：(1)合并其他器官惡性腫瘤；(2)嚴重心、肝、腎器官功能不全；(3)合并嚴重全身感染，或伴有糖尿病、冠心病等慢性疾病。經院內倫理委員會批準，178例被納入的患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各89例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予同步放化療，放療采用6MV-X線進行放療，每次2 Gy，每周照射5次，總量不超過60 Gy。放療開始后同步進行EF方案化療，依托泊苷(VP-16) 100 mg/m2靜脈注射1～3 d，順氯氨鉑(DDP) 30 mg/m2靜脈注射1～3 d，3周為1個周期。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)呼吸內科護理，包括治療前做好電解質、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，靜脈注射藥物護理，飲食護理，病情觀察及出院指導等內容。觀察組在對照組護理的基礎上給予系統(tǒng)化并發(fā)癥護理干預，具體措施如下：(1)認知行為干預。制訂通俗易懂的健康教育手冊對患者進行認知行為干預，主要包括肺癌患者常見放療方法、化療藥物、化療方案、放化療常見并發(fā)癥類型及預防措施、放化療前后注意事項等內容，入院后向患者發(fā)放健康教育手冊，辦完住院手續(xù)、各項檢查完成后由護士向患者及家屬進行講解，并耐心回答患者及家屬的問題，使患者及家屬對肺癌放化療聯(lián)合治療方案及并發(fā)癥有較準確的認知，從而提高其治療和護理的配合性。(2)心理護理。①加強溝通交流。心理護理要貫穿于治療全過程，在住院期間護士要積極主動與患者交流，在交流時要引導患者講出心中的顧慮等，護理人員要認真、耐心傾聽，不要有不耐煩等表現(xiàn)，做一個忠實聽眾，同時在交流時護理人員也要根據具體情況作出回應，例如點頭等，表示對患者的支持理解，通過護理人員的情感表達動作或語言引起患者的共鳴，從而了解患者的真實感受和想法。②音樂療法。根據患者癥狀采取對癥配樂的方式進行音樂療法，情緒低落、抑郁寡歡者選用故事性、趣味性較濃的音樂，胸悶、心悸、煩躁患者選用抒情、優(yōu)美、柔和的樂曲，體力下降、疲倦、乏力、頭暈患者選用歡快、活躍類樂曲，易激動、焦躁不安、緊張、失眠患者選取安靜、松弛、平穩(wěn)類樂曲。③社會支持干預。良好的社會支持有助于改善患者心理狀態(tài)，因此，護士要鼓勵同病房患者之間的交流溝通，相互之間進行安慰鼓勵，從而起到分擔痛苦、壓力的目的；同時，協(xié)助患者家屬建立社會支持系統(tǒng)，使患者的朋友、同事、親屬等多與患者交流，給予患者精神支持和一定程度的物質幫助，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)并發(fā)癥護理。①放射野皮膚護理。放療前再次向患者講解保護放射野皮膚及標志的重要性，放療后禁穿較硬衣服，以棉質衣服為主，當出現(xiàn)皮膚騷癢等癥狀時不要抓撓，外出時防止陽光直射，擦洗時禁止使用肥皂、粗毛巾或熱水等，出現(xiàn)皮膚紅斑、萎縮、脫屑等要經醫(yī)生檢查后進行對癥處理，不得私自涂抹乙醇、軟膏等具有刺激性的藥品。②放射性肺炎護理。放療期間病房要保持適宜的溫度濕度，溫度控制在20～22 ℃，濕度40%～60%，每天定時進行病房內物品及空氣消毒，化療完后要鼓勵患者多飲水，并定時翻身扣背，以促進痰液的排出，并囑患者多休息，氣溫較低時要注意保暖；放射性肺炎往往發(fā)生在化療后1～2個月，患者癥狀為胸悶、呼吸急促、刺激性咳嗽，部分患者伴有發(fā)熱，對于發(fā)熱患者及時采取物理降溫法降溫，呼吸困難患者可給氧，給予患者支氣管擴張類藥物、激素及抗菌藥物治療，以避免發(fā)生肺部感染。③放射性食管炎護理。放射性食管炎多發(fā)生在放療后2周，到第4周時逐漸減輕，患者伴有疼痛、吞咽困難、燒灼感等癥狀，在放療前病情允許時可囑患者口服酸奶，禁食油炸、粗纖維食物，進食后及時沖洗口腔食物殘渣，加強口腔清潔，發(fā)生放射性食管炎后囑患者每日飯前口服地塞米松、慶大霉素、1%普魯卡因、維生素B組成的溶液10 mL，以使患者能夠順利進食。④骨髓抑制護理。骨髓抑制是化療常見并發(fā)癥，化療前做好患者骨髓功能評估，化療后除囑患者注意休息外，可多食用含鐵豐富的食物，并給予維生素B4、鯊肝醇、利血升等藥物，及時復查血常規(guī)。了解患者白細胞、血小板水平，當白細胞低于1×109/L時，要暫停放化療，及時采取保護性隔離措施，并做好病房空氣、物品等消毒以避免感染，血小板水平較低時，要給予重組人白細胞介素-11等藥物。⑤胃腸道反應護理。納差厭油、惡心嘔吐是化療患者常見胃腸道反應，做好患者飲食干預、口腔護理的同時，在化療前后要遵醫(yī)囑給予止吐藥，發(fā)生嘔吐后及時清理嘔吐物，并及時進行病房清潔，保持空氣清新，防止不良刺激加重患者嘔吐，化療期間可給予患者生姜片咀嚼，直至當天化療結束，指導患者進行足三里、谷關、內關穴位按摩，每天1次，每次30 min。⑥脫發(fā)護理。脫發(fā)在化療患者中極為常見，化療前告知患者脫發(fā)屬正常反應，在化療間歇期頭發(fā)仍會長出，囑患者可提前準備好假發(fā)、帽子等，以消除脫發(fā)造成的不良影響。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度，護理服務及護理質量滿意度采用視覺模擬評分法進行，共10分，分數越高表示滿意度越高[4]。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應、感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組護理質量、護理滿意度評分為(9.07±0.34)分和(9.43±0.28)分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較±s，分)

3 討 論

由于放療時的照射及化療藥物的不良反應，肺癌患者在放化療期間均會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不僅增加了患者痛苦，還會對患者治療效果造成不良影響[5]。常規(guī)護理雖然對減少并發(fā)癥有一定效果，但缺乏針對性和系統(tǒng)性，大部分患者并發(fā)癥發(fā)生率依然比較高[6]。本研究中，筆者重點分析了并發(fā)癥系統(tǒng)化護理干預在預防放化療治療肺癌中并發(fā)癥發(fā)生的臨床效果。研究結果顯示，觀察組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應、感染發(fā)生率分別為20.22%、12.36%、41.57%和2.25%，均顯著低于對照組。研究結果提示，并發(fā)癥系統(tǒng)化護理干預有效減少了肺癌放化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，與臨床相關研究結果基本一致[7]。

并發(fā)癥系統(tǒng)化護理是個體化與整體性、創(chuàng)造性與常規(guī)性相結合的一種護理模式，它要求護理人員在臨床護理工作中首先要對患者病情、身體狀況、心理狀況等進行綜合全面的分析，根據分析結果提前預判患者在治療前后可能出現(xiàn)的風險，從而采取前瞻性的護理干預措施，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。調查顯示，30%～55%的患者對放化療方案及并發(fā)癥不了解[9]。因此，在放化療前要對患者進行認知行為干預，從而提高患者對肺癌及治療方案、并發(fā)癥的了解程度。并發(fā)癥系統(tǒng)化護理主要是以預防為主，通過口服酸奶、咀嚼生姜片、穴位按摩等各種有效護理措施提高患者放化療耐受力，達到減少放射性食管炎、胃腸道反應等并發(fā)癥的目的[10]。放射性肺炎、骨髓抑制均會引起患者發(fā)生感染，雖然兩組患者骨髓抑制發(fā)生率比較無較大差異，但通過精心護理可降低感染發(fā)生率。

對于患者而言，肺癌及放化療造成的并發(fā)癥既對患者生理造成不良影響，又對患者心理造成嚴重影響[11]。與常規(guī)護理不同的是，并發(fā)癥系統(tǒng)化護理更加強調了對患者進行有效的心理護理干預，通過加強溝通、音樂療法和社會支持來改善患者的心理狀態(tài)。以患者為中心的并發(fā)癥系統(tǒng)化護理模式，要求護理人員要了解自己的護理對象，在并發(fā)癥預防及一般護理工作中適應不同心理狀態(tài)的患者，了解患者出現(xiàn)精神緊張、情緒激動的原因，及時進行安撫和處理，既讓患者在放化療周期內保持情緒穩(wěn)定，又讓患者感受到護理人員的貼心照顧，從而有助于提高護理滿意度。

綜上所述，系統(tǒng)化并發(fā)癥護理干預減少了肺癌放化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者護理滿意度，值得臨床重視。

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