循證護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防作用

循證護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防作用

邢愛春1, 錢朝霞2

(1.河北省唐山市第二醫(yī)院 小兒骨科, 河北 唐山, 063002;

2. 河北省唐山市婦幼保健院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:高熱驚厥; 循證護(hù)理; 復(fù)發(fā)

高熱驚厥是兒科常見急癥，約占驚厥患兒的30%，發(fā)病率在4%～6%, 由于發(fā)病年齡高峰在6個(gè)月～3歲，高熱驚厥反復(fù)發(fā)作不僅可導(dǎo)致患兒家屬對(duì)治療護(hù)理的不信任，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)育階段的大腦出現(xiàn)損傷，部分患兒復(fù)發(fā)頻繁可導(dǎo)致智力低下或激發(fā)癲癇的危險(xiǎn)[1]，因此預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)，不僅能夠有效提升患兒家屬的護(hù)理滿意度，同時(shí)能夠改善患兒遠(yuǎn)期健康情況。循證護(hù)理是在臨床工作中，護(hù)理人員通過(guò)有目的性的自主學(xué)習(xí)，探索遵循臨床依據(jù)，將知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，不斷總結(jié)，提升護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理模式，本研究將其應(yīng)用于小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防的護(hù)理干預(yù)中，現(xiàn)將方法及效果分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1—12月本院門診及住院部收治的首次高熱驚厥患兒84例為研究對(duì)象，所有患兒均符合《使用小兒癲癇病學(xué)》中高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男52例，女32例，年齡6個(gè)月～3.5歲，平均(1.4±0.6)歲，原發(fā)病為上呼吸道感染67例、支氣管炎4例、肺炎3例、腸胃炎4例、其他6例。按隨機(jī)數(shù)字法將所有患兒分為2組，其中對(duì)照組30例，觀察組54例。2組患兒在性別、年齡、原發(fā)病、入院時(shí)體溫等一般資料方面比較 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括原發(fā)病的治療護(hù)理配合、入院健康宣教、積極降溫、檢查及治療配合等護(hù)理干預(yù)。觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)，具體循證方法如下: ① 首先建立循證護(hù)理小組，小組由兒科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及兒科主任醫(yī)師共同組成; ② 由護(hù)理小組組長(zhǎng)提出問(wèn)題，包括小兒高熱驚厥的日常治療及護(hù)理過(guò)程中常見的問(wèn)題、復(fù)發(fā)的原因及復(fù)發(fā)后處理方法等內(nèi)容，并進(jìn)行前期討論; ③ 將問(wèn)題歸納整理后，整合相關(guān)關(guān)鍵詞，主要包括小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)、熱性驚厥復(fù)發(fā)、復(fù)雜性高熱驚厥護(hù)理等[2]; ④ 將存在的問(wèn)題及針對(duì)性護(hù)理對(duì)策進(jìn)行匯總分析，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)組內(nèi)患者實(shí)行責(zé)任制護(hù)理分工，逐一完成護(hù)理干預(yù)方案; ⑤ 在患兒出院后，對(duì)循證護(hù)理的實(shí)施情況及效果進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方案。通過(guò)循證檢索和總結(jié)討論，針對(duì)小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的高危因素及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行檢索、總結(jié)和討論，分析出可能影響患者生存質(zhì)量的原因，主要包括圍產(chǎn)期異常病史及發(fā)育遲緩史、頭顱CT異常、腦電圖異常、血鈉鋅鐵低、首次驚厥時(shí)間較長(zhǎng)、高溫持續(xù)不退、院外家長(zhǎng)對(duì)高熱復(fù)發(fā)處理不當(dāng)?shù)萚3]，根據(jù)以上幾點(diǎn)制定循證護(hù)理干預(yù)方案并實(shí)施。

1.3循證護(hù)理干預(yù)方案

1.3.1詳細(xì)病史詢問(wèn)，建立風(fēng)險(xiǎn)等級(jí): ① 循證支持，小兒高熱驚厥高危因素分析顯示，父母有高熱驚厥史者，患兒出現(xiàn)高熱驚厥復(fù)發(fā)的幾率高于普通患兒，同時(shí)如果患兒在圍產(chǎn)期存在異常病史或出生后發(fā)育較為遲緩，其高熱驚厥復(fù)發(fā)幾率有所升高[4]，因此需詳細(xì)了解患兒及其家長(zhǎng)的病史情況，建立風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。②護(hù)理干預(yù)，在患兒入院后建立高熱驚厥患兒病情卡，病情卡內(nèi)容包括患兒出生后身體情況、患兒父母有無(wú)高熱驚厥史、患兒之前其他疾病史、患兒其他基本情況等。對(duì)于患兒家屬曾經(jīng)有過(guò)高熱驚厥史或患兒發(fā)育遲緩者列為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，由護(hù)理小組組長(zhǎng)給予護(hù)理干預(yù)。

1.3.2密切病情監(jiān)測(cè)，及早完善檢查: ① 循證支持，小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)高危因素中患兒腦電圖異常、頭顱CT異常、血微量元素異常，復(fù)發(fā)幾率顯著增高[5]，因此需在入院后及早完善患兒檢查，密切監(jiān)測(cè)患兒病情發(fā)展; ② 護(hù)理干預(yù)，患兒入院2 h內(nèi)由護(hù)理小組人員協(xié)助完成頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)等檢查，并將檢查結(jié)果回收，將檢查結(jié)果異常患兒列入高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，由護(hù)理小組組長(zhǎng)給予密切病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)。

1.3.3家長(zhǎng)心理護(hù)理干預(yù): ① 循證支持，由于本組入選患兒均為首次發(fā)生高熱驚厥者，因此患兒家長(zhǎng)往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，如果患兒出現(xiàn)高熱驚厥的復(fù)發(fā)或者高溫持續(xù)不能下降，其護(hù)理滿意度及遵醫(yī)治療行為均會(huì)受到較大的影響，因此需對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的健康宣講及心理護(hù)理干預(yù); ② 護(hù)理干預(yù)，患兒入院后由護(hù)理小組成員對(duì)患兒家屬進(jìn)行高熱驚厥相關(guān)知識(shí)講解，告知患兒家屬首次高熱驚厥對(duì)患兒大腦影響不大，高熱驚厥往往會(huì)有短時(shí)間持續(xù)，積極配合治療能夠較好地預(yù)防復(fù)發(fā)，要積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行降溫治療，并密切觀察患兒體溫波動(dòng)情況。

1.3.4及時(shí)合理的退熱處理和驚厥預(yù)防: ① 循證支持，小兒高熱驚厥退熱時(shí)間及驚厥持續(xù)時(shí)間對(duì)復(fù)發(fā)及大腦功能的影響意義重大，持續(xù)高熱不退可加重復(fù)發(fā)的可能，驚厥時(shí)間較長(zhǎng)可影響大腦發(fā)育，甚至增加日后癲癇的發(fā)作幾率[6]，因此臨床應(yīng)做好急救降溫護(hù)理、藥物降溫護(hù)理和驚厥預(yù)防護(hù)理; ② 護(hù)理干預(yù)，患兒一旦發(fā)生驚厥，需立即進(jìn)行控制，將患兒平臥在病床上，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷，墊好護(hù)齒墊，及時(shí)給予吸氧和水合氯醛的灌腸和安定的應(yīng)用，體溫高于38 ℃的患兒給予冰袋敷頭，物理降溫，保護(hù)腦細(xì)胞，注意防止患兒凍傷或寒戰(zhàn)發(fā)生。

1.3.5飲食指導(dǎo)及出院健康宣講: ① 循證支持，50%小兒高熱驚厥患兒可在首次高熱驚厥后2年內(nèi)再次發(fā)生高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥情況[7]，而血鋅、鈉低及缺鐵性貧血均為小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的高危因素，因此應(yīng)給予患兒家長(zhǎng)院外飲食指導(dǎo)，并重視預(yù)防院外高熱驚厥的發(fā)生。②護(hù)理干預(yù)，院內(nèi)指導(dǎo)患兒家屬給患兒食用高熱量、高蛋白、易吸收食物，由于患兒驚厥時(shí)熱量消耗快，院外應(yīng)針對(duì)患兒檢查結(jié)果中微量元素缺失情況進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充，告知患兒家屬在院外應(yīng)常備降溫藥物，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況，在及早進(jìn)行藥物退熱的基礎(chǔ)上及時(shí)隨診。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較2組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)之后體溫情況、高熱驚厥持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)、發(fā)作間隔及患兒家屬護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度調(diào)查采用調(diào)查問(wèn)卷形式，內(nèi)容包括急救護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣講、復(fù)發(fā)預(yù)防等內(nèi)容，滿分100分，其中80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

2結(jié)果

2.1高熱驚厥復(fù)發(fā)及持續(xù)情況比較

經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒體溫低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，發(fā)作間隔較對(duì)照組有所延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組高熱驚厥復(fù)發(fā)及持續(xù)情況比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.3%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

小兒高熱驚厥是兒童中最常見的驚厥方式，發(fā)病率為4%～6%，且多發(fā)生于6個(gè)月～3歲，約有30%的高熱驚厥患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。以往的研究[8]證實(shí)，反復(fù)的驚厥發(fā)作可導(dǎo)致腦損傷，影響患者的認(rèn)知、學(xué)習(xí)和記憶能力，盡管大多數(shù)熱性驚厥沒(méi)有傷害，但少數(shù)長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)性發(fā)作的復(fù)雜性熱驚厥則可能屬于某些癲癇綜合征的初期表現(xiàn)或后期演變?yōu)閮?nèi)側(cè)顳葉硬化性癲癇[9], 因此有目的性地預(yù)防小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)有著重要的臨床價(jià)值。

經(jīng)循證分析，在臨床護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行患兒及其家屬的病史詢問(wèn)，特別是小兒圍產(chǎn)期情況、發(fā)育遲緩史情況、父母的熱驚厥史情況等歷史信息，并早期建立風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，臨床密切觀察檢測(cè)病情進(jìn)展，及早完善顱腦及血液相關(guān)檢查，掌握小兒顱腦CT、腦電圖情況，全面了解小兒電解質(zhì)紊亂情況，及時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，予及時(shí)合理的退熱處理和驚厥預(yù)防干預(yù)，針對(duì)患兒院內(nèi)高熱驚厥期及院外飲食進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，并對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行出院健康宣講，在院外患兒家屬早期正確處理患兒再發(fā)熱，重視對(duì)患兒再發(fā)熱驚厥情況的觀察，患兒家屬接受度較高。與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式的對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，患兒在干預(yù)之后體溫可快速明顯下降，驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間有所減短，發(fā)作間隔明顯增長(zhǎng)，患兒家屬的總護(hù)理滿意率顯著提高。

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收稿日期:2015-05-10

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-177-03

DOI:10.7619/jcmp.201520065