產(chǎn)婦分級(jí)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響

產(chǎn)婦分級(jí)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響

羅海霞

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院, 湖北 咸寧, 437100)

關(guān)鍵詞:產(chǎn)婦分級(jí)護(hù)理; 初產(chǎn)婦; 母嬰結(jié)局; 護(hù)理滿意度

分娩對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激過(guò)程，稍有不慎就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，影響母嬰的身體健康及生命安全。母嬰健康水平是衡量國(guó)家居民健康的重要指標(biāo)，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，產(chǎn)婦對(duì)自身分娩過(guò)程中的服務(wù)提出了更高的要求，即要求分娩結(jié)局上達(dá)到舒適和安全。早期預(yù)防和鑒別分娩時(shí)的危險(xiǎn)因素，給予恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理干預(yù)，是降低危害并使其對(duì)母體的影響降至最低的關(guān)鍵[1]。分娩分級(jí)護(hù)理是根據(jù)產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估，以指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩方式的一種護(hù)理模式，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率、提高順產(chǎn)率、改善產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。本院2013年12月—2014年5月對(duì)100例初產(chǎn)婦實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取200例初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書(shū); ② 均為單胎; ③ 認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在溝通障礙，精神疾病; ② 新生兒出現(xiàn)重大疾病。本組產(chǎn)婦年齡18～32歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠35+6～42+2 周，平均(39.1±2.5)周；體質(zhì)量67～80 kg, 平均(74.9±10.5) kg; 陰道分娩137例，剖宮產(chǎn)63例。新生兒中，男102例，女98例，體質(zhì)量2 800～4 700 g, 平均(3 100±1 650) kg。將該組產(chǎn)婦按照住院號(hào)的單雙號(hào)情況分組，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組，每組100例，2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理模式：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科評(píng)估后，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇分娩方式，對(duì)于滿足陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道分娩。對(duì)于無(wú)任何剖宮產(chǎn)指征而具有強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)意愿的產(chǎn)婦，進(jìn)行相關(guān)的健康教育，勸導(dǎo)其陰道分娩。經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的產(chǎn)婦，尊重其意愿實(shí)施剖宮產(chǎn)。觀察組采用分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，根據(jù)美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)制定的7項(xiàng)指標(biāo)作為產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的依據(jù)，如產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周、骨盆情況、胎兒大小、胎兒位置、妊娠合并癥[2]。結(jié)合本科室的具體情況，除去以上7項(xiàng)指標(biāo)中的身高，將疤痕子宮、羊水情況、胎膜情況、胎方位、臍帶纏繞、胎監(jiān)類(lèi)型等指標(biāo)作為分娩風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分依據(jù)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型的不同給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)分值設(shè)為1、2、3分，總分為36分，評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。① 1分項(xiàng)：無(wú)妊娠合并癥、年齡28歲以下，骨盆情況正常、孕周小于40周，胎兒大小在3.25 kg以下、胎兒入盆、胎方位為前位、胎膜未破或臨產(chǎn)時(shí)破膜、無(wú)瘢痕子宮、羊水清或Ⅰ度渾濁、無(wú)臍帶纏繞、胎監(jiān)類(lèi)型正常; ② 2 分項(xiàng)：輕度妊娠合并癥(如妊高征、妊娠期糖尿病等)、年齡28～35歲，骨盆相對(duì)狹小、孕周40～42周，胎兒大小在3.25～4.0 kg、胎兒半入盆、胎方位為枕橫位、胎膜早破、無(wú)瘢痕子宮、羊水Ⅱ度渾濁、臍帶纏繞1周、胎監(jiān)類(lèi)型不典型; ③ 3分項(xiàng)：中度以上的妊娠合并癥(如妊高征、妊娠期糖尿病等)、年齡35歲以上，骨盆異常、孕周大于42周，胎兒大小在4.0 kg以上、胎兒位置高浮、胎方位為枕后位、胎膜早破、有瘢痕子宮、羊水Ⅲ度渾濁、臍帶纏繞2周以上、胎監(jiān)類(lèi)型異常。

1.2.3分級(jí)評(píng)分和分娩處理方法：對(duì)每位產(chǎn)婦均按照以上評(píng)分進(jìn)行評(píng)估和判定，評(píng)估時(shí)間為產(chǎn)婦入產(chǎn)房時(shí)，在分娩時(shí)給予相應(yīng)的處理方法。對(duì)評(píng)分有逐漸增高趨勢(shì)的產(chǎn)婦，于晚期重新評(píng)分。① 自然分娩類(lèi)：所得分值在12～19分。12～15分為Ⅰ級(jí)，強(qiáng)烈推薦自然分娩；16～19分為Ⅱ級(jí)，積極推薦自然分娩; ② 可能自然分娩類(lèi)：所得分值在20～25分。20～22分為Ⅲ級(jí)，建議自然分娩試產(chǎn)；23～25分為Ⅳ級(jí)，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備下進(jìn)行試產(chǎn); ③ 剖宮產(chǎn)類(lèi)：所得分值在26～33分。26～29分為Ⅴ級(jí)，推薦剖宮產(chǎn)；30～33分為Ⅵ級(jí)，直接剖宮產(chǎn)。

1.2.4相關(guān)干預(yù)措施: ① 培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分的相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)測(cè)能力。針對(duì)產(chǎn)婦的不同情況制定個(gè)體化防治措施。對(duì)分級(jí)中可進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，由普診助產(chǎn)士陪伴分娩，觀察產(chǎn)程和接生，分娩過(guò)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)征兆，立即轉(zhuǎn)換分娩方式。將分級(jí)分類(lèi)中可能進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，鼓勵(lì)其進(jìn)行自然分娩，由主診醫(yī)生和助產(chǎn)士全程陪伴分娩。由高年資的主治醫(yī)師、高年資的助產(chǎn)士為主診協(xié)助評(píng)分高的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。對(duì)于Ⅳ、Ⅴ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，當(dāng)其要求陰道試產(chǎn)時(shí)，在做好剖宮產(chǎn)的情況下，準(zhǔn)備試產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)換分娩方式; ② 告知產(chǎn)婦的家屬風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)解釋?zhuān)Y(jié)合家屬的意見(jiàn)根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，決定是否告知產(chǎn)婦。常規(guī)講解分娩知識(shí)，對(duì)部分接受能力較好、心理狀態(tài)較好的產(chǎn)婦講解產(chǎn)后出血的危害、預(yù)防護(hù)理方法以及預(yù)期效果，消除疑慮及增加配合度[3]。向心理狀態(tài)較好的產(chǎn)婦講解其分娩風(fēng)險(xiǎn)、自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，并采用分娩模型解釋分娩過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)順產(chǎn)的信心。對(duì)于可進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，在分娩過(guò)程中進(jìn)行一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)分娩，給予心理上的安慰、技術(shù)上的支持(呼吸、用力、體位等)，嚴(yán)密觀察胎兒心音的變化及產(chǎn)程進(jìn)展[4]，如產(chǎn)婦情況有變，主診醫(yī)生和助產(chǎn)士應(yīng)重新對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行全面評(píng)估，判定是否要改變產(chǎn)婦的分娩方式，并將結(jié)果及采取的措施告知產(chǎn)婦及家屬，取得其了解和配合。

1.3觀察指標(biāo)

① 產(chǎn)程：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程; ② 分娩方式：分為剖宮產(chǎn)和順產(chǎn); ③ 會(huì)陰裂傷程度：參見(jiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為會(huì)陰完整和會(huì)陰裂傷。其中根據(jù)裂傷程度的不同又分為Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷，分級(jí)越高，表示裂傷程度越嚴(yán)重; ④ 產(chǎn)后出血：包括產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后出血量。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者，采用稱量法測(cè)得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血; ⑤ 新生兒窒息率：新生兒Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分≤7分判定為新生兒窒息; ⑥ 胎兒窘迫：胎心率異常，電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速、羊水2～3度渾濁; ⑦ 圍生兒病死率; ⑧ 護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括對(duì)分娩過(guò)程和分娩結(jié)局的滿意情況，共20項(xiàng)，滿分100分，90分以上為滿意，80～90分為一般，<80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，產(chǎn)程、出血量、評(píng)分采用t檢驗(yàn)，發(fā)生率和滿意度采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，會(huì)陰撕裂率低于對(duì)照組，新生兒窒息評(píng)分高于對(duì)照組，胎兒窘迫率、圍生兒病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

分娩是指妊娠28周以后，胎兒及其附屬物從母體娩出的過(guò)程，分娩是一個(gè)復(fù)雜而且特殊的過(guò)程，其方式分為剖宮產(chǎn)和引導(dǎo)分娩，分娩方式的選擇受諸多因素的影響，如產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、有無(wú)合并癥、產(chǎn)道以及產(chǎn)力等。剖宮產(chǎn)是結(jié)束異常妊娠的最佳方式，雖然醫(yī)療科技的進(jìn)步，使得剖宮產(chǎn)在技術(shù)上和安全上有了很大程度的改進(jìn)和提高，但其仍存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來(lái)，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界以及社會(huì)上的廣泛重視。如何降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦分娩的安全性，已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題。有研究者[5]認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理分級(jí)，實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理決策，對(duì)改善母嬰的結(jié)局具有十分重要的意義。

分級(jí)護(hù)理是指護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理工作的要求進(jìn)行護(hù)理，按照患者疾病程度不同等級(jí)安排相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。已經(jīng)有研究[6]證實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分級(jí)分類(lèi)護(hù)理能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。本研究根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、孕周、骨盆情況、胎兒大小、是否有合并癥、羊水渾濁情況、胎膜情況、胎方位、臍帶纏繞等因素進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)評(píng)分，決定產(chǎn)婦的分娩方式以及分娩過(guò)程中采取的護(hù)理措施[7-8]。結(jié)果顯示，分級(jí)評(píng)分護(hù)理的觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間較短，剖宮產(chǎn)率較低，母嬰結(jié)局較好，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度也較高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組[9]。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分級(jí)評(píng)分護(hù)理，依據(jù)評(píng)分決定產(chǎn)婦的分娩方式，一方面明確了助產(chǎn)對(duì)象的分類(lèi)分級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)了對(duì)助產(chǎn)士的分類(lèi)管理和使用，合理調(diào)配助產(chǎn)士使人盡其才，各展其用，有效控制了分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)告知制度根據(jù)產(chǎn)程出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與家屬以及產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，合理選擇分娩方式，更具科學(xué)性[10-11]。另一方面，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分級(jí)評(píng)分護(hù)理，產(chǎn)程過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)分、觀察和告知，使產(chǎn)程觀察和處理變得更細(xì)致，有效預(yù)防了產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，減少了產(chǎn)后出血、新生兒窒息等的發(fā)生。整個(gè)護(hù)理過(guò)程突出了對(duì)可能自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)觀察、護(hù)理和處理，通過(guò)產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，有效降低剖宮產(chǎn)率。此外，分娩過(guò)程中助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)分娩，給予產(chǎn)婦持續(xù)、科學(xué)的生理與情感上的支持，可使產(chǎn)婦獲得滿足感和安全感，增強(qiáng)了分娩時(shí)的信心，促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展，縮短了產(chǎn)程[12-13], 使分娩順利進(jìn)行，提高了產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)婦分級(jí)護(hù)理能夠有效改善初產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，提高分娩的安全性和產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嘉, 周靜, 安菊芳.預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(6): 66.

[2]鄧華艷, 洪濤, 賀英英, 等.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(1): 76.

[3]劉華英. 預(yù)測(cè)評(píng)分在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究, 2013, 24(2): 198.

[4]繆玉秀. 責(zé)任制助產(chǎn)整體護(hù)理模式的圍生期干預(yù)對(duì)社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)的影響[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(7): 1771.

[5]孫香玲, 申屠飛蘭, 朱品俐, 等.醫(yī)護(hù)合作型分級(jí)護(hù)理決策模式對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(34): 4220.

[6]陳浪, 彭檢妹, 賈曉婕. 分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 11(3): 45.

[7]李敏.產(chǎn)后綜合護(hù)理指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦自護(hù)水平及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10): 124.

[8]金春艷.分級(jí)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(20): 96.

[9]羅麗, 李翠芹.初產(chǎn)婦的心理特征分析及實(shí)施護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(11): 1817.

[10]李雅娟, 張萍, 劉璐, 等. 初產(chǎn)婦孕期相關(guān)知識(shí)知曉及需求情況的調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(36): 5782.

[11]石英, 楊輝, 展淑敏. 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(2): 22.

[12]徐名妨, 涂晉梅, 吳素紅. 助產(chǎn)士組人員為孕婦提供連續(xù)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(14): 46.

[13]姜志鳳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛的影響分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 175.

收稿日期:2015-05-04

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201520062