頸外靜脈留置與四肢淺靜脈留置在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用比較

頸外靜脈留置與四肢淺靜脈留置在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用比較

陳俊英

(甘肅省武威市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 甘肅 武威, 733000)

關(guān)鍵詞:頸外靜脈留置; 四肢淺靜脈留置; 普外科手術(shù)

普外科患者大多數(shù)為腹部手術(shù)患者，常因禁食需輸注大量液體，為保證有效建立靜脈通道、確保靜脈通道的通暢、完成特定時間段輸液輸血給藥的目的，需使用留置針輸注[1]。靜脈留置針操作簡單且留置時間長，留置針套管柔軟，患者痛苦小，大幅度減少護(hù)理工作量，在臨床輸液治療中應(yīng)用廣泛[2]。在需要輸注大量液體時四肢淺靜脈留置效果欠佳。本院采用頸外靜脈留置針輸液獲得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2014年5月本院普外科收治的需大量輸液的患者122例，其中男62例，女60例，年齡22～78歲，平均年齡(52.1±24.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：每日需補(bǔ)液量2 500 mL以上, 10%氯化鉀注射液需補(bǔ)充20～40 mL/d, 10%脂肪乳500 mL/d, 或20%脂肪乳200 mL/d, 連用5～10d。其中腸梗阻患者20例，壺腹部腫瘤患者10例，直腸癌患者18例，結(jié)腸癌患者19例，胃癌患者25例，急性胰腺炎患者24例，膽道結(jié)石患者6例。將上述所有患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組61例，2組患者在年齡、性別、病種、補(bǔ)液量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

評估患者心理狀況及頸部血管、四肢血管及周圍組織狀況。觀察組采用頸外靜脈留置針，對照組采用四肢淺靜脈留置針。采用Y型密閉式靜脈留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號: 20GA、1.1×30 mm)以及美國3M公司生產(chǎn)的透明服帖。

1.3觀察組穿刺方法

患者去枕仰臥位，充分暴露頸外靜脈，選取左邊或右邊頸外靜脈，頭偏向?qū)?cè)45°。留置針接已抽取3 mL生理鹽水的5 mL注射器。常規(guī)消毒局部皮膚，范圍超過10 cm, 助手壓迫鎖骨上緣中點(diǎn)處頸外靜脈壓迫點(diǎn)，待靜脈充盈取頸外靜脈上1/2與下1/2交界點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺放向與皮膚呈45°, 進(jìn)針穿過皮膚后穿刺角度改為30～40°, 邊進(jìn)針邊回抽注射器觀察有無回血，見回血后降低穿刺角度為10～15°, 繼續(xù)進(jìn)針1～2 mm回抽注射器保證有回血后左手食指與中指固定并取消壓迫，右手緩慢抽出枕芯2～3 mm后持一側(cè)針翼根據(jù)靜脈走向緩慢送入全部軟管。右手抽出枕芯后取下注射器，連接肝素帽、輸液器。見輸液暢通后再次消毒穿刺皮膚與針柄貼透明服帖，血管外部分固定于耳后。記錄留置時間。

1.4對照組穿刺方法

常規(guī)消毒皮膚綁止血帶，右手持留置針于所穿刺血管正上方，進(jìn)針角度與皮膚呈15～30°，緩慢穿刺見回血后降低穿刺較低再進(jìn)針1～2 mm, 保證見回血，將枕芯退至外套管內(nèi)，將外套管全部送入血管。松止血帶退枕芯，消毒穿刺部位皮膚與針柄，貼透明服帖固定。連接輸液器觀察回血情況，確?；匮己煤蟠蜷_輸液夾，記錄穿刺時間。

1.5觀察項目

觀察穿刺一次置管成功率，成功標(biāo)準(zhǔn)為一針見血，或皮下探測血管低于3次。記錄留置時間。觀察靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率，包括靜脈炎(判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度)、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、輸高滲液有無疼痛(疼痛標(biāo)準(zhǔn)評估參考護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程數(shù)字評定量表)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者留置針一次置管成功率與留置時間比較

觀察組一次置管成功率為96.7%, 顯著高于對照組的80.3%; 觀察組留置時間顯著長與對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者一次置管成功率與留置時間比較±s)　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、輸高滲液疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療器械取得了巨大的進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量的同時減輕了患者的痛苦[3-4]。留置針柔韌無害且刺激性低，刺破靜脈的危險性小，反復(fù)穿刺次數(shù)減少，降低了護(hù)理工作量。頸外靜脈留置針操作簡單且保留時間長，可輸注液體種類廣泛，安全可靠，為患者度過危險期贏得了寶貴的時間[5]。頸外靜脈是頸部的最大淺靜脈，位置恒定且行徑表淺，較易穿刺，減少了因多次穿刺對血管內(nèi)膜造成的損傷，易固定，活動度小，導(dǎo)管不易脫出，發(fā)生滲漏幾率降低，延長了留置時間及方便患者活動[6]。

頸外靜脈在淺靜脈中距離心臟最近，彈性好，可稀釋藥液速度快，可滿足快速補(bǔ)液及全胃腸外營養(yǎng)[7]。術(shù)后禁食患者因血容量不足使四肢淺靜脈塌陷，給穿刺帶來困難[8]。兩組患者留置針一次置管成功率與留置時間比較，觀察組一次置管成功率96.7%顯著高于對照組80.3%。頸外靜脈充盈時管徑最大內(nèi)徑可達(dá)8～10 mm, 是體表靜脈最粗的靜脈，位置表淺、較好固定、彈性好、皮下可見、穿刺容易，留置針在內(nèi)可隨血流隨意飄動，減少了留置針對血管壁的刺激[9-10]。觀察組留置時間顯著長與對照組，2組患者靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率比較，在靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、輸高滲液疼痛方面比較觀察組發(fā)生率顯著低于對照組。四肢淺靜脈留置時因四肢活動度較大，易引起堵塞、脫落、液體滲漏等，尤其是老年患者，因外周血管彈性差且通透性強(qiáng)，四肢淺靜脈留置更易出現(xiàn)滲漏[11]。四肢血管管徑較小，血流速度及藥物稀釋速度慢，輸注高滲藥物時因藥業(yè)刺激血管內(nèi)膜易引起疼痛。頸外靜脈較粗直，液體流速快且循環(huán)干線短，最大滴速可達(dá)97 mL/min[12]，具有明顯的優(yōu)勢，尤其是輸注刺激性較強(qiáng)藥物及高營養(yǎng)液時可很快被血液稀釋，對血管的刺激達(dá)到最低水平。

綜上所述，普外科手術(shù)患者采用頸外靜脈留置可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高一次置管成功率，置管時間長，患者易接受，操作簡單易掌握，值得臨床推廣。

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收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-157-02

DOI:10.7619/jcmp.201520056