結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

貢亞芳

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:慢性腎功能衰竭; 結(jié)腸透析; 針對(duì)性護(hù)理

慢性腎 衰竭(CRF) 是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病的終末階段，存在腎臟功能進(jìn)行性損害，導(dǎo)致大量代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，引起機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)癥狀。腎臟替代治療是終末期腎衰竭患者最主要的治療手段，其中包括血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析等技術(shù)。結(jié)腸透析具有價(jià)格實(shí)惠、操作簡單、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，常用于早、中期腎衰竭患者的治療。結(jié)腸透析的治療過程中需要護(hù)理人員全程操作，針對(duì)性護(hù)理能直接影響患者治療的效果[1-3]。回顧2013年1月—2015年1月在本院就診的慢性腎衰竭患者84例的臨床資料，臨床觀察結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的效果，并分析針對(duì)性護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月在本院就診的慢性腎衰竭患者84例，隨機(jī)分為結(jié)腸透析組和對(duì)照組，每組各43例。結(jié)腸透析組男24例，女19例，年齡38～70歲，平均(60.74±3.62)歲；病程1～3年，平均(1.59±0.53)年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例，腎動(dòng)脈狹窄1例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡37～70歲，平均(60.55±3.71)歲；病程1～3年，平均(1.61±0.50)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例，腎動(dòng)脈狹窄1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合美國腎臟病協(xié)會(huì)透析質(zhì)量控制倡議(NKF-DOQI)關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無心力衰竭、惡性高血壓、感染、結(jié)腸炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重肛管黏膜病變者；無嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂?；颊咄獠⒑炇鹬橥鈺?。2組患者在原發(fā)病、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，采取降壓、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)充α酮酸等綜合治療。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理并使用傳統(tǒng)保留灌腸方法：囑患者排空大小便，輕輕插入肛管于肛門約20～25 cm處，緩慢灌入中藥，完畢后拔出肛管，囑患者保留藥液60 min或以上，3次/周，療程為8周。結(jié)腸透析組患者使用針對(duì)性護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、結(jié)腸透析相關(guān)信息教育、飲食調(diào)理和透析中護(hù)理四個(gè)方面，采用JCJ-A1型結(jié)腸透析治療機(jī)(河北翔銳醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行透析，共分為3個(gè)部分：腸道清洗、結(jié)腸透析和中藥灌注，將肛管插入肛門，使用清潔溫水對(duì)全腸道進(jìn)行反復(fù)灌洗，直至洗出液清亮無糞渣，加溫結(jié)腸透析液(250 mL透析液A液+500 mL B液+9 000 mL過濾水)至37 ℃～38 ℃, 腸道透析模式下進(jìn)行全結(jié)腸透析。透析完成后拔管并囑咐患者排便，排盡腸內(nèi)余水，然后水煎中藥腸道內(nèi)灌注，囑患者保留藥液60 min或以上，3次/周，療程為8周。中藥是根據(jù)患者的病情辨證施治開具的，主要配方為生大黃、煅牡蠣、制付子、黃芪、蒲公英等，水煎取汁灌腸。比較2組患者治療前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平的變化，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理操作技術(shù)3各方面評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，共計(jì)100分，非常滿意≥90分；60分≤滿意<90分；不滿意<60分。

2結(jié)果

2.12組臨床指標(biāo)比較

結(jié)腸透析組患者治療前Scr、BUN、UA和對(duì)照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，2組Scr、BUN、UA都不同程度的降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；

結(jié)腸透析組治療后Scr、BUN、UA與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　結(jié)腸透析對(duì)慢性腎衰竭患者臨床指標(biāo)影響比較

與治療前比較，*P<0.05; 與同期對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2不良反應(yīng)比較

結(jié)腸透析組無腹脹患者，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，食欲減退3例，不良反應(yīng)率13.95%; 對(duì)照組患者腹脹1例，惡心嘔吐5例，皮膚瘙癢3例，食欲減退6例，不良反應(yīng)率34.88%。結(jié)腸透析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度

結(jié)腸透析組非常滿意35例，滿意7例，不滿意1例，滿意度97.67%；對(duì)照組非常滿意18例，滿意15例，不滿意10例，滿意度76.74%。結(jié)腸透析組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

結(jié)腸透析的針對(duì)性護(hù)理主要包括以下4方面: ① 心理護(hù)理:慢性腎衰竭患者的病情較嚴(yán)重且病程長，患者易發(fā)生情緒低落，疾病治愈的信心差，易引起患者的依從性降低，不利于疾病的恢復(fù)，護(hù)理工作者應(yīng)及時(shí)和患者交流，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，增加患者抵抗疾病的信心，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地配合臨床治療[4-5]; ② 結(jié)腸透析相關(guān)信息教育：詳細(xì)向患者及其家屬介紹結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭的特點(diǎn)和優(yōu)勢，結(jié)腸透析在治療過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，增加患者的治療信心，提高患者的信任度; ③ 飲食調(diào)理：嚴(yán)格遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂飲食，為避免糞便堵塞管路，應(yīng)在結(jié)腸透析前一天囑咐患者食用渣少食物，不能一餐吃太飽，上機(jī)前要排空膀胱，以免引起的腹脹等不適[6]; ④ 透析中護(hù)理：插管前應(yīng)先檢查是否有禁忌，確認(rèn)后潤滑擴(kuò)肛器，取曲腿右側(cè)或左側(cè)患者自覺適宜臥位，輕輕插入，以免造成黏膜損傷，插管后要妥善固定，透析過程中隨時(shí)觀察患者的情況，觀察排泄物顏色、量等，在左下腹及橫結(jié)腸體表投影位逆時(shí)針方向進(jìn)行適當(dāng)按摩以刺激腸蠕動(dòng)[7]。

本研究中，結(jié)腸透析組治療后Scr、BUN、UA低于對(duì)照組(P<0.05); 結(jié)腸透析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于與對(duì)照組(P<0.05); 結(jié)腸透析組護(hù)理滿意度高于與對(duì)照組(P<0.05)。這說明結(jié)腸透析能有效降低慢性腎衰竭患者Scr、BUN、UA水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，針對(duì)性護(hù)理能提高患者的護(hù)理滿意度。馬莉冰等[8]認(rèn)為高位結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療可有效改善老年慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，并可在一定程度上降低血清肌酐、尿素和尿酸水平。正常人體的結(jié)腸黏膜面積在10 m2左右，比腹膜面積大的多且具有豐富的血流。結(jié)腸透析是將病人自身的結(jié)腸黏膜作為透析膜，透析液注入結(jié)腸后，隨著腸腔反復(fù)折曲的各段結(jié)腸袋能在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，結(jié)腸的蠕動(dòng)較為頻繁，能促進(jìn)透析液與結(jié)腸黏膜間的接觸，使腸腔內(nèi)與血液間的水和溶質(zhì)的交換得到加速，結(jié)腸黏膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液和透析液中的離子存在一定的濃度梯度和滲透壓梯度，該梯度能促進(jìn)潴留的水分和代謝產(chǎn)物的清除并隨透析液排除，同時(shí)有利于腎臟功能的恢復(fù)[9], 結(jié)腸透析還能提高患者的免疫能力，關(guān)欣等[10]研究認(rèn)為中藥高位結(jié)腸透析聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療CRF(Ⅲ、Ⅳ期) 療效確切，且能夠改善患者免疫功能，其作用機(jī)制可能與改善細(xì)胞免疫功能有關(guān)。結(jié)腸透析后給予中藥灌注能促進(jìn)藥物在局部的吸收，能更好地發(fā)揮藥效，起到協(xié)同作用的效果。針對(duì)性護(hù)理措施充分體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)學(xué)模式，規(guī)范專業(yè)的護(hù)理干預(yù)與電子結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎衰竭取得滿意療效密不可分，結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的過程中應(yīng)注意對(duì)患者生命體征的檢測，根據(jù)患者的主訴來調(diào)節(jié)透析液的溫度、注入速度和治療間歇時(shí)間。透析液溫度應(yīng)維持在37℃～38℃為宜，過高的溫度易引起患者的不適，使患者的體溫升高，不利于患者的恢復(fù)，過低的溫度可能引發(fā)腸痙攣，結(jié)腸瓣會(huì)發(fā)生收縮，使接觸面積減少，不利于物質(zhì)的交換和藥物的吸收。因此，替患者解除顧慮，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高療效和護(hù)理滿

意度，增加患者的依從性，是取得最大療效的保障[11]。

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收稿日期:2015-05-16

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201520045