綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者疼痛及神經(jīng)恢復(fù)的影響

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者疼痛及神經(jīng)恢復(fù)的影響

毛群華

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 江陰, 214400)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 糖尿病; 周圍神經(jīng)病變; 神經(jīng)傳導(dǎo)速度; 疼痛

周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，早期臨床表現(xiàn)為慢性對(duì)稱性感覺(jué)神經(jīng)功能障礙為主，可發(fā)展為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙[1], 下肢出現(xiàn)潰瘍，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，強(qiáng)化預(yù)防和治療措施，提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效已經(jīng)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本研究對(duì)43例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在臨床治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2014年12月門(mén)診或住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者85例，均出現(xiàn)下肢明顯感覺(jué)神經(jīng)障礙癥狀>3個(gè)月，且經(jīng)神經(jīng)電生理檢查確診[2]。隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。觀察組男23例，女20例；年齡45～73歲，平均(58.64±3.07)歲；病程4～18年，平均(12.34±2.18)年。對(duì)照組男21例，女21例；年齡45～72歲，平均(57.56±2.49)歲；病程5～20年，平均(13.14±2.78)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均給予降糖治療、飲食和運(yùn)動(dòng)治療，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、改善微循環(huán)等藥物治療[3], 疼痛明顯者給予局部止疼藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)，每日給予維生素C和復(fù)合維生素B。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、足部護(hù)理指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)：針對(duì)患者日常飲食內(nèi)容和習(xí)慣，計(jì)算總熱量，嚴(yán)格控制高熱量和含糖量高的食物，囑患者定時(shí)定量進(jìn)食，少吃多餐，并對(duì)飲食進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)搭配，保證糖水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及微量元素的攝入[4]。肥胖患者嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)方式以跳繩、慢跑、太極拳等方法為主，定期檢測(cè)體質(zhì)量，調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2睡眠干預(yù)：鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免睡前看電視、聽(tīng)廣播等可能影響入睡的行為。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解肢體疼痛，減輕緊張心理。

1.2.3足部護(hù)理干預(yù)：密切觀察足部皮膚溫度、濕度，有無(wú)裂口或感染等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。每日以溫水泡腳，可在水中加入艾葉、丹參、雞血藤等中藥浸泡或煎煮，5～10 min/次，泡后以柔軟毛巾擦干，尤其要擦干足趾間的水分，冬季應(yīng)涂擦潤(rùn)膚膏，防止皸裂[5]。每晚進(jìn)行足部按摩，順序?yàn)椋鹤阒骸⒆愕?、足背、足跟和足踝，可采用推、拿、打等方法，再以補(bǔ)法按摩足三里、三陰交等穴位，每次按摩20～30 min，14 d為1個(gè)療程。

1.2.4心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的情緒，積極了解其心理狀態(tài)，探尋其負(fù)面情緒的根源，進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)態(tài)度要和藹，站在患者立場(chǎng)考慮問(wèn)題，向其詳細(xì)解釋病情及治療目的和注意事項(xiàng)[6]，鼓勵(lì)其堅(jiān)持和配合治療，樹(shù)立信心。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，觀察2組疼痛改善情況及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異。疼痛改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): ① 完全緩解：疼痛消失; ② 部分緩解：疼痛明顯減輕，不影響睡眠和正常生活; ③ 輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍較為明顯，明顯影響干擾; ④ 無(wú)效：疼痛基本無(wú)改善。緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組疼痛改善情況比較

觀察組完全緩解22例，部分緩解18例，輕度緩解2例，無(wú)效1例，緩解率為93.02%(40/43)。對(duì)照組完全緩解17例，部分緩解15例，輕度緩解7例，無(wú)效3例，緩解率為76.19%(32/42)。觀察組緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

干預(yù)前，2組脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較　m/s

與治療前比較，**P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，但早期由于癥狀隱匿，難以及時(shí)診斷[7-8]，待病情確診后，患者往往需要承受多種不適，尤其是神經(jīng)痛。嚴(yán)格控制血糖有助于減緩神經(jīng)病變的進(jìn)展，因此，本研究在降血糖治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組嚴(yán)格執(zhí)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助控制血糖。隨神經(jīng)、血管并發(fā)癥的發(fā)展，患者下肢血管可能彎曲、堵塞，發(fā)生缺血缺氧，甚至導(dǎo)致截肢。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施足部護(hù)理至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足是由于氣血不暢，無(wú)法達(dá)于四肢末端，從而使得肌肉筋脈失養(yǎng)所致，通過(guò)溫水的熱力或藥力作用，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善癥狀[9]。因此，本研究觀察組患者每日給予溫水或中藥泡腳，并配合穴位按摩。此外，糖尿病患者病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，并堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，往往容易產(chǎn)生厭煩、失望心理，在發(fā)生神經(jīng)、血管并發(fā)癥以后，更易滋生焦慮情緒[10]，影響治療依從性和病情康復(fù)。因此，本研究對(duì)觀察組患者給予針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)不良情緒，促進(jìn)其積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組，且下肢神經(jīng)程度速度顯著高于對(duì)照組，與資艷[11]、車愛(ài)紅[12]等報(bào)道一致，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疼痛癥狀，提高下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523321)

收稿日期:2015-03-26

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201520040