PDCA在外周靜脈使用胺碘酮循證護(hù)理中的應(yīng)用

PDCA在外周靜脈使用胺碘酮循證護(hù)理中的應(yīng)用

孫欣, 嚴(yán)文娟, 孫俊娟, 周丹, 蔣霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225400)

關(guān)鍵詞:PDCA; 胺碘酮; 循證護(hù)理

PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明[1]博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。胺碘酮作為第Ⅲ代抗心律失常藥物，在臨床廣泛應(yīng)用，在所有不良反應(yīng)中，靜脈炎的發(fā)生率為50%～80%[2]。本科自2013年8月針對外周靜脈使用鹽酸胺碘酮的患者進(jìn)行循證護(hù)理研究，研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理有效減少了靜脈炎的發(fā)生率[3]。然而在實(shí)施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理干預(yù)措施的有效落實(shí)在臨床護(hù)理工作中存在眾多問題，本科自2014年對循證護(hù)理研究進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2014年3月在本科住院期間外周靜脈使用鹽酸胺碘酮進(jìn)行循證護(hù)理的患者41例為對照組，2014年4月—2014年12月在本科住院期間外周靜脈使用鹽酸胺碘酮進(jìn)行循證護(hù)理的患者38例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)(循證護(hù)理研究標(biāo)準(zhǔn)): ① 均規(guī)范使用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置套管針(封閉安全型24 c)，留置天數(shù)≤4 d; ② 外周靜脈使用鹽酸胺碘酮患者; ③ 年齡≤85歲; ④ 語言表達(dá)及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 使用其他可引起靜脈炎的藥物者; ② 中心靜脈使用鹽酸胺碘酮患者; ③ 精神疾病及運(yùn)動障礙患者; ④ 不愿配合試驗(yàn)及不能完成量表者。試驗(yàn)組患者平均 (59.3±15)歲，男性占79.5%。對照組患者平均(61.5±13)歲，男性占78.3%。2組患者一般情況如性別、年齡、靜脈炎發(fā)生率等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組、試驗(yàn)組均采取循證護(hù)理措施。向患者及家屬講解并簽署“藥物須知安全告知書”，告知藥物的副作用和注意事項(xiàng)。嚴(yán)格遵守藥品說明書規(guī)定的濃度和劑量，藥物配制符合規(guī)范與要求，使用精密輸液器或精密延長管[4]，采取預(yù)防性干預(yù)措施[5]。密切巡視觀察注射部位周圍皮膚情況，班班交接。試驗(yàn)組在循證護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，按發(fā)現(xiàn)問題(F)、組織(0)、澄清(C)、理解(U)、選擇(S)、 計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)和處理 (A)9個(gè)步驟進(jìn)行分析循證[6],并不斷循環(huán)和提高。

1.3PDCA循環(huán)管理

1.3.1成立循環(huán)管理小組：由護(hù)士長為負(fù)責(zé)人，責(zé)任組長、總帶教、主管護(hù)師為主體的循證管理小組。

1.3.2進(jìn)行問卷調(diào)查：循環(huán)管理小組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。對照組患者41例實(shí)施問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：患者對胺碘酮藥物藥物知曉情況、護(hù)士使用預(yù)防性濕敷情況、濕敷時(shí)是否影響肢體活動、舒適度是否耐受等。對照組患者問卷收回37份，存在以下主要問題: ① 患者藥物知曉率為91.9%; ② 護(hù)士由于中班，晚班工作繁忙，或緊急用藥時(shí)，預(yù)防性干預(yù)措施落實(shí)率低(81.1%); ③ 51.4%的患者認(rèn)為預(yù)防性濕敷影響肢體活動, 41.9%的患者認(rèn)為不舒適但能夠耐受; ④ 對照組中4例患者認(rèn)為不舒適或不愿耐受預(yù)防干預(yù)措施，要求退出研究。

1.3.3原因分析: ① 人為因素：護(hù)士個(gè)人素質(zhì)參差不齊，科研積極性不足，嚴(yán)謹(jǐn)性差，未規(guī)范落實(shí)循證護(hù)理措施; ② 患者因素：老年患者多，文化水平接受能力有限，配合不佳; ③ 流程因素：護(hù)士工作未流程化、模式化; ④ 環(huán)境因素：在重點(diǎn)時(shí)間段護(hù)士工作量大，人員不足，藥物急需使用時(shí)，干預(yù)措施無法按時(shí)落實(shí); ⑤ 物的因素：預(yù)防干預(yù)措施濕敷時(shí)間長，并且需要包裹防潮濕，增加患者的不適，造成肢體活動不便等。

1.3.4擬定實(shí)施對策: ① 針對本科患者老年病人偏多，需要反復(fù)宣教，在床邊懸掛溫馨提示卡，反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物的作用，副作用，注意事項(xiàng)等取得患者及家屬的配合; ② 將循證護(hù)理與臨床路徑結(jié)合[7]，制定循證護(hù)理路徑表[8]，針對外周靜脈使用胺碘酮的患者，護(hù)士執(zhí)行循證護(hù)理時(shí)，根據(jù)循證護(hù)理路徑表，對已完成的內(nèi)容打“√”并簽名；對未完成的內(nèi)容打“×”，并針對患者個(gè)體特殊情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理; ③ 對全科室的護(hù)士進(jìn)行理論、技能的培訓(xùn)、考核，保證人人過關(guān)，由總帶教老師負(fù)責(zé)督查考核結(jié)果。加大繼續(xù)教育的力度，使護(hù)理人員掌握有關(guān)科研設(shè)計(jì)知識及方法，提高護(hù)理人員的科研設(shè)計(jì)能力和工作的嚴(yán)謹(jǐn)性; ④ 召開全科護(hù)士討論如何改進(jìn)預(yù)防干預(yù)措施，并進(jìn)行循證護(hù)理。對照組從開始用藥即沿穿刺點(diǎn)及以上8 cm范圍使用50%硫酸鎂紗塊順靜脈回流方向濕敷[9]，改進(jìn)后采用康惠爾透明貼代替硫酸鎂濕敷進(jìn)行預(yù)防干預(yù)?？祷轄柾该髻N是密閉性敷料，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使水腫、淤血吸收并利于炎癥消退，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛[10]。試驗(yàn)組患者采用康惠爾透明貼粘貼于留置針上2 cm 處，覆蓋直徑約10×5 cm。康惠爾水膠體敷料外觀透明，便于觀察血管的恢復(fù)情況，不影響患者肢體活動，操作簡單方便，減少護(hù)士工作量[11]。⑤進(jìn)行三級質(zhì)控，由護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士組成的質(zhì)控環(huán)，責(zé)任護(hù)士參與質(zhì)量管理，增強(qiáng)主人翁意識[12]。質(zhì)控時(shí)進(jìn)行檢查措施的落實(shí)，評價(jià)效果，不斷發(fā)現(xiàn)新問題進(jìn)行改正、反饋、再循環(huán)。

2結(jié)果

PDCA循環(huán)管理后，試驗(yàn)組患者38例問卷全部收回，收集資料并進(jìn)行效果比較。試驗(yàn)組預(yù)防干預(yù)措施落實(shí)率達(dá)到97.4%，且患者認(rèn)為預(yù)防性干預(yù)不影響肢體活動，均能夠耐受預(yù)防干預(yù)措施，無人退出研究。通過PDCA循環(huán)管理，試驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組，預(yù)防干預(yù)措施落實(shí)率、患者舒適度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者問卷內(nèi)容調(diào)查比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

PDCA循環(huán)管理與循證護(hù)理的結(jié)合是實(shí)踐對科學(xué)的驗(yàn)證，保證了循證護(hù)理的實(shí)施。循證護(hù)理是將科學(xué)理論與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的緊密結(jié)合[13]，它來源于臨床也服務(wù)于臨床，PDCA循環(huán)管理是對循證護(hù)理的可行性，科學(xué)性的系統(tǒng)監(jiān)測，確保循證護(hù)理在實(shí)踐中更科學(xué)，更可靠[14]。胺碘酮引起的靜脈炎，循證各種資料顯示，預(yù)防干預(yù)措施是有效的，可降低靜脈炎的發(fā)生率，然而靜脈炎的發(fā)生與護(hù)理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都密切相關(guān)，循證護(hù)理僅僅是根據(jù)工作中的實(shí)際問題，尋找到了解決方案, PDCA循環(huán)管理通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等步驟逐一解決問題，保證了循證護(hù)理有效實(shí)施。

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通信作者:嚴(yán)文娟, E-mail: ywjtx666@163.com

收稿日期:2015-04-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-117-02

DOI:10.7619/jcmp.201520038