連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

紀(jì)珍花, 王群先

(山東省青島市第八人民醫(yī)院 護(hù)理部, 山東 青島, 266100)

關(guān)鍵詞:連續(xù)護(hù)理干預(yù); 急性心肌梗死; 生活質(zhì)量; 西雅圖心絞痛量表

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見(jiàn)心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈狹窄甚至堵塞引起心肌細(xì)胞發(fā)生持久性缺血缺氧，最終壞死[1]。AMI起病急，癥狀危重，病情進(jìn)展迅速，遠(yuǎn)期病死率較高。即便是存活患者，也存在長(zhǎng)期病情恢復(fù)的過(guò)程，在此過(guò)程中，患者需定期復(fù)查、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并可能承受長(zhǎng)期臥床等痛苦，心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2-3]。因此，在臨床治療中，應(yīng)尤其重視患者病情恢復(fù)期的護(hù)理與指導(dǎo)，提高患者自我管理能力和治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究對(duì)心肌梗死恢復(fù)期患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)，收到了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年2月收治的AMI患者102例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并自愿參加本研究，排除伴其他嚴(yán)重臟器疾病和精神疾病，及不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查者。102例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各51例。干預(yù)組男33例，女18例；年齡46～71歲，平均(62.58±3.67)歲。對(duì)照組男35例，女16例；年齡45～72歲，平均(63.47±4.02)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組出院時(shí)均給予出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑服用降脂、抗凝藥等。對(duì)照組給予健康教育，囑定期復(fù)診；干預(yù)組實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立護(hù)理干預(yù)小組：由1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師及3名護(hù)士組成連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，研究開(kāi)始前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求掌握連續(xù)護(hù)理的含義、病情評(píng)估能力及溝通技巧等。

1.2.2病情評(píng)估與指導(dǎo)：詳細(xì)了解患者的家庭環(huán)境、病情及所用藥物、生活方式、飲食習(xí)慣及心理等信息，評(píng)估患者一般情況、對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握情況及心理狀況，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。向患者講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)用藥、測(cè)量血壓、心肺復(fù)蘇等基本方法。

1.2.3心理指導(dǎo)：恢復(fù)期患者往往擔(dān)心自己的病情是否能夠恢復(fù)良好，是否會(huì)復(fù)發(fā)，心理壓力較大，情緒容易波動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)掌握其心理特點(diǎn)，詳細(xì)講解治療與康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制情緒，使其意識(shí)到良好的心態(tài)是促進(jìn)病情康復(fù)的重要因素。

1.2.4飲食指導(dǎo)：為患者發(fā)放飲食指導(dǎo)說(shuō)明，鼓勵(lì)少食多餐，多吃富含維生素和鉀鹽的清淡食物。忌飲咖啡、烈酒、濃茶等刺激性飲品，囑其控制脂肪和鹽的攝入，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.5隨訪：每周電話隨訪一次，重點(diǎn)了解是否遵醫(yī)囑服藥，評(píng)估其服藥自我管理能力及急救知識(shí)的掌握情況。對(duì)患者或家屬提出的疑問(wèn)要詳細(xì)解答，指導(dǎo)康復(fù)保健要領(lǐng)，并督促其定期返院復(fù)查。指導(dǎo)其適度活動(dòng)，以散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組隨訪1年后的疾病知識(shí)掌握情況、治療依從性及生活質(zhì)量差異。疾病知識(shí)掌握情況包括合理飲食、藥物知識(shí)、情緒管理、自我觀察病情、預(yù)防措施、急救知識(shí)及主動(dòng)與他人溝通。治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)估，包括活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、治療滿意度和主觀感受5個(gè)因子，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組疾病知識(shí)掌握情況及治療依從性比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除情緒管理技能掌握情況2組無(wú)顯著差異外，干預(yù)組其他各方面知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見(jiàn)表1。干預(yù)組完全依從24例，部分依從23例，不依從4例，依從率為92.16%(47/51); 對(duì)照組完全依從12例，部分依從20例，不依從19例，依從率62.75%(32/51), 干預(yù)組依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組SAQ評(píng)分比較

干預(yù)組SAQ各項(xiàng)因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

表1　2組疾病知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

*P<0.05, **P<0.01。

表2　2組SAQ評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3討論

AMI起病急驟，患者往往無(wú)法適應(yīng)自己從健康人到患者的身份轉(zhuǎn)變，同時(shí)受病情限制，生活方式發(fā)生重大變化，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[6]。AMI的治療與康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)康復(fù)前景容易感到擔(dān)憂，或在康復(fù)期間無(wú)法堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、休息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，都可能影響病情康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)每位患者的不同情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，向其詳細(xì)解釋病情和康復(fù)過(guò)程，減輕患者對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)信心；對(duì)用藥和急救知識(shí)等進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我管理能力；每周電話隨訪，及時(shí)了解患者用藥及心理情況，對(duì)不合適的生活習(xí)慣、飲食方式等進(jìn)行糾正，督促患者定期復(fù)查，有效提高治療依從性。通過(guò)上述護(hù)理措施的干預(yù)，干預(yù)組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況和治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，與張蓉等[7]報(bào)道一致。隨著患者需求和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量越來(lái)越多地應(yīng)用于慢性疾病的預(yù)后評(píng)價(jià)[8-10]。本研究采用SAQ作為評(píng)估工具，結(jié)果表明，干預(yù)組1年后生活質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均高于對(duì)照組，提示連續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高治療依從性的同時(shí)，有效改善了患者的生活質(zhì)量，與胡銘等[11]報(bào)道一致。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11523153)

收稿日期:2015-03-29

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201520034