嚴(yán)重性鼻出血血管造影并栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

梁彩梅, 馮肖連, 彭桂嫦

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院, 廣東 中山, 528415)

嚴(yán)重性鼻出血血管造影并栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

梁彩梅, 馮肖連, 彭桂嫦

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院, 廣東 中山, 528415)

摘要:目的分析嚴(yán)重性鼻出血管造影并栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法選取本科應(yīng)用血管造影并栓塞治療嚴(yán)重鼻出血20例為觀察組，選取同期的20例應(yīng)用血管造影并栓塞治療嚴(yán)重鼻出血患者為對(duì)照組，2組均給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護(hù)理。觀察2組患者的近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果隨訪3個(gè)月后，觀察組治療止血時(shí)間、術(shù)中出血量、近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對(duì)嚴(yán)重性鼻出血管造影并栓塞術(shù)采用圍術(shù)期護(hù)理，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:嚴(yán)重性鼻出血; 血管造影并栓塞術(shù); 圍術(shù)期; 護(hù)理

在鼻腔主要產(chǎn)生黏液的是腺體組織，而在鼻竇黏膜則是以杯狀細(xì)胞為主。在鼻腔內(nèi)，腺體組織的分布比率由前至后遞減，并且隨著年齡而減少[1]。鼻黏膜的結(jié)締組織，則在文獻(xiàn)上較少被提及。鼻黏膜為一富含血管的組織，其血管組成比例高于相同體積的腦、肝或肌肉組織，在鼻黏膜的黏膜下層含有許多的血管，包括具有開窗的微血管[2]。選取本科從2010年1月—2014年10月應(yīng)用血管造影并栓塞治療嚴(yán)重鼻出血20例為觀察組，進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理，護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科從2010年1月—2014年10月應(yīng)用血管造影并栓塞治療嚴(yán)重鼻出血20例為觀察組，男14例，女6例，年齡25～68歲，平均年齡38.7歲；病程5～20 d；總出血量500～2000 mL；高血壓性鼻出血6例，鼻咽癌放療后出血4例，外傷性嚴(yán)重鼻出血3例，不明原因性鼻出血7例。選取同期的20例應(yīng)用血管造影并栓塞治療嚴(yán)重鼻出血患者為對(duì)照組，男15例，女5例，年齡26～67歲，平均年齡38.9歲；病程5～19 d; 總出血量500～2 000 mL; 高血壓性鼻出血7例，鼻咽癌放療后出血4例，外傷性嚴(yán)重鼻出血2例，不明原因性鼻出血7例。2組患者在年齡、性別及病情上無顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

2組均給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以下圍術(shù)期護(hù)理。栓塞術(shù)前的護(hù)理: ① 心理護(hù)理：由于患者鼻出血多較為嚴(yán)重，患者反復(fù)出血且難以控制，多有焦慮、恐懼等不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，消除患者的緊張情緒和恐懼感，根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等進(jìn)行勸導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，沉著冷靜地協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查、估計(jì)出血量、止血及防休克的處理。此外，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者介紹手術(shù)方法，使患者全面了解手術(shù)過程，緩解其心理壓力; ② 體位及疼痛護(hù)理：患者一般取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位，密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征的變化。對(duì)于反復(fù)鼻出血并且疼痛難忍的患者，適當(dāng)給予患者冰敷，若患者疼痛難以忍受，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，減輕患者的痛苦，也能緩解其緊張情緒，為手術(shù)做好準(zhǔn)備; ③ 術(shù)前檢查及常規(guī)護(hù)理：栓塞前觀察患者的全身情況，完善術(shù)前檢查，包括心電圖、胸片、血尿便常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能以及配血等，完全符合手術(shù)指標(biāo)才準(zhǔn)予手術(shù)。對(duì)于有高血壓的患者，術(shù)前控制好血壓，觀察患者鼻出血情況，是否有出血性休克的發(fā)生可能性，建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充液體，在床邊安排好吸氧、吸痰等設(shè)備，以備及時(shí)搶救使用。另外，告知患者術(shù)前6 h禁食禁水，術(shù)前2 h備皮，術(shù)前半小時(shí)給予肌注魯米那鎮(zhèn)靜。栓塞術(shù)后的護(hù)理: ① 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：患者栓塞術(shù)后要絕對(duì)臥床24 h，保持頭部抬高15°，另外穿刺肢體制動(dòng)12 h，穿刺點(diǎn)可給予加壓包扎，并給予重物壓迫，防止穿刺點(diǎn)出血，密切觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，防止下肢遠(yuǎn)端缺血壞死。此外，觀察患者的生命體征，并給予心電監(jiān)護(hù)，若有異常情況及時(shí)告知值班醫(yī)生。個(gè)別患者術(shù)后可能因?yàn)槊髂z海綿吸收后致出血血管再次發(fā)生滲漏，也可能發(fā)生側(cè)支循環(huán)建立后血管再通導(dǎo)致出血，因此，護(hù)理人員觀察患者術(shù)后是否仍有鼻出血十分重要。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，首先進(jìn)行半流質(zhì)飲食，后逐漸過渡至正常飲食，多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢; ② 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理：由于鼻腔血管與顱內(nèi)血管吻合較多，術(shù)后有發(fā)生腦血管栓塞的可能性，護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的神志、語言、有無惡心、嘔吐等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即告知值班醫(yī)生; ③ 健康指導(dǎo)：患者出院后需要繼續(xù)用藥者，教會(huì)患者正確使用滴鼻藥的方法。出院后4～6周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。鼻出血以預(yù)防為主，平時(shí)不挖鼻，積極治療相關(guān)疾病，注意增加液體攝入，增加居住空間濕度。飲食中注意維生素?cái)z入，忌食辛辣食物，保持大便通暢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

隨訪3個(gè)月后，觀察組治療止血時(shí)間、術(shù)中出血量、近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者近期療效和遠(yuǎn)期療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

在鼻腔主要產(chǎn)生黏液的是腺體組織，而在鼻竇黏膜則是以杯狀細(xì)胞為主。在鼻腔內(nèi)，腺體組織的分布比率由前至后遞減，并且隨著年齡而減少。鼻黏膜為富含血管的組織，其血管組成比例高于相同體積的腦、肝或肌肉組織，在鼻黏膜的黏膜下層含有許多的血管，包括具有開窗的微血管[3]。借著鼻腔內(nèi)的鼻中隔及鼻甲與其表面的鼻黏膜，鼻腔加熱并濕潤外界較干冷的空氣，提供肺泡一個(gè)良好的氣體交換的環(huán)境，并且將肺部呼出的空氣，予以重新吸收熱能及水氣，以減少身體喪失的熱量及水分[4]。鼻腔的調(diào)節(jié)溫度功能與鼻黏膜中的血管叢關(guān)系密切，鼻黏膜血管主要是受到交感神經(jīng)的控制，其由第一、第二胸椎的脊椎灰質(zhì)發(fā)出，隨即在上頸神經(jīng)節(jié)[5]。在臨床上也有類似的觀察，門診患者常抱怨冬天較容易鼻塞，這是因?yàn)樵诨铙w環(huán)境下的鼻腔阻力由許多因素所共同組成，包括鼻黏膜血管收縮或舒張及其所導(dǎo)致的鼻黏膜體積改變、鼻黏膜組織水腫、鼻腔分泌物的多寡及其粘滯性、解剖構(gòu)造變異、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度等等[6]。在低溫環(huán)境中，身體表面血管收縮，以減少熱量喪失，另一方面，鼻腔則具有加熱吸入空氣之生理功能，因此鼻腔血管可能與體表血管對(duì)低溫的反應(yīng)有所差異[7]。

由于嚴(yán)重性鼻出血在臨床處理上十分困難，目前通過數(shù)字減影血管造影并栓塞術(shù)能有針對(duì)性的栓塞出血區(qū)域的主要血管，達(dá)到快速止血的目的，此種方法能夠快速減輕患者的痛苦，患者較容易接受，另外，血管造影并栓塞術(shù)具有損傷比較小，臨床療效高，并發(fā)癥比較少，成功率高等優(yōu)點(diǎn)[8]。整個(gè)過程均在DSA監(jiān)視下進(jìn)行。DSA檢查時(shí)一般不做對(duì)側(cè)的血管造影，除非臨床上鼻出血的部位不清楚，或由于超過中線的腫瘤、血管畸形引起的鼻出血[9]。然而由于血管造影并栓塞術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)性的操作，圍術(shù)期護(hù)理操作不當(dāng)容易引起鼻出血再次發(fā)生，因此，在臨床護(hù)理方面，圍術(shù)期的護(hù)理十分重要[10]。

本文通過對(duì)本科嚴(yán)重性鼻出血進(jìn)行血管造影并栓塞術(shù)的患者進(jìn)行不同護(hù)理方式的比較，觀察組患者給予圍術(shù)期的密切護(hù)理，而對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者術(shù)前給予心理、體位、疼痛方面的護(hù)理以及常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，減少患者及家屬心理方面的緊張情緒和恐懼感，根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等進(jìn)行勸導(dǎo)，緩解其心理壓力，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及健康指導(dǎo)，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，指導(dǎo)患者術(shù)后乃至出院后的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其飲食細(xì)則，使其在離開醫(yī)務(wù)人員后也可以正確的自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。對(duì)照組患者則僅僅給予常規(guī)的護(hù)理，患者及家屬在心理以及疾病痛苦程度方面均不及觀察組，對(duì)護(hù)理的滿意程度也較低。對(duì)2組患者的止血時(shí)間、術(shù)中血血量、近期療效以及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者近期療效成功率為95%，而對(duì)照組患者僅僅80%，另外，在遠(yuǎn)期療效方面，觀察組患者的治愈率為90%，對(duì)照組僅為65%，觀察組患者的無效率僅為5%，而對(duì)照組患者則為20%。以上數(shù)據(jù)也證實(shí)了對(duì)嚴(yán)重性鼻出血患者行血管造型并栓塞術(shù)時(shí)圍術(shù)期的密切護(hù)理良好的效果。

總之，對(duì)嚴(yán)重性鼻出血給予血管造影并栓塞術(shù)效果良好，在圍術(shù)期給予密切觀察護(hù)理，能夠有效地減少并發(fā)癥，提高治療近期乃至遠(yuǎn)期的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Perioperative nursing experience of severe epistaxis with angiography and embolization

LAING Caimei, FENG Xiaolian, PENG Guichang

(XiaolanHospitalAffiliatedtoNanfangMedicalUniversity,Zhongshan,Guangdong, 528415)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore perioperative nursing experience of severe epistaxis with angiography and embolization.MethodsA total of 20 cases with angiography and embolization in the treatment of severe epistaxis were in the observation group, another 20 cases with angiography and embolization treatment of severe epistaxis patients were selected as control group, the two groups were given conventional nursing service, the observation group was given perioperative nursing on the basis of conventional nursing. Short and long-term curative effect of two groups was observed. ResultsAfter 3 months of follow-up, hemostatic time, intraoperative volume, short-term and long-term therapeutic effects in the observation group were better than the control group(P<0.05). ConclusionThe curative effect of perioperative nursing on the severe nasal blooding with angiography and embolization was obvious, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:severity of nasal hemorrhage; angiography and embolization; perioperative period; nursing

收稿日期:2015-04-19

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-103-03

DOI:10.7619/jcmp.201520032