膀胱結(jié)石應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法的護理研究

謝秀珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

膀胱結(jié)石應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法的護理研究

謝秀珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

摘要:目的研究膀胱結(jié)石應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石的護理。方法對應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法成功治療膀胱結(jié)石的86例患者的臨床資料進行回顧性分析，將全部患者隨機分為2組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予圍術(shù)期護理干預(yù)，比較2組護理效果。結(jié)果護理后，觀察組護理優(yōu)良率及護理滿意度均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電切鏡下鈥激光碎石療法安全、有效，加以綜合護理干預(yù)，是提高患者治愈率的重要途徑。

關(guān)鍵詞:鈥激光碎石; 膀胱結(jié)石; 護理

電切鏡下鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石作為一種新型的手術(shù)技術(shù)，臨床應(yīng)用已越來越廣泛[1]，具有創(chuàng)傷小、安全性高、臨床療效好、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作醫(yī)生人數(shù)少等特征[2]。本研究對應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石法成功治療膀胱結(jié)石的43例患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)，預(yù)后效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月—2013年8月本院收治并應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法成功治療膀胱結(jié)石的患者86例，均為男性。本組患者年齡28～79歲，平均(59.5±11.4)歲；多發(fā)性膀胱結(jié)石29例(占33.73%)、單發(fā)性膀胱結(jié)石57例(占66.27%); 其中并發(fā)尿道外口息肉7例(占8.13%)，并發(fā)膀胱頸纖維化8例(占9.30%); 單純膀胱結(jié)石54例(占62.79%), 并發(fā)前列腺增生32例(占37.20%)；結(jié)石直徑1.1～3.8 cm, 平均(1.76±0.42) cm。將全部患者隨機分為觀察組與對照組各43例，2組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

全部患者均采用電切鏡下鈥激光碎石療法治療。麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后患者取膀胱截石位。應(yīng)用5%甘露醇或生理鹽水灌注液進行沖洗，應(yīng)用Olympus F26汽化電切鏡和Powersuite 100W鈥激光設(shè)備。將電切鏡外鞘置入膀胱，觀察膀胱全貌，找到結(jié)石，用電切鏡外鞘前頭進行固定，從電切環(huán)安裝通道置入鈥激光光纖，調(diào)整距離為1.5 cm, 設(shè)置功率為30～40 W[3]。應(yīng)用連續(xù)擊碎結(jié)石，通過Ellik沖洗器將殘余碎石吸出膀胱，用鱷嘴鉗夾出粘連于膀胱膜上的小結(jié)石。取石結(jié)束后，置14～16 F雙腔導(dǎo)尿管；行前列腺電切術(shù)后放置F 22三腔導(dǎo)尿管并進行沖洗。86例膀胱結(jié)石患者應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法后，一次碎石成功率100%。

1.3護理方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用圍術(shù)期護理干預(yù)。

1.4療效評定標準

護理效果：優(yōu)，臨床癥狀消失；良，大部分臨床癥狀消失；中，臨床癥狀部分消失；差，臨床癥狀無變化甚至加重。護理滿意度：非常滿意，患者及其家屬對護理效果非常滿意，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；較滿意，患者及其家屬對護理效果較滿意；不滿意，患者及其家屬對護理效果不滿意，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料經(jīng)%表示，且經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2圍術(shù)期護理干預(yù)

2.1心理護理

醫(yī)護人員應(yīng)該言行謹慎，探明患者詢問的目的，科學(xué)并委婉地回答患者所提的問題，鼓勵患者對治療樹立信心。醫(yī)護人員向患者介紹鈥激光碎石相關(guān)知識，使患者能了解手術(shù)的過程，并積極給予安慰，鼓勵患者積極、耐心地接受治療，以免耽誤病情、使病情加重，強調(diào)良好的情緒對緩解病情的重要作用。告知患者手術(shù)前后注意事項，囑家屬多陪伴患者、安慰患者，使患者保持良好的心態(tài)。向患者解釋疾病正在治療，強調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后，并主動向患者及家屬介紹該手術(shù)具有安全、可靠、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等方面的優(yōu)點。告知患者一些成功的手術(shù)病例，保證嫻熟的護理技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，以使患者感到心理滿足、情緒愉快，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，使患者能積極配合手術(shù)治療。

2.2飲食護理

含鈣結(jié)石：保持低蛋白、低鈣、低鈉飲食的同時，應(yīng)重點限制攝入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓和各種堅果等；尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石：限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥等[4]。術(shù)前3 d忌食產(chǎn)氣食物，飲食宜清淡，術(shù)日晨禁食。吸煙、喝酒患者，應(yīng)提前禁煙禁酒，以防術(shù)后出現(xiàn)便秘。

2.3術(shù)前準備

當膀胱結(jié)石患者決定采用電切鏡下鈥激光碎石療法時，醫(yī)護人員要向患者及其家屬解釋手術(shù)療效、并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險，患者或患者家屬需簽署手術(shù)同意書。協(xié)助做好術(shù)前檢查，包括X線檢查、B型超聲檢查、尿道探子[5](經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時還可進一步了解尿道有無狹窄處)、膀胱頸檢查。除以上常規(guī)檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，應(yīng)囑患者立刻停藥，待患者凝血功能正常后再進行碎石術(shù)。實施體位訓(xùn)練，進行手術(shù)時，患者需要采取截石位，此體位可能引起患者不舒適。因此，術(shù)前需要指導(dǎo)患者做截石位練習(xí)，從剛開始的幾分鐘逐漸延長至1 h，以提高患者在手術(shù)中對體位的耐受性。行腸道準備，手術(shù)前晚需要給患者進行甘油灌腸[6](約120 mL)。護理人員告知患者質(zhì)量較好的休息與睡眠可以減輕疲勞，緩解精神緊張和壓力，減少能量的消耗，滿足身體舒適的需要。同時醫(yī)護人員需要做好晚間護理，為手術(shù)做準備。術(shù)前協(xié)助患者清洗外陰，以防患者術(shù)后出現(xiàn)感染。滿足患者對水分和營養(yǎng)的需求，適當給予靜脈點滴。嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。根據(jù)病情需要，合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。輸液過程中應(yīng)要加強巡視，注意觀察滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓，有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛，并密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生、及時處理。術(shù)前需要給患者進行留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿的護理。嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術(shù)原則。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第1次放尿不得超過1 000 mL[7]。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意不能過度牽拉尿管，以防膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁或尿道，導(dǎo)致黏膜組織的損傷。

2.4術(shù)中護理

2.4.1術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作：確保手術(shù)室環(huán)境清潔且寬敞，定期消毒，手術(shù)前半小時停止打掃；手術(shù)臺清潔、平坦、干燥，物品布局合理。手術(shù)前，醫(yī)護人員儀表符合要求，應(yīng)該著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩、穿無菌衣、戴無菌手套。手術(shù)中所需的無菌物品，管理要有序且規(guī)范，手術(shù)無菌物品的存放環(huán)境為要求溫度低于24 ℃, 相對濕度小于70%, 機械通風(fēng)換氣4～10次/h; 無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，并置于高出地面20 cm、距離天花板超過50 cm、離墻遠于5 cm處的物品存放柜及架上，以減少來自地面、屋頂和墻壁的污染[8]。明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品遠離無菌區(qū)；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如果無菌物品懷疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換；1套無菌物品僅供1位患者使用。

2.4.2巡回護理人員配合：鈥激光光纖長易折斷，內(nèi)鏡器械比較多，應(yīng)選用寬大的器械車承運器械。鋪好無菌器械臺，并認真配合手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后將腦科手術(shù)薄膜貼在手術(shù)操作區(qū)域，扎緊袋口直鉗固定下垂于接水桶內(nèi)，并在直鉗上面的管套里扎數(shù)孔，使外流的沖洗液收集在薄膜的塑料袋內(nèi)，入桶放置。該舉措利于手術(shù)臺面及地面的干燥、清潔，便于收集沖出的碎石和前列腺組織等操作。合理擺放儀器，正確連接各種導(dǎo)線，調(diào)節(jié)光源亮度和成像系統(tǒng)參數(shù)，連接好相關(guān)設(shè)備，調(diào)節(jié)好灌注泵流量、壓力以及鈥激光電切相關(guān)參數(shù)指標。碎石效果關(guān)鍵在于鈥激光能量設(shè)定，膀胱結(jié)石碎石功率可調(diào)至30～40 W。

2.5術(shù)后護理

2.5.1并發(fā)癥觀察與護理：手術(shù)后回到病房時，應(yīng)該首先評估患者的生命體征和意識狀態(tài)，尤其注意脈搏和血壓的變化。囑患者去枕平臥6 h, 待麻醉過后患者可取半臥位。針對患者出現(xiàn)的疼痛，告知其原因為碎石過程中組織損傷和輸尿管痙攣而導(dǎo)致。傾聽患者主訴，叮囑患者減少運動，嚴重時可應(yīng)用藥物解痙止痛。觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛，尿液觀察是否出現(xiàn)膿細胞或出血、血常規(guī)檢查，判斷是否出現(xiàn)感染，加強抗感染治療，囑咐患者多飲水(每日3 000～4 000 mL)，多排尿，可稀釋尿液，減少尿中晶體沉積及預(yù)防尿路感染；密切觀察尿液，如患者出現(xiàn)鮮紅色血尿，及時通知醫(yī)生，及時應(yīng)用止血藥物，囑咐患者多臥床休息。部分患者會發(fā)生膀胱痙攣，多由于導(dǎo)尿管刺激膀胱三角區(qū)、后尿道導(dǎo)致[9]，患者表現(xiàn)下腹部及腰部疼痛、滲尿、尿頻等癥狀，護理人員可教會患者按摩，囑咐患者變換姿勢及熱敷膀胱區(qū)，緩解癥狀，對癥狀較重的患者應(yīng)密切觀察并及時應(yīng)用解痙藥。

2.5.2注意留置導(dǎo)尿的護理：遵醫(yī)囑及時拔出導(dǎo)尿管。拔管后逐漸離床活動，避免患者出現(xiàn)直立性低血壓。護理人員繼續(xù)給予患者及其家屬心理上的安慰和支持，使其情緒穩(wěn)定，一定要耐心接受、配合治療，有助于幫助患者康復(fù)。

2.5.3協(xié)助患者翻身拍背：促進痰液的排除及加速皮膚血液循環(huán)，防止壓瘡的形成，加強生活護理，保持會陰部皮膚清潔衛(wèi)生，尿道口有滲血，泌尿時要及時做好尿道口的清潔護理[10]。向患者說明保持大便通暢，防止術(shù)后出血。解答患者及家屬想要了解的問題。

2.6出院健康指導(dǎo)

出院后門診隨訪，一般導(dǎo)尿管在4～6周內(nèi)拔除為宜，告知患者或家屬，時間久可能使導(dǎo)管發(fā)生變質(zhì)、斷裂、難以拔出等后果。叮囑患者準時服藥，密切觀察尿液顏色，測量體溫，定期復(fù)查，了解是否存在復(fù)發(fā)。飲食宜清淡，少食含鈣、草酸多的食物，避免食用高脂肪、高蛋白的食物，多食富含維生素、纖維素的食物；多飲水，每天3 000 mL以上，有利于結(jié)石的排出。禁食刺激性食物。養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，盡量不憋尿。適當進行體育運動，如跑步、跳繩、打羽毛球等，也可促進結(jié)石的排出。

3結(jié)果

3.12組患者護理效果比較

護理后觀察組護理優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者護理效果[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3.22組患者護理滿意度比較

護理后觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

4討論

泌尿外科中，膀胱結(jié)石是較為常見的疾病，其多由泌尿系統(tǒng)感染、下尿路梗阻所致?，F(xiàn)臨床常經(jīng)電切鏡下鈥激光碎石療法治療，療效確切，其優(yōu)勢為: ① 電切鏡視野清晰且寬曠; ②無需反復(fù)換鏡或進鏡、時間短、出血少且損傷小; ③ 鈥激光可粉碎最硬結(jié)石，包括胱氨酸結(jié)石與草酸鈣結(jié)石; ④ 鈥激光可有效避免出現(xiàn)膀胱大出血與膀胱穿孔等嚴重并發(fā)癥等。

膀胱結(jié)石患者在積極接受治療時，加以嚴密的綜合護理也是非常必要的。本研究中，對照組經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)，觀察組經(jīng)圍術(shù)期護理干預(yù)。圍術(shù)期護理干預(yù)包括：心理護理，使患者了解病癥與治療方式等，積極為患者解答其內(nèi)心疑問，使患者感到心理滿足、情緒愉快，以消除患者的緊張情緒和恐懼心理，能積極配合手術(shù)治療；飲食護理，可食用低蛋白、低鈣、低鈉飲食以及富含草酸食物，術(shù)前3 d忌食產(chǎn)氣食物，飲食宜清淡，術(shù)日晨禁食，禁煙禁酒；術(shù)前準備，協(xié)助做好術(shù)前檢查，包括X線檢查、B型超聲檢查、尿道探子、膀胱頸檢查、凝血功能檢查；指導(dǎo)患者行體位訓(xùn)練，以提高患者在手術(shù)中對體位的耐受性；腸道準備，手術(shù)前晚需要給患者進行甘油灌腸；術(shù)前協(xié)助患者清洗外陰，以防患者術(shù)后出現(xiàn)感染；術(shù)前給患者進行留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿的護理；術(shù)中護理，術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，保障手術(shù)室環(huán)境清潔且寬敞，醫(yī)護人員儀表符合要求，手術(shù)中所需的無菌物品管理要有序且規(guī)范；做好術(shù)后護理、并發(fā)癥的觀察與護理，首先評估患者的生命體征和意識狀態(tài)，尤其注意脈搏和血壓的變化，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛，尿液觀察是否出現(xiàn)膿細胞或出血、血常規(guī)檢查；注意留置導(dǎo)尿的護理，拔管后逐漸離床活動，避免患者出現(xiàn)直立性低血壓；協(xié)助患者做好生活護理；做好出院健康指導(dǎo)，門診隨訪時告知患者及其家屬導(dǎo)尿管拔除時間、服藥時間、尿液顏色變化及體育鍛煉等注意事項。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組護理優(yōu)良率及護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，電切鏡下鈥激光碎石療法微創(chuàng)、安全，加以圍術(shù)期護理干預(yù)，是提高患者治愈率的重要途徑。

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Nursing research on treatment of patients with bladder calculi by electroscopic holmium laser lithotripsy

XIE Xiuzhen

(ChangzhouSecondPeople′sHospital,Changzhou,Jiangsu, 213003)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing for patients with bladder calculi by electroscopic holmium laser lithotripsy.MethodsClinical materials of 86 patients with bladder calculi treated by electroscopic holmium laser lithotripsy were analyzed retrospectively. All the patients were randomly divided into two groups. Control group was given routine nursing intervention, while the observation group was treated with perioperative nursing intervention. Nursing effect was compared. ResultsAfter nursing, the nursing quality and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionElectroscopic holmium laser lithotripsy is safe and effective in improving the effective rate of patients when combined with comprehensive nursing intervention.

KEYWORDS:holmium laser lithotripsy; bladder calculi; nursing

收稿日期:2015-05-11

中圖分類號:R 472.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201520025