外傷性腹部內(nèi)臟損傷治療中圍術(shù)期的護(hù)理體會

姬潤調(diào)

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

外傷性腹部內(nèi)臟損傷治療中圍術(shù)期的護(hù)理體會

姬潤調(diào)

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

摘要:目的探討外傷性腹部內(nèi)臟損傷治療中圍術(shù)期的護(hù)理體會。方法選取本院100例患有外傷性腹部內(nèi)臟損傷的患者，采用隨機數(shù)表的方法將其分對照組和觀察組，各50例。治療過程中2組采用不同的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。分析護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理情況、圍術(shù)期護(hù)理前后的SCL-90因子得分及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；有效、科學(xué)的護(hù)理后，2組并發(fā)癥發(fā)生率降低，且圍術(shù)期護(hù)理后SCL-90因子得分明顯低于圍術(shù)期護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論科學(xué)、合理的護(hù)理能夠有效地提高護(hù)理的工作效率，在一定程度上有效地減低了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:外傷性; 內(nèi)臟損傷; 圍術(shù)期; 護(hù)理體會

腹部創(chuàng)傷占各種損傷的0.4%～1.8%[1]。外傷性腹部多臟器損傷分為開放性損傷與閉合性損傷，發(fā)病突然、病情發(fā)展快，如不及時處理，會因為大量失血導(dǎo)致患者休克死亡[2]。因此，當(dāng)腹部損傷被確診為內(nèi)臟損傷后應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，具有非常重要的臨床意義。隨著社會的不斷進(jìn)步，發(fā)生的交通事故也越來越多，這樣同時就提高了外傷性腹部內(nèi)臟損傷的發(fā)生。將本院2014年1月—2015年1月入住本院的100例患有外傷性腹部內(nèi)臟損傷的患者進(jìn)行科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理，取得了比較好的治療效果，現(xiàn)對圍術(shù)期的護(hù)理體會及護(hù)理有效性報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月入住本院的100例患有外傷性腹部內(nèi)臟損傷的患者，整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。100例患者均被確診為外傷所導(dǎo)致的內(nèi)臟損傷，其中由交通事故導(dǎo)致?lián)p傷62例，由工地意外導(dǎo)致的損傷33例，由打架導(dǎo)致的損傷3例，由運動導(dǎo)致的損傷2例。采用隨機數(shù)表的方法將入住本院的100例患有外傷性腹部內(nèi)臟損傷的患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男36例，女14例，年齡15～55歲，其平均年齡(38.5±8.9)歲，其中由交通事故導(dǎo)致?lián)p傷30例，由工地意外導(dǎo)致的損傷16例，由打架導(dǎo)致的損傷2例，由運動導(dǎo)致的損傷1例。觀察組男38例，女12例，年齡16～57歲，平均年齡(40.5±9.4)歲，其中由交通事故導(dǎo)致?lián)p傷32例，由工地意外導(dǎo)致的損傷17例，由打架導(dǎo)致的損傷1例，由運動導(dǎo)致的損傷1例。在入住本院時，這些患者的體征主要表現(xiàn)為呼吸急促、血壓不穩(wěn)、面色蒼白等。所有患者采用了腹窺鏡探查其內(nèi)臟損傷種類，其中診斷為脾破裂的58例，診斷為肝損傷的31例，診斷為腎損傷的11例。所有患者均有明顯的手術(shù)指征[3]，100例患者進(jìn)行了及時有效的手術(shù)治療。這2組患者在性別、年齡以及病情等沒有的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1內(nèi)臟損傷的診斷：患者采取的仰臥位，對其進(jìn)行全身的麻醉，在臍下做出大約1 cm的切口，制造出的氣腹壓后，置入一個10 mm的Trocar，置入腹腔鏡，根據(jù)患者內(nèi)臟受傷的部位，可選擇腋前線與左右肋緣下5 cm交界處，做出一個大約5 mm的切口，置入5 mm的Trocar，并且置入相應(yīng)的器械。按照一定的順序進(jìn)行檢查、診斷。

1.2.2圍術(shù)期的護(hù)理：對照組患者進(jìn)行一系列術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。而觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的科學(xué)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前的護(hù)理：根據(jù)其診斷的情況，一些患者采用的是微創(chuàng)手術(shù)，而其余患者則采用的是開腹手術(shù)。觀察組的患者采用了仰臥位，這種方式有助于該患者血液循環(huán)，又能防止休克現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，還應(yīng)將患者胃內(nèi)所殘留的食物進(jìn)行引流，然后進(jìn)行合理的胃腸減壓。這樣不僅使得胃管能夠順利的引流，保證了患者的呼吸順暢，而且不會發(fā)生窒息。一般來講，患者對手術(shù)存在著一定的恐懼害怕的心理，擔(dān)心害怕手術(shù)的失敗。對此，在手術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，簡述其手術(shù)過程，消除患者的恐懼感以及焦慮的心態(tài)，使其積極配合手術(shù)治療。術(shù)中的護(hù)理：在手術(shù)過程中，應(yīng)時刻監(jiān)測患者的一些生命體征，如呼吸、心率、血壓和脈搏等。在手術(shù)的過程中要注意患者手術(shù)體位，同時避免體溫過低，嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，術(shù)中輸液、輸血的管理要合理只有這樣才能夠更加有效的，順利地完成手術(shù)，為后期的護(hù)理和治療提供基礎(chǔ)。應(yīng)維持患者有一個比較穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，保證手術(shù)有效、順利地進(jìn)行[4]。術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)中，對患者進(jìn)行了全身麻醉，是為了減少患者麻醉后的后遺癥。術(shù)后應(yīng)該使患者能夠在術(shù)后保持一段時間仰臥位，等到患者意識清醒以及生命體征達(dá)到穩(wěn)定后，就可以讓患者采用側(cè)臥位的方式。手術(shù)后，護(hù)士對患者的手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，避免患者的切口的感染。同時，術(shù)后進(jìn)行回訪，觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察分析2組患者出現(xiàn)的肺部感染例數(shù)、術(shù)后出血例數(shù)以及術(shù)后血栓的例數(shù)。然后分析比較患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理情況以及圍術(shù)期護(hù)理前后的SCL-90因子的得分，最后分析其對護(hù)理的滿意度。

2結(jié)果

2.12組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

在不同護(hù)理的方案下，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

與觀察組比較，*P<0.05。

2.2圍術(shù)期護(hù)理前后的SCL-90因子的得分對比

圍術(shù)期護(hù)理后，恐懼、焦慮、抑郁、敵對等SCL-90因子得分低于圍術(shù)期護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3患者對護(hù)理滿意度分析

觀察組非常滿意47例(94.0%), 滿意2例(4.0%), 不滿意1例(2.0%), 滿意率達(dá)98.0%; 對照組非常滿意37例(74.0%), 滿意3例(6.0%), 不滿意10例(20.0%), 滿意率達(dá)80.0%。觀察組護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　圍術(shù)期護(hù)理前后的SCL-90因子的得分對比

與圍術(shù)期護(hù)理前比較，*P<0.05。

3討論

本院對于外傷性腹部內(nèi)臟損傷具有一套針對性治療方案，手術(shù)治療后有一套科學(xué)、合理護(hù)理方案，這對臨床治療具有重要意義。在接診外傷性腹部內(nèi)臟損傷患者時，本院做好了患者病史采集，為患者進(jìn)行了有關(guān)的臨床檢查。在手術(shù)治療過程中，對于腹部閉合傷的特點以及診斷腹部閉合性的損傷需要由醫(yī)師迅速而準(zhǔn)確地采取適當(dāng)?shù)闹委熓侄?，使得診治過程完善合理。例如，首先確定有無腹腔內(nèi)臟器的損傷，其次確定什么類型的臟器損傷，最后診斷有無合并腹部以外的對生命威脅較大的重要臟器損傷[5]。在手術(shù)治療過程中，腹部損傷一旦確診有內(nèi)臟損傷應(yīng)及早手術(shù)治療，難以確診而又不能排除內(nèi)臟損傷者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查[6-7]。所以，在收治外傷性腹部內(nèi)臟損傷患者時，應(yīng)及早地進(jìn)行明確的診斷，并且要根據(jù)患者實際的身體狀況來進(jìn)行合理的治療。同時，在手術(shù)中應(yīng)時刻注意患者的生命特征，有效地改善外傷性腹部內(nèi)臟損傷患者的預(yù)后。

在術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理能夠有效的配合主治醫(yī)師的搶救，同時為治療爭取了時間，有助于提高患者的存活率。在術(shù)后對患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理，在患者圍術(shù)期護(hù)理前后進(jìn)行生活質(zhì)量的評分中，圍術(shù)期護(hù)理后生活質(zhì)量評分如恐懼、焦慮、抑郁、敵對等明顯降低，患者能夠積極地配合醫(yī)師的治療提高治愈率。一般來說，外傷性腹部內(nèi)臟損傷治療后存在肺部感染、術(shù)后出血、術(shù)后血栓等并發(fā)癥，但是一套科學(xué)、合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案比常規(guī)的治療護(hù)理能夠明顯的減低其并發(fā)癥的發(fā)生，減低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，本研究在術(shù)后時刻監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征，還密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，研究的結(jié)果都表明科學(xué)、合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對患者的術(shù)后恢復(fù)有著非常重要的意義。

科學(xué)、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理策略是保證手術(shù)效果、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、減少護(hù)理并發(fā)癥的重要保障[8-10]。本研究對觀察組患者實施的科學(xué)、合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，該護(hù)理過程中，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。這些護(hù)理措施能夠明顯的緩解患者的恐懼感及焦慮等心理壓力，同時也大大地改善了醫(yī)患關(guān)系，使得患者順利接受手術(shù)，得到了很好的治療，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。在研究過程中圍術(shù)期后的SCL-90因子得分要比圍術(shù)期前低，表明了科學(xué)、合理的護(hù)理療程對緩解患者情緒有一定的作用。科學(xué)、合理的護(hù)理療程能夠很好預(yù)發(fā)患者發(fā)生二次傷害，有效地避免了患者再次遭受手術(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。在本研究中，患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，其中科學(xué)、有效的護(hù)理得到了患者的高度認(rèn)可，研究表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠明顯提高患者對該護(hù)理的滿意度，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭慶源. 腹部創(chuàng)傷急救165例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志, 2012, 22(32): 5063.

[2]劉瑩. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療小兒嚴(yán)重外傷創(chuàng)面的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(20): 1894.

[3]陳慧燕. 腰椎骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014, 17(35): 3842.

[4]吳燕, 曹影婕, 張月娟, 等. 重癥胸外傷患者ICU的呼吸道護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(18): 1723.

[5]王海燕, 馬欣, 方莉, 等. 預(yù)防單純腹部外傷術(shù)后急性腎功能衰竭的早期護(hù)理干預(yù)[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 42(5): 472.

[6]Prasad S V, Ballal M, Shivananda P G. Induction of resistance to fluoroquinolonesin clinical andenvironmental isolates of Pseudomonas aeruginosa[J].Indian J PatholMicrobiol, 2007, 50(1): 94.

[7]黃秀玲, 蔣琪霞, 彭青, 等. 濕性愈合在脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2012, 25(12): 1289.

[8]王玫艷, 鄭雪梅, 阮瑞霞, 等. 老年危重患者腹部再手術(shù)后切口再裂開的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(8): 699.

[9]Powell A, Armstrong P. Plasma biomarkers for early diagnosis of acute intestinal ischemia[J]. Semin Vasc Surg. 2014, 27(3/4): 170.

[10]Chatzika K, Manika K, Kontou P, et al. Moxifloxacin pharmacokineticsand pleural fluid penetration in patients with pleural effusion[J]. Antimicrob AgentsChemother, 2014, 58(3): 1315.

Perioperative nursing experience of traumatic abdominal internal injuries

JI Rundiao

(YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing experience of traumatic abdominal injury. Methods A total of 100 patients in our hospital suffering from traumatic abdominal visceral injury were divided into control group with 50 cases and observation group with 50 cases using a random number table method. In the course of treatment, two groups was carried out different nursing methods, and incidence of nursing complication, preoperative, intraoperative and postoperative nursing condition and the SCL-90 factor scores before and after nursing were analyzed. The satisfaction of nursing was analyzed. ResultsThe complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). After effective and scientific nursing, the complication rate was reduced in the two groups, and SCL-90 score after nursing was significantly lower than that of perioperative nursing (P <0.05), and the patients’ satisfaction was higher after scientific and reasonable nursing(P<0.05). ConclusionScientific and reasonable nursing can effectively improve the nursing work efficiency, and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:traumatic; visceral injury; perioperative period; nursing experience

收稿日期:2015-05-06

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201520024