延續(xù)護(hù)理在胃腸外科腸造口患者中的應(yīng)用效果

王愛萍, 張　凌, 周志英, 黃惠珠

(揚(yáng)州大學(xué)附屬常熟市第二人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 常熟, 215500)

延續(xù)護(hù)理在胃腸外科腸造口患者中的應(yīng)用效果

王愛萍, 張凌, 周志英, 黃惠珠

(揚(yáng)州大學(xué)附屬常熟市第二人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 常熟, 215500)

摘要:目的探討延續(xù)護(hù)理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用效果。方法將胃腸外科出院的永久性腸造口患者87例分為延續(xù)護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)出院宣教，延續(xù)護(hù)理組采取電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)等形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；觀察比較2組患者永久性腸造口有關(guān)知識(shí)的掌握、各種并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。結(jié)果 延續(xù)護(hù)理組患者對(duì)永久性腸造口相關(guān)知識(shí)的掌握度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，滿意度調(diào)查顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理可提高患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口患者的滿意度。

關(guān)鍵詞:延續(xù)護(hù)理; 腸造口; 效果

延續(xù)護(hù)理是指在安全和及時(shí)地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期，或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程中， 所提供的護(hù)理照顧，其主要研究的是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式[1]。延續(xù)護(hù)理是體現(xiàn)護(hù)理工作范圍由治療到保健的發(fā)展趨勢(shì)，是具有患者效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的護(hù)理模式[2]。結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其中50%～60%的結(jié)直腸癌患者需要做永久性結(jié)腸造口[3]。有調(diào)查[4]顯示，中國(guó)目前腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬，除此之外，還有大量因腸外傷、腸梗阻等行暫時(shí)性造口的患者，而不論是永久性還是暫時(shí)性的腸造口，都要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的居家康復(fù)階段，但由于種種原因，此階段患者往往缺乏專業(yè)的醫(yī)療支持，易出現(xiàn)各方面的適應(yīng)困難，對(duì)其當(dāng)下的生活質(zhì)量和下一階段的造口關(guān)閉造成很大影響，因而院外延續(xù)護(hù)理十分重要[5]，直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。由于社區(qū)護(hù)理發(fā)展的落后，許多患者的延續(xù)護(hù)理還需要醫(yī)院來完成，本院胃腸外科由專業(yè)的延續(xù)護(hù)理小組負(fù)責(zé)管理造口患者的術(shù)后護(hù)理，推行院內(nèi)外一體化護(hù)理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月在本院胃腸外科接受Miles術(shù)結(jié)腸永久性造口的患者87例，其中男57例，女30例，年齡32歲～85歲，平均(65.3±2.1)歲，文化程度為高中及以上26例、初中32例、小學(xué)21例、文盲8例，Dukes分期為A型23例、B型38例、C型26例。隨機(jī)按出院日的單雙號(hào)將患者分為觀察組44例和對(duì)照組43例，對(duì)照組行常規(guī)出院宣教，觀察組(延續(xù)護(hù)理組)采取電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)等形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1科室成立延續(xù)護(hù)理小組：利用科室專業(yè)資源優(yōu)勢(shì)，由專業(yè)國(guó)際造口師(ET師)任組長(zhǎng)，病區(qū)助理和另1名高年資主管護(hù)師為組員。3名小組成員均在胃腸外科工作10年以上，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，都具有良好的語言溝通能力，掌握隨訪及健康教育技巧；同時(shí)，接受過院內(nèi)外延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)并考核合格；具備評(píng)估患者造口知識(shí)及護(hù)理技巧，能夠計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)相應(yīng)的護(hù)理，能向患者及家屬提供全面的護(hù)理，具備獨(dú)立處理問題的能力[6]。

1.2.2建立延續(xù)護(hù)理隨訪登記本：每例造口患者均進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)信息登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、造口部位等；延續(xù)護(hù)理組建立每位患者的隨訪資料檔案，包括患者的一般情況、造口周圍的皮膚情況、基礎(chǔ)疾病的認(rèn)知程度、健康需求信息等，同時(shí)將近期隨訪的情況記錄在檔案上，力求記錄準(zhǔn)確、詳細(xì)，讓患者簽署護(hù)理知情同意書[7]。

1.2.3延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容: ① 電話隨訪。電話隨訪是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，是院外護(hù)理支持體系中的重要手段之一，可使患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷和充滿人情味的“售后”服務(wù)[8]。本科由病區(qū)助理負(fù)責(zé)進(jìn)行電話隨訪，出院第1個(gè)月每周1次，以后每月1次，干預(yù)1年。電話回訪時(shí)，隨訪人員耐心傾聽患者及家屬的提問，了解造口患者近期的生活及身體情況，了解患者心理狀態(tài)及家庭支持情況，鼓勵(lì)其發(fā)泄情緒，根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，耐心回答患者的疑問，解決患者的相關(guān)問題。電話隨訪后進(jìn)行登記記錄，并注明下次干預(yù)時(shí)間。同時(shí)，隨時(shí)接受患者的電話咨詢; ② 家庭訪視。家庭訪視由ET師來完成，提供更專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。ET師在訪視前先電話訪問評(píng)估患者目前的情況，解決患者現(xiàn)存的造口問題，例如更換造口袋的技巧、造口周圍皮炎等并發(fā)癥的護(hù)理、不同時(shí)期造口產(chǎn)品的選擇、結(jié)腸造口灌洗指導(dǎo)等; ③ 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪。護(hù)理組成員與患者之間利用微信以及QQ這些一對(duì)一以聊天的形式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流，幫助患者解決困惑和問題，使整個(gè)隨訪更先進(jìn)、形象、便捷; ④ 造口聯(lián)誼會(huì)。延續(xù)護(hù)理小組成員根據(jù)患者的需求，每半年組織1次造口聯(lián)誼會(huì)，由醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬共同參與，對(duì)造口的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)、自我護(hù)理組織討論。ET師和其他2名護(hù)理組成員進(jìn)行造口知識(shí)講座，用造口模型和灌洗用具為患者演示造口灌洗和使用造口栓，講解造口產(chǎn)品及造口護(hù)理技術(shù)。同時(shí)開展知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使患者可以相互支持，共同分享成功或分擔(dān)苦惱，得到社會(huì)的關(guān)心和支持，對(duì)疾病的恢復(fù)有積極作用[9], 使患者逐漸從適應(yīng)社會(huì)到融入社會(huì)。

1.3觀察指標(biāo)

延續(xù)護(hù)理組成員對(duì)2組患者進(jìn)行知識(shí)教育系統(tǒng)問卷調(diào)查、并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查、滿意度問卷調(diào)查。造口相關(guān)知識(shí)≥60分為及格，對(duì)比2組相關(guān)指標(biāo)。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者對(duì)永久性腸造口有關(guān)知識(shí)的掌握

見表1。結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組患者對(duì)永久性腸造口相關(guān)知識(shí)的掌握度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者永久性腸造口相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

見表2。結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者永久性腸造口并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組患者滿意度調(diào)查

對(duì)照組患者滿意度為88.7%, 延續(xù)護(hù)理組患者滿意度為98.6%, 2組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

延續(xù)護(hù)理可提高患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。從表1可以看出，延續(xù)護(hù)理組的患者對(duì)永久性腸造口相關(guān)知識(shí)的掌握度明顯高于對(duì)照組。延續(xù)護(hù)理對(duì)患者出院后的自我管理起到了重要的作用，而患者掌握了正確的自我護(hù)理方法，樹立對(duì)生活的信心，可以較快地參與到社交活動(dòng)中去[10], 提高生活質(zhì)量。

從表2看出，延續(xù)護(hù)理可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。造口并發(fā)癥主要與施術(shù)者的技術(shù)和術(shù)后護(hù)理質(zhì)量有關(guān)，接受延續(xù)護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[11]。造口患者接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)后，對(duì)造口知識(shí)的掌握程度有較大幅度提高，可了解合理飲食和規(guī)律排便、定期復(fù)查對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥的效果[12], 同時(shí)延續(xù)護(hù)理組還幫助患者制定個(gè)體化食譜，讓患者掌握以成型軟便和規(guī)律排便為最佳飲食效果[13-14]。

延續(xù)護(hù)理可提高造口患者的滿意度。醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，可以避免患者從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決出院后的護(hù)理不足問題。延續(xù)護(hù)理從心理、生理以及文化等方面進(jìn)行指導(dǎo)，不但滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的需求，還不斷征求患者的意見和建議，及時(shí)采取有效措施改進(jìn)護(hù)理工作，從而改善了護(hù)理效果[15-16], 并明顯提高了造口患者及家屬的滿意度。

延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整理護(hù)理理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，其使得醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再僅局限于患者的住院過程，而是延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[17]。綜上所述，對(duì)永久性腸造口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高了患者的自我護(hù)理能力，改善了患者的生活質(zhì)量。

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Efficacy of continuing nursing in treatment of patients with colostomy in gastrointestinal surgery department

WANG Aiping, ZHANG Ling, ZHOU Zhiying, HUANG Huizhu

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,ChangshuSecondPeople′sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversity,Changshu,Jiangsu, 215500)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy of continuing nursing in treatment of patients with permanent colostomy. Methods A total of 87 discharged patients with permanent colostomy in department of gastrointestinal surgery were divided into continuing nursing group and control group. The control group was treated with conventional discharge education, while continuing nursing group were conducted with phone follow up, home visits, network platform, follow-up colostomy sodality. Permanent colostomy related knowledge, incidence rate of complications and nursing satisfactory degree were compared between two groups. ResultsPermanent colostomy related knowledge of the observation group was significantly better than the control group, the incidence rate of complications was significantly lower than the control group, and nursing satisfactory degree was significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusion Continuing nursing can improve the self-care ability of patients, reduce the incidence of complications and improve satisfactory degree of patients.

KEYWORDS:continuing nursing; colostomy; effect

收稿日期:2015-04-28

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201520023