優(yōu)化護(hù)理流程在提高急診手術(shù)患者手術(shù)效率中的應(yīng)用

馮　玉, 黃　麗

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 急診科, 四川 成都, 610017)

優(yōu)化護(hù)理流程在提高急診手術(shù)患者手術(shù)效率中的應(yīng)用

馮玉, 黃麗

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 急診科, 四川 成都, 610017)

摘要:目的探討優(yōu)化護(hù)理流程在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將160例實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程的急診手術(shù)患者設(shè)為觀察組，將160例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的急診手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組。比較2組患者的手術(shù)效率和醫(yī)護(hù)患的滿意度。結(jié)果觀察組的急診等待手術(shù)時(shí)間、途中運(yùn)送時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中取拿物品時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)率、死亡率低于對(duì)照組，物品準(zhǔn)備完善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組醫(yī)護(hù)患的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)化護(hù)理流程能夠有效提高急診手術(shù)患者的手術(shù)效率，保障患者的生命安全，改善護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:優(yōu)化護(hù)理流程; 急診手術(shù); 手術(shù)效率; 滿意度

急診手術(shù)的成功率代表著整個(gè)醫(yī)院本身的技術(shù)水平。流程優(yōu)化是以一種規(guī)范化的構(gòu)造卓越的業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)的提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的方法[1]。優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)于提高急診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少各環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間、為患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，減輕急診手術(shù)室護(hù)理工作壓力具有積極意義。本科自2014年以來(lái)對(duì)急診手術(shù)患者的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，現(xiàn)將其與常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

160例本院2014年2—5月收治的急診手術(shù)患者，均給予優(yōu)化的護(hù)理流程，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；無(wú)手術(shù)禁忌證；未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療；無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)；病例資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)期間死亡；昏迷患者；合并有惡性腫瘤者；心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者；非手術(shù)治療者。其中男84例，女76例，年齡21～75歲，平均(45.5±12.4)歲。發(fā)病至急診時(shí)間: 1.5 h～2 d, 平均(3.5±1.5) h。手術(shù)部位：腹部手術(shù)72例，顱腦手術(shù)40例，盆腔手術(shù)38例，四肢手術(shù)10例。另選取本院2014年8—11月收治的160例急診手術(shù)患者，給予常規(guī)護(hù)理，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，設(shè)為對(duì)照組。其中男82例，女78例，年齡20～74歲，平均(46.2±13.5)歲。發(fā)病至急診時(shí)間: 1.5 h～1 d, 平均(3.3±1.2) h。手術(shù)部位：腹部手術(shù)62例，顱腦手術(shù)44例，盆腔手術(shù)42例，四肢手術(shù)12例。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照傳統(tǒng)急診手術(shù)室護(hù)理常規(guī)開(kāi)展護(hù)理工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士各司其職，進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)其身份、手術(shù)部位以及術(shù)中帶藥等，配合醫(yī)生完成手術(shù)。觀察組采用優(yōu)化的護(hù)理流程。

1.3優(yōu)化護(hù)理流程

1.3.1優(yōu)化急診手術(shù)流程：為克服在高峰時(shí)段人員的缺乏，在接待室增加1名合同護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)患者的信息錄入。① 患者入院后，建立急診綠色通道，暫不進(jìn)行入院手續(xù)的辦理(日后補(bǔ)辦)。接到手術(shù)通知單后，1名護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班組長(zhǎng)，并通知麻醉科和相關(guān)的科室會(huì)診。1名護(hù)士閱讀患者的病例，進(jìn)行全面查對(duì)，詳細(xì)了解患者的一般資料和病情，并進(jìn)行簡(jiǎn)短的術(shù)前訪視(對(duì)神志比較清醒的患者)，精明扼要的講解手術(shù)流程、配合事項(xiàng)、麻醉方法及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，解釋檢查治療的必要性及存在的風(fēng)險(xiǎn)和受益[2]。安撫好家屬的情緒，囑家屬手術(shù)期間在等待區(qū)域內(nèi)等候，告知有事會(huì)致電病房護(hù)士轉(zhuǎn)告; ② 在通知相關(guān)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診的同時(shí)，護(hù)士對(duì)患者在1～2min內(nèi)給氧，3min內(nèi)檢查血氧、血壓，5min內(nèi)建立靜脈通路, 10 min內(nèi)采集血液標(biāo)本[3]。對(duì)于合并有外傷的患者包扎外傷，必要的情況下進(jìn)行機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)患者的血氧，并將所取的血液標(biāo)本送往檢驗(yàn)室，檢驗(yàn)單加蓋綠色通道專用章, 30 min內(nèi)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果[4]; ③ 醫(yī)師查看檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)診結(jié)束后，立即進(jìn)行備血、備皮，手術(shù)術(shù)物品的準(zhǔn)備，三方核對(duì)患者后，配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉，術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，離開(kāi)手術(shù)間前三方核對(duì)患者，之后完成收費(fèi)，保留交接單，核查單; ④ 根據(jù)患者病情的不同送入恢復(fù)室、病房或者ICU。之后由1名護(hù)士整理手術(shù)室用物，清潔房間。

1.3.2建立標(biāo)準(zhǔn)化流程：包括患者接待流程、查對(duì)流程、搶救流程、低血糖處理流程、靜脈輸液流程等。要求每位急診室護(hù)士熟知流程的操作過(guò)程，并定期進(jìn)行相關(guān)考核。

1.3.3優(yōu)化手術(shù)配合人員的排班：手術(shù)室設(shè)置專職的急診班，增加急診班護(hù)士的人數(shù)，增加夜間護(hù)理人員數(shù)，夜間三線排班，白天雙線排班。為了提高急診手術(shù)的應(yīng)急能力，設(shè)立大批創(chuàng)傷的應(yīng)急小組。麻醉科派出5名不同年資的麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)急診手術(shù)，團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)由副高以上的高年資麻醉醫(yī)生擔(dān)任。

1.3.4制定標(biāo)準(zhǔn)化急診手術(shù)物準(zhǔn)備方案: ① 建立急診手術(shù)通知后詢問(wèn)信息提示卡，集中歸類放置急診手術(shù)間的一次性物品，標(biāo)志清楚; ② 建立急診手術(shù)常用手術(shù)器械包目錄圖譜手冊(cè)，用數(shù)碼相機(jī)對(duì)所需設(shè)備、器械、一次性手術(shù)用物、相關(guān)藥品等各類物資進(jìn)行拍照、錄像，物品下方加上標(biāo)準(zhǔn)，在標(biāo)注中詳細(xì)注明各類物品的名稱、型號(hào)、用途、使用數(shù)量和存放位置等; ③ 建立靜脈通道、體位擺放及麻醉配合的信提示卡，完善各科急診物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，并在全科范圍內(nèi)供學(xué)習(xí)翻閱，建立手術(shù)間環(huán)境要求標(biāo)準(zhǔn)及儀器、設(shè)備的擺放位置; ④ 將各科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)喜好進(jìn)行歸納，建立習(xí)慣登記手冊(cè)在急診護(hù)士之間傳閱。

1.4觀察指標(biāo)

比較2組患者的急診等待手術(shù)時(shí)間、途中運(yùn)送時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中取拿物品時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理差錯(cuò)率、術(shù)后死亡率以及醫(yī)護(hù)患的滿意度。醫(yī)生和護(hù)士的滿意度采用 自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，其中前三個(gè)等級(jí)納入滿意度，觀察組和對(duì)照組各調(diào)查20名醫(yī)生和25名護(hù)士。家屬的護(hù)理滿意度：采用自制的急診患者家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷共包括對(duì)急診室環(huán)境、急診室護(hù)理工作、護(hù)士業(yè)務(wù)水平、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士病情解釋以及對(duì)病情進(jìn)展的了解6個(gè)方面的內(nèi)容，采用百分制，90分以上為滿意，觀察組和對(duì)照組各調(diào)查一般資料均衡的160名家屬。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)效率比較

觀察組的急診等待手術(shù)時(shí)間、途中運(yùn)送時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中取拿物品時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)率、死亡率低于對(duì)照組，物品準(zhǔn)備完善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)效率的比較　[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組醫(yī)護(hù)患滿意度比較

觀察組醫(yī)生、護(hù)士以及患者家屬的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組醫(yī)護(hù)患滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

閆艷麗[5]研究認(rèn)為，急診手術(shù)配合流程的建立，能夠使急診手術(shù)配合更急主動(dòng)、默契，能夠有效縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，提高護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度。

臨床護(hù)理流程應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用是實(shí)現(xiàn)臨床風(fēng)險(xiǎn)與目標(biāo)管理向相結(jié)合以及提高各項(xiàng)資源利用率，為及時(shí)、有效的救治患者提供強(qiáng)有力的支持[6]。護(hù)理流程優(yōu)化再造是根據(jù)邁克爾·哈默所提出的作業(yè)流程重組理論所建立的一種流暢的護(hù)理服務(wù)鏈。急診護(hù)理流程優(yōu)化是對(duì)急診護(hù)理措施的改善，通過(guò)制定科學(xué)合理的工作流程，實(shí)施系統(tǒng)全面的管理控制，來(lái)提高急救護(hù)理質(zhì)量和搶救效率，降低急診患者的死亡率，實(shí)現(xiàn)急診護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展[7]。已經(jīng)有研究[8]顯示，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程能夠提高患者的搶救成功率，進(jìn)一步縮短搶救時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度 。本研究通過(guò)比較優(yōu)化護(hù)理流程與常規(guī)護(hù)理流程在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化急診護(hù)理流程后，急診手術(shù)患者的手術(shù)效率得以提高，死亡率降低，醫(yī)護(hù)患的滿意也相應(yīng)地提高，與常規(guī)護(hù)理相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

急診護(hù)理流程的優(yōu)化過(guò)程中通過(guò)科學(xué)制定工作程序及嚴(yán)格按照程序開(kāi)展護(hù)理工作，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了急診護(hù)理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個(gè)環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[9]。該流程減少了辦理手續(xù)、繳納費(fèi)用等活動(dòng)所導(dǎo)致的不必要的時(shí)間浪費(fèi)，節(jié)約了患者滯留的時(shí)間，提高了治療效率，為患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。同時(shí)護(hù)士不再機(jī)械、被動(dòng)地等待和執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照優(yōu)化流程的內(nèi)容各司其職，有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃性的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，或準(zhǔn)備好手術(shù)物品，或建立靜脈通路，或進(jìn)行簡(jiǎn)短訪視等，這不僅提高了護(hù)士工作的責(zé)任感、自律性、工作積極性和成就感，而且使患者和家屬能夠更好的感受到護(hù)士的工作態(tài)度和工作熱情，提高他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和滿意度[10]，緩解日益緊張的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

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The application of optimized nursing process on improving the operation efficiency of emergency operation patients

FENG Yu, HUANG Li

(EmergencyDepartment,ChengduSecondPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610017)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of optimized nursing process of mergency operation patients.MethodsThe observation group with 160 emergency operation patients was given nursing process optimization, and another 160 emergency operation patients in the control group was given routine nursing. And operation efficiency and medical-patient satisfaction of the two groups were compared. ResultsEmergency operation waiting time, transporting time on the way, the delivery time, preoperative preparation time, intraoperative taking articles time, operation time in the observation group were all shorter than that in the control group, nursing error rate, mortality was lower than that in the control group, the goods ready rate was higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). Medical staffs and patients satisfaction in the observation group were higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionOptimized nursing process can effectively improve the operation efficiency of emergency operation patients, guarantee the life safety and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:optimized nursing process; emergency operation; operation efficiency; satisfaction

收稿日期:2015-05-10

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201520017