心理護(hù)理在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用

顧菊鳳, 姚洪芳, 蔣煒霞, 周丹丹, 何金葉, 蒯麗娜

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 江陰, 214400)

心理護(hù)理在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用

顧菊鳳, 姚洪芳, 蔣煒霞, 周丹丹, 何金葉, 蒯麗娜

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 江陰, 214400)

摘要:目的探討心理護(hù)理在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法105例惡性腫瘤化療患者，隨機(jī)分為干預(yù)組52例和對(duì)照組53例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，包括心理狀況評(píng)估、建立良好護(hù)患關(guān)系、定期交流、優(yōu)化患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)及放松訓(xùn)練等。結(jié)果護(hù)理后2組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均顯著下降；組間比較，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)理后，除干預(yù)組角色功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分與護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05), 2組EORTC QLQ-C30量表其余各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01); 組間比較，干預(yù)組各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論心理護(hù)理可有效改善惡性腫瘤化療患者的心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理; 腫瘤; 化療; 焦慮; 抑郁; 生活質(zhì)量

惡性腫瘤患者通常都存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1-2], 在化療過(guò)程中，由于對(duì)治療副作用的恐懼，對(duì)療效的擔(dān)憂，加上化療療程較長(zhǎng)、藥物價(jià)格昂貴等因素，患者更易產(chǎn)生沉重心理負(fù)擔(dān)，從而影響治療依從性和病情恢復(fù)。因此，在腫瘤患者接受化療期間，除常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士應(yīng)注重分析患者的心理狀態(tài)和需求，有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒[3]，提高治療依從性和臨床療效。本研究對(duì)52例化療后腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年1月收治的惡性腫瘤患者105例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤; ② 接受化療療程≥3個(gè); ③ Karnofsky評(píng)分≥7分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月; ④ 具有初中或初中以上文化程度。排除合并精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。將105例患者隨機(jī)分為干預(yù)組52例和對(duì)照組53例，其中干預(yù)組男25例，女27例；年齡32～72歲，平均(58.34±4.16)歲；消化道腫瘤20例，生殖腫瘤4例，呼吸系統(tǒng)腫瘤17例，泌尿系統(tǒng)腫瘤7例，其他4例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡35～76歲，平均(59.12±4.86)歲；消化道腫瘤19例，生殖腫瘤5例，呼吸系統(tǒng)腫瘤17例，泌尿系統(tǒng)腫瘤6例，其他6例。2組性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體如下：

1.2.1心理狀況評(píng)估：入組后對(duì)患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查和評(píng)估，以問(wèn)卷形式進(jìn)行，由患者自行填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)自身疾病的了解、對(duì)化療的態(tài)度、與人溝通的需求、恐懼心理、化療費(fèi)用的承擔(dān)能力等。以評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。

1.2.2建立良好護(hù)患關(guān)系：為患者詳細(xì)介紹各自的化療方案、化療藥物的作用，尤其是讓患者對(duì)不同藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)有充分心理準(zhǔn)備，但要注意措辭得當(dāng)，避免引起不良心理暗示。護(hù)士向患者介紹自己的姓名、職責(zé)，囑其有任何問(wèn)題均可詢問(wèn)，使患者產(chǎn)生信任感。

1.2.3定期交流：每周組織患者進(jìn)行2次心理交流，詳細(xì)詢問(wèn)其對(duì)自身病情、化療過(guò)程的困惑，根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕獯?。了解患者?dāng)下?lián)鷳n的內(nèi)容，態(tài)度親切，語(yǔ)言誠(chéng)懇，使患者產(chǎn)生被理解的感覺(jué)。充分利用患者的求生意念調(diào)動(dòng)其積極性，提高生活質(zhì)量。對(duì)于家庭、事業(yè)壓力均較大的中年患者更應(yīng)充分關(guān)心，耐心傾聽(tīng)患者的煩惱，給予理解和鼓勵(lì)。

1.2.4優(yōu)化患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：通過(guò)與患者家屬深入溝通，使其了解患者病情及所遭受的痛苦，充分理解患者的情緒壓力和生理痛苦，給予患者更多的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)。

1.2.5放松訓(xùn)練：播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，讓患者依次繃緊、放松全身主要肌群，包括前額、面頰、下頜、手、手臂、肩頸、胸部、背部、腹部、大腿、小腿和足部等。操作時(shí)囑患者將注意力集中于一組肌群，緩慢繃緊保持10 s，然后緩慢放松，注意體會(huì)緊張與放松的不同感覺(jué)。囑患者在音樂(lè)中進(jìn)行美好的想象，如美麗的自然風(fēng)光等。每天訓(xùn)練2次，30 min/次[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒以及生活質(zhì)量的差異。焦慮和抑郁情緒分別以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量以EORTC QLQ-C30量表評(píng)定，包括1個(gè)總體健康狀況和軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能5項(xiàng)功能量表，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

2組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降(P<0.01); 組間比較，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較±s)　分

與護(hù)理前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.22組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前EORTC QLQ-C30量表的總體健康狀況和5項(xiàng)功能量表比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，除干預(yù)組角色功能、情緒功能和社會(huì)功能與護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05), 其余各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01); 組間比較，干預(yù)組各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較±s)　分

與護(hù)理前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3討論

50%以上的腫瘤化療患者均存在特別的心理需求，且這個(gè)需求貫穿化療前、化療中和化療后整個(gè)過(guò)程[5]。一項(xiàng)首次化療腫瘤患者心理需求分析[6]顯示，化療前患者擔(dān)心的主要問(wèn)題依次是化療不良反應(yīng)、化療效果、化療費(fèi)用以及化療導(dǎo)致其他疾病，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的主要需求依次是希望面對(duì)面交流、隨時(shí)解答疑問(wèn)、介紹成功病例、告知住院費(fèi)用等，患者對(duì)健康信息的需求依次是希望了解不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)預(yù)防措施、化療途徑和療效、化療時(shí)間和周期等。由此可見(jiàn)，在整個(gè)化療期間，醫(yī)護(hù)人員為患者提供詳細(xì)的相關(guān)信息，給予充分的心理關(guān)注至關(guān)重要。

焦慮、抑郁、悲觀失望是化療腫瘤患者普遍存在的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者深入交流，挖掘其情緒的根源，進(jìn)行針對(duì)性解答和心理輔導(dǎo)[7]。本研究通過(guò)心理狀況評(píng)估準(zhǔn)確掌握患者心理狀況，定期與患者交流，獲取最新信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常情緒，及時(shí)進(jìn)行溝通，并保持與患者家屬的良好溝通狀態(tài)，督促其關(guān)注患者的內(nèi)心，給予精神支持和鼓勵(lì)，從而獲得了患者的充分信任。此外，本研究還應(yīng)用了放松訓(xùn)練的方法，研究[8-9]表明，放松訓(xùn)練可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕生理不適感，降低患者血壓和心肌耗氧量，不少學(xué)者將其應(yīng)用于腫瘤化療患者，收到了理想效果[10-11]。本研究結(jié)果也表明，放松訓(xùn)練有助于減輕患者的心理壓力，改善負(fù)性情緒，與譚錦萍等[12]報(bào)道一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者在化療后生活質(zhì)量均有所下降，這與化療不良反應(yīng)、心理恐懼等因素密切相關(guān)，但干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明心理護(hù)理可在改善患者心理狀況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，與王潔琳等[13]報(bào)道一致。

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Application of psychological nursing in treatment of patients with malignant tumor chemotherapy

GU Jufeng, YAO Hongfang, JIANG Weixia, ZHOU Dandan, HE Jinye, KUAI Lina

(DepartmentofOncology,JiangyinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofSoutheastUniversity,Jiangyin,Jiangsu, 214400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of psychological nursing in treatment of patients with malignant tumor chemotherapy. MethodsA total of 105 patients with malignant tumor chemotherapy were randomly divided into intervention group (52 cases) and control group (53 cases). Control group was treated with routine nursing, on this basis intervention group was added with psychological nursing, including evaluation of psychological condition, establishment of favorable nurse-patient relationship, regular communication, optimization of patients' social support network and relaxation training, etc. ResultsAfter nursing, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores of both groups decreased significantly, which were significantly lower in intervention group than control group (P<0.01). After nursing, there were no significant differences in role function, emotional function and social function in intervention group when compared with nursing before (P>0.05), but the scores of rest programs of European Organization Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire (QLQ)-30 decreased significantly than nursing before (P<0.01), and intervention group was significantly lower in each score of above programs than control group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionPsychological nursing can effectively improve the psychological condition, reduce negative emotions and improve the quality of life in patients with malignant tumor chemotherapy.

KEYWORDS:psychological nursing; tumor; chemotherapy; anxiety; depression; quality of life

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521363)

收稿日期:2015-03-26

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201520015