延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響

王　萍，馮曉東

(1. 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科, 遼寧 沈陽, 110042; 2. 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 肝膽外科, 遼寧 沈陽, 110016)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響

王萍1，馮曉東2

(1. 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科, 遼寧 沈陽, 110042; 2. 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 肝膽外科, 遼寧 沈陽, 110016)

摘要:目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響。方法將60例胃癌根治術(shù)即將出院的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組出院后不進(jìn)行干預(yù)，觀察組出院后給予延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者出院后的希望水平及生活質(zhì)量。結(jié)果2組患者出院時(shí)的希望水平以及生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組3個(gè)月時(shí)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分、希望總體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組3個(gè)月時(shí)的情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能夠提高胃癌患者出院后的希望水平及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理; 胃癌; 出院; 希望水平; 生活質(zhì)量

研究表明，胃癌是一種身心疾病，患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率31.4%[1]。這可能是胃癌根治術(shù)后恢復(fù)過程中患者出現(xiàn)不良癥狀，擔(dān)心癌癥發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，解決問題的能力差，希望水平逐漸降低所致。希望是一種心理能量，能夠有效緩解風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)心理健康的影響，使個(gè)體從容面對(duì)壓力[2]。胃癌根治術(shù)后提高患者的希望水平具有積極的意義。本院2013年8月—2014年3月對(duì)30例胃癌根治術(shù)患者采用延續(xù)性護(hù)理，有效提高了患者的希望水平和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取60例胃癌手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)檢查確診; ② 均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意; ③ 無手術(shù)禁忌證，均采用胃癌D2根治術(shù)治療; ④ 無肝、肺、胰、脾、鎖骨上等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)，無進(jìn)食梗阻、無其他惡性腫瘤史; ⑥ 無心肺血管疾病; ⑦ 年齡18～75歲; ⑧ 小學(xué)及以上受教育程度; ⑨ 無精神系統(tǒng)疾病史，且無藥物酒精依賴。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他惡性腫瘤; ② 其他嚴(yán)重軀體性疾病; ③ 有精神疾病或精神性疾病家族史; ④ 有胸腔積液、腹水、水腫者; ⑤ 有自身免疫性疾病; ⑥ 精神、心理疾病; ⑦ 酒精依賴史。所有患者中，男33例，女27例，平均年齡(56.8±15.8)歲；病程2～6個(gè)月，平均(4.5±1.5)個(gè)月；TNM分期為Ⅱ期35例，Ⅲ期25例；腫瘤位置為胃竇6例、胃體31例、胃底20例、多部位3例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，2組在年齡、性別、病程、臨床分期、腫瘤位置等一般資料方面具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均采用氣管插管全麻，根據(jù)病變位置進(jìn)行全胃或近全胃切除，清掃淋巴結(jié)。對(duì)照組出院時(shí)僅給予出院指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查，院外不進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于出院后實(shí)施一體化護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。

1.3延續(xù)性護(hù)理

1.3.1出院前的準(zhǔn)備工作：在患者出院前統(tǒng)計(jì)患者的信息，幫助患者建立個(gè)人檔案，登記患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放胃癌術(shù)后自我保健知識(shí)的健康教育手冊(cè)，做簡(jiǎn)單講解。手冊(cè)上印有病區(qū)醫(yī)師和主管護(hù)士的聯(lián)系方式。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪的方式主要有電話隨訪、入戶隨訪、座談會(huì)等形式，及時(shí)了解患者的情況，及時(shí)予溝通和教育。

1.3.2認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)出院前發(fā)放的健康教育手冊(cè)(健康宣傳冊(cè)中的內(nèi)容均出自國(guó)家正規(guī)期刊及正規(guī)教科書)，通過一對(duì)一的健康教育方式，傳授給患者胃癌的相關(guān)健康知識(shí)，包括誘發(fā)因素、治療、出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠注意事項(xiàng)。向患者介紹抗癌食品[3]，教導(dǎo)患者如何有效預(yù)防胃癌復(fù)發(fā)等，提高患者的自我保健能力 。

1.3.3心理護(hù)理：借助個(gè)體交流的形式與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度誠(chéng)懇，尊重患者。鼓勵(lì)患者說出心中的感受，耐心傾聽。教導(dǎo)患者如何宣泄感情(哭泣、吶喊、書寫等方式)[4]，盡快適應(yīng)出院后的生活。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸和冥想的方法緩解自身的不良情緒。采用尊嚴(yán)療法對(duì)患者進(jìn)行提高，如詢問患者人生中的重要經(jīng)歷、生活中的重大成就、對(duì)家人和配偶的期望、生活中的寶貴經(jīng)驗(yàn)等，幫助患者建立起自尊和對(duì)生活的希望水平。指導(dǎo)患者培養(yǎng)書法、音樂、棋藝等興趣愛好，提高患者回歸社會(huì)的積極性和對(duì)未來的希望水平[5]。

1.3.4社會(huì)支持: ① 家庭成員的支持。隨訪時(shí)告知家屬尤其是患者的子女，應(yīng)該多從生理上、心理上多關(guān)懷患者，多從道德、親情的角度去幫助患者，多陪伴患者，讓患者時(shí)刻感受到來自家庭的溫暖和呵護(hù)。建立病友通訊錄，幫助患者建立起良好的人際關(guān)系[6]; ② 病友的支持。定期(視情況1個(gè)月召開1次)召開“胃友會(huì)”，介紹胃癌術(shù)后自我管理以及治療的正性經(jīng)驗(yàn)，讓治療時(shí)間長(zhǎng)、自我護(hù)理能力較高的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，啟發(fā)其正面、積極地評(píng)價(jià)自己[7]，喚起患者對(duì)生活的勇氣，提高希望水平。加強(qiáng)患者之間的相互交流，相互開導(dǎo)、分享抗病心得體會(huì)，減輕心理壓力?！拔赣褧?huì)”上，由專家進(jìn)行胃癌康復(fù)的專題講解，告知患者癌癥并不等于死亡，幫助患者正確認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，接受疾病[8]。

1.4觀察指標(biāo)

① 希望水平：采用Herth希望量表(HHI)對(duì)患者的希望水平進(jìn)行調(diào)查，該量表共3個(gè)維度，包括采取的積極行為態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度以及與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度以及希望總體，每個(gè)維度4個(gè)條目，共12個(gè)條目。每條目計(jì)分1～4分，分別為非常不同意、不同意、同意、非常同意，總分12～48分。評(píng)分越高，表明希望水平越高; ② 生活質(zhì)量：采用胃癌特異性量表第4版(FACT-Ga v4量表)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況和附加的關(guān)注5個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0、1、2、3、4分，分別為一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。內(nèi)部一致性Cronbach′a系數(shù)為0.875。

2結(jié)果

2.12年患者希望水平比較

2組患者出院時(shí)的希望水平各方面的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組3個(gè)月時(shí)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分、希望總體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者希望水平比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者生活質(zhì)量比較

2組患者出院時(shí)各生活質(zhì)量方面的維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組3個(gè)月時(shí)的情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

胃癌根治術(shù)患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷和對(duì)治療過程的恐懼，身心上受到了不可估量的損害[9]。胃癌本身就是由于慢性胃病史或受到精神創(chuàng)傷及飲食不規(guī)律所致，因此，心理精神因素在患者術(shù)后康復(fù)中的影響作用是不容忽視的。

金梅等[10]研究提示可以從管理患者的希望水平來干預(yù)胃癌患者的心理困擾。因此，在胃癌的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)該注意采取提高患者希望水平的策略，激發(fā)患者對(duì)生活的希望，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，提高心理健康水平，改善生活質(zhì)量。胃癌患者在住院期間能夠接受較為系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，一旦出院意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，院內(nèi)護(hù)理的持續(xù)效果得到不到保障。有資料[11]對(duì)癌癥患者進(jìn)行家庭入戶形式延續(xù)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者的精神心理狀態(tài)得到了明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護(hù)理的胃癌根治術(shù)患者出院3個(gè)月后的希望水平各方面評(píng)分和生活質(zhì)量各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，主要是通過入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進(jìn)行，目的在于確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作與連續(xù)性的照護(hù)，解決出院后的健康問題[12-14]。本研究所采取的院外延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容有認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理以及社會(huì)支持干預(yù)，其中認(rèn)知干預(yù)通過對(duì)治療知識(shí)的健康教育，彌補(bǔ)和鞏固了胃癌根治術(shù)患者出院后在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等知識(shí)方面的不足，提高了自我管理的能力和應(yīng)對(duì)問題的能力。同時(shí)，正確的疾病感知有利于減輕疾病所致的不良情緒反應(yīng)，幫助患者樹立信心和樂觀的生活狀態(tài)[15-17]，提高患者的希望水平。心理護(hù)理的實(shí)施過程中教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，可提高患者的心理防御能力和對(duì)不良心理的應(yīng)對(duì)水平，盡快適應(yīng)院外生活。此外，尊嚴(yán)療法已經(jīng)被證實(shí)能夠提高癌癥患者的自尊水平和希望水平[18-19]。

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Influence of continuous nursing on level of hope and quality of life after discharge in patients with gastric cancer

WANG Ping1, FENG Xiaodong2

(1.DepartmentofGastricSurgery,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning, 110042;

2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang,Liaoning, 110016)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of continuous nursing on the level of hope and quality of life after discharge in patients with gastric cancer. MethodsA total of 60 gastric cancer patients with radical resection before hospital discharge were randomly divided into observation group and control group. The control group was not treated after leaving the hospital, while the observation group was given continuous nursing. The level of hope and quality of life were compared between two groups. ResultsThere were no significant differences in level of hope and quality of life at hospital discharge between the two groups (P>0.05). Scores of positive attitude, positive action, the close relationship and the overall score after 3 months in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Scores of life quality in aspects of emotional status, physiological status, social/family status after 3 months in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionContinuing nursing can improve the level of hope and quality of life in patients with gastric cancer after hospital discharge.

KEYWORDS:continuous nursing; gastric cancer; hospital discharge; level of hope; quality of life

通信作者:馮曉東

收稿日期:2015-05-20

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-043-04

DOI:10.7619/jcmp.201520014