綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變患者院內(nèi)感染中的應(yīng)用

黃宏偉

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 江蘇 南通, 226001)

綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變患者院內(nèi)感染中的應(yīng)用

黃宏偉

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 江蘇 南通, 226001)

摘要:目的研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肺間質(zhì)病變患者院內(nèi)感染的意義。方法將結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)病變162例，隨機(jī)分為干預(yù)組 (84例) 和對照組 (78例)，干預(yù)組患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察比較2組患者并發(fā)院內(nèi)感染率，并評價(jià)護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量。結(jié)果與對照組相比，干預(yù)組感染率明顯降低，各部位感染發(fā)生率明顯下降，血沉、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等炎癥指標(biāo)明顯下降，生活質(zhì)量顯著提高。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防肺間質(zhì)病變患者院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理干預(yù); 肺間質(zhì)病變; 院內(nèi)感染

結(jié)締組織病(CTD)是一類主要累及肌肉，骨骼，肌腱及血管等結(jié)締組織的自身免疫性疾病。CTD合并肺間質(zhì)病變患者本身處于疾病活動(dòng)狀態(tài)，存在嚴(yán)重自身免疫紊亂，大劑量使用激素及免疫抑制劑致使抵抗力低下，菌群失調(diào)，加之住院周期長，極易發(fā)生院內(nèi)感染[1-3]。院內(nèi)感染不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可有威脅患者的生命，因此必須采取有效的護(hù)理措施來控制醫(yī)院感染的發(fā)生。本科在2010年6月—2014年6月收治162例CTD相關(guān)肺間質(zhì)病變，行免疫抑制治療的同時(shí)，采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理，大大降低了病人的院內(nèi)感染比例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年6月—2014年6月本科共收治CTD合并肺間質(zhì)病變162例，其中男40例，女122例，年齡22～75歲，中位年齡為34歲；病程3個(gè)月—12年，中位時(shí)間為18個(gè)月；住院時(shí)間為15～120 d，中位時(shí)間為28 d。各種CTD均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會《風(fēng)濕性疾病的診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并同時(shí)伴有肺間質(zhì)病變癥狀、體征: ① 咳嗽、氣短或肺部細(xì)小濕羅音; ② 肺部高分辨率CT掃描(HRCT)示：毛玻璃樣改變或不規(guī)則線狀影或小葉間隔增厚。院內(nèi)感染的診斷符合美國CDC關(guān)于醫(yī)院感染的定義[6-7]。

1.2方法

162例患者隨機(jī)分為干預(yù)組84例及對照組78例，2組一般資料如年齡、病程、住院時(shí)間均無顯著性差異(P>0.05)。患者均給予常規(guī)治療：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，激素劑量為1～1.5 mg/(kg·d); 飲食指導(dǎo)，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施了綜合護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2組之間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1疾病宣教: CTD合并肺間質(zhì)纖維化是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，需要長期治療，住院期間采取及時(shí)有效的治療及護(hù)理，病情是可以控制和緩解的，從而使患者正確對待疾病，增強(qiáng)與疾病斗爭的勇氣與信心。

2.1.2心理護(hù)理: 由于本病無治愈手段，病人往往情緒低落，因此醫(yī)護(hù)人員利用查房及各種與患者接觸的時(shí)間，主動(dòng)積極關(guān)愛患者，注意患者的情緒變化，掌握患者焦慮及憂慮的心理狀態(tài)，以便于及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除悲觀心理，減輕精神負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度對待疾病。主動(dòng)介紹預(yù)防保健知識，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)的目的。充分發(fā)揮家庭等支持系統(tǒng)作用。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理：目前治療肺間質(zhì)病變尚無特效藥物，糖皮質(zhì)激素仍為首選藥物，對病情兇險(xiǎn)者以激素沖擊治療效果為佳。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用前首先應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，讓病人了解激素的作用和不良反應(yīng)，針對有些患者因懼怕激素的副作用，出院后偷偷減量或停藥，導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，糾正“談激素色變”的錯(cuò)誤觀念，清楚按時(shí)、按醫(yī)囑劑量服藥的重要性和突然停藥的嚴(yán)重后果，遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥、減量、加量。長期服用激素容易引起骨質(zhì)疏松，此時(shí),要囑咐患者適當(dāng)補(bǔ)鈣,并防止因摔倒、劇烈活動(dòng)造成病理性骨折等；治療過程中了解并注意觀察有無消化道癥狀，合理應(yīng)用保胃藥；定期檢查血壓、血糖和電解質(zhì)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。激素的減量應(yīng)謹(jǐn)慎，不少病人減少劑量后出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，癥狀惡化，應(yīng)警惕。

2.2.2應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)的護(hù)理：如環(huán)磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤(AZa)及環(huán)孢素(CsA)，在臨床上稱為免疫抑制劑，是目前治療風(fēng)濕病的主要藥物。服用這類藥常見的不良反應(yīng)有惡心，嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制、白細(xì)胞減少、肝損害等。有脫發(fā)者可鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊；靜滴環(huán)磷酰胺時(shí)需大量飲水，每天飲水2 500～3 000mL，記錄排尿情況，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血征象；應(yīng)定期給病人檢查血常規(guī)及肝功能。并做好心理護(hù)理，要讓病人明白使用免疫抑制劑的必要性及帶來的生機(jī)，副反應(yīng)只是暫時(shí)的。

2.2.3支持治療的護(hù)理：提高抵抗?jié)撛谖ｋU(xiǎn)因素侵襲的能力，除飲食上營養(yǎng)支持，還可應(yīng)用血漿、白蛋白、能量合劑支持治療，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺素、香菇多糖調(diào)節(jié)免疫功能。

2.3院內(nèi)感染的防治措施

2.3.1建立健全預(yù)防醫(yī)院感染的制度和措施： 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識，重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，完善預(yù)防醫(yī)院感染的屏障系統(tǒng)，達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

2.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在治療過程中長期使用大劑量激素和免疫制劑，使機(jī)體免疫力低下，極易出現(xiàn)各種感染。因此，護(hù)士應(yīng)限制探視人員，杜絕呼吸道感染者入內(nèi)；固定陪護(hù)人員，加強(qiáng)對陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育；做好患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，通風(fēng)時(shí)注意保暖，指導(dǎo)患者減少外出；遵醫(yī)囑使用1:10000單位制霉菌素漱口液含漱保持口腔清潔，2次/d。一旦出現(xiàn)高熱，需根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素，同時(shí)還要嚴(yán)密觀察患者情緒的變化，及有無高血壓、高血脂、高血糖、應(yīng)激性潰瘍、低血鉀、骨質(zhì)疏松、真菌感染等并發(fā)癥。

2.3.3增加物理性預(yù)防措施：指導(dǎo)有效咳嗽咳痰和腹式呼吸，對危重患者及時(shí)翻身、拍背以減少肺不張和痰液積聚。

2.3.4合理應(yīng)用抗生素：大量使用廣譜抗生素后菌群失調(diào)，致使病程延長，感染機(jī)會增多。做好各種培養(yǎng)標(biāo)本采集，配合醫(yī)生選用敏感抗生素，掌握合理用藥知識，及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素，最大限度提高藥物治療效果。

2.4氧療指導(dǎo)

對氣促患者要及時(shí)進(jìn)行給氧,氣促較輕患者則進(jìn)行間歇性低流量(2～3 L/min)給氧,每日2次,每次2～3 h。嚴(yán)重氣促者則進(jìn)行持續(xù)性給氧,氧流量3～5 L/min, 必要時(shí)面罩吸氧。加強(qiáng)氣道濕化，每天更換濕化液，每周更換氧氣導(dǎo)管及濕化瓶。嚴(yán)重氣促期間患者要采取半臥位臥床休養(yǎng),病情緩解后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，掌握活動(dòng)的方法及原則，如做呼吸操、慢跑，以不感到疲勞、喘憋為宜。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等。

2.5出院指導(dǎo)

囑咐患者保持健康、陽光的心態(tài),出院后注意休養(yǎng),勞逸結(jié)合,避免過度勞累,注意飲食健康,生活要有規(guī)律,避免不良刺激等。出院后仍然要堅(jiān)持藥物治療,在家期間注意遵醫(yī)囑服藥,定期到門診進(jìn)行復(fù)查,根據(jù)病況進(jìn)展調(diào)整治療方案，不可擅自停藥、減量、加量。病情緩解后, 做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，堅(jiān)持做縮唇、腹式呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)抵抗力，減少感冒或感染的機(jī)會，控制疾病的發(fā)展。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難加重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免病情加重而延誤治療。遵醫(yī)囑定期復(fù)查,不適隨診。

3結(jié)果

3.12組患者不同部位院內(nèi)感染情況的比較

CTD合并肺間質(zhì)纖維化的患者中發(fā)生醫(yī)院感染共74例，其中干預(yù)組29例，對照組45例，感染率分別為34.52%，57.69%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者中感染部位以呼吸道為首位，口腔、胃腸道及敗血癥其次，皮膚及泌尿系感染次之。其中各感染部位干預(yù)組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同部位院內(nèi)感染情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3.22組患者不同院內(nèi)感染病原體情況的比較

2組患者中對照組及干預(yù)組均以G-菌感染最為常見，G+球菌及真菌感染次之，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、酵母樣菌及金黃色葡萄球菌分別占前5位。干預(yù)組各病原體感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者不同院內(nèi)感染病原體情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3.32組患者不同院內(nèi)感染時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

干預(yù)組各炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞比例，血沉、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原均較對照組顯著降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3　2組患者不同院內(nèi)感染時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3.42組患者出院時(shí)生活質(zhì)量情況評估

應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表，針對總體健康，身體不適，日常生活能力及對藥物的依賴性對患者進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，除“身體不適”與“對藥物的依賴性”方面，得分越高說明生活的質(zhì)量越高[8]。與對照組相比，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量顯著較高(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量情況評估±s)

與對照組比較，*P<0.05。

4討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要課題。而肺間質(zhì)病變的患者，肺間質(zhì)纖維化，肺泡結(jié)構(gòu)改變，極易并發(fā)感染，該類患者常合并免疫功能紊亂，合并血白細(xì)胞減少或低蛋白血癥，容易出現(xiàn)外源性感染[9-11]。治療過程中較普遍使用激素及免疫抑制劑，劑量大，用藥周期長，機(jī)體長期處于免疫抑制狀態(tài)，住院周期長，醫(yī)院感染的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)大大增加[12-15]。通過心理護(hù)理，給予心理支持，指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，配合治療和護(hù)理，降低醫(yī)院感染發(fā)生；通過用藥指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生合理使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑及抗生素，盡可能縮短住院時(shí)間，減少感染發(fā)生機(jī)會；加強(qiáng)醫(yī)院感染意識宣教，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，限制陪護(hù)及探視人員，并且進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸，其中特別要重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，對降低此類病人院內(nèi)感染有著重要作用[16-17]。

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Application of comprehensive nursing intervention on nosocomial infections in interstitial lung disease patients

HUANG Hongwei

(DepartmentofRheumatology,TheFirstPeople′sHospitalofNantong,Nantong,Jiangsu, 226001)

ABSTRACT:ObjectiveTo study and analyze the significance of comprehensive nursing intervention on the prevention of nosocomial infections in interstitial lung disease patients. MethodsA total of 162 hospitalized elderly patients in our hospital were randomly divided into experimental group(84 cases) and control group(78 cases)，the experimental group was taken comprehensive nursing intervention，and the control group was taken routine nursing intervention. The nosocomial infection rates of the two groups were observed and compared, and the quality of life of the two groups after care were evaluated. ResultsThe infection rate in the experimental group was lower than that in the control group. And quality of life in the experimental group was significantly higher than that in the control group. Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively prevent the incidence of nosocomial infections in interstitial lung disease patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; interstitial lung disease; nosocomial infections

收稿日期:2015-04-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-026-04

DOI:10.7619/jcmp.201520009