全程健康教育體系在冠脈支架術(shù)后患者中的效果探討

俸永紅, 李大嚴(yán), 蒙漫史, 陸士娟, 邢　波, 陳　希, 黎福理, 王　茹

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南 海口，570208)

全程健康教育體系在冠脈支架術(shù)后患者中的效果探討

俸永紅, 李大嚴(yán), 蒙漫史, 陸士娟, 邢波, 陳希, 黎福理, 王茹

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南 海口，570208)

摘要:目的探討全程健康教育體系在冠脈支架術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法選擇本科行冠脈支架術(shù)后患者720例隨機(jī)分為觀察組和對照組各360例，對照組按護(hù)理常規(guī)在患者入院時(shí)和出院前進(jìn)行健康教育，觀察組用健康教育體系在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任護(hù)士全程跟蹤式健康教育，比較2組服藥依從性、二級預(yù)防知識的掌握、相關(guān)疾病知識的掌握情況、護(hù)理滿意度、再入院率及病死率。 結(jié)果觀察組服藥依從性、冠心病二級預(yù)防知識、及相關(guān)疾病知識掌握、滿意度等均優(yōu)于對照組(P<0.05); 再入院率和病死率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對冠脈支架術(shù)后的患者實(shí)施全程健康教育體系管理可全面減少患者的危險(xiǎn)因素、改善生活質(zhì)量、提高術(shù)后康復(fù)率，強(qiáng)化有效服藥的依從性，糾正患者的不良生活習(xí)慣，減少再入院率，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:全程健康教育體系; 冠脈支架術(shù); 護(hù)理對策

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法[1]，具有時(shí)間短、損傷小、不用開胸、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。而有效的健康教育可以提高患者的自我管理能力，豐富患者對冠脈支架術(shù)后冠心病二級預(yù)防知識及相關(guān)專業(yè)知識的了解，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[3]。2014年1月—2015年5月本院通過健康教育體系對720 例冠脈支架術(shù)后患者進(jìn)行了持續(xù)、全程的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：在心血管內(nèi)科接受了PCI手術(shù)的患者，并存活出院；年齡18～80歲；患者或其照護(hù)者能正確認(rèn)讀和理解中文，手機(jī)能正常接收短信息；同意參與本研究，配合參與隨訪及調(diào)查。選取2014—2015年同期行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者720例，年齡入選18～80歲，觀察組360例，男 210例，女 150 例，年齡(51±29)歲；?？萍耙陨?88例，高中116例，初中40例，小學(xué)以下學(xué)歷16例；對照組360例，男190例，女170例；年齡(52.5±27.5)歲，專科及以上127例，高中111例，初中82例，小學(xué)以下4例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究為作者申報(bào)的省廳項(xiàng)目，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，并征得家屬同意簽署了知情同意書。

1.2方法

2組均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和本專業(yè)理論知識較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)健康教育任務(wù)，對照組按護(hù)理常規(guī)在患者入院時(shí)和出院前進(jìn)行健康教育；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程跟蹤式健康教育，即在患者入院時(shí)、治療期、恢復(fù)期、出院前、出院后進(jìn)行健康教育，每個(gè)階段的健康教育均按照護(hù)理路徑對患者實(shí)施有針對性的個(gè)體與集體相結(jié)合的聯(lián)合教育。入院時(shí)教育：對患者進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度醫(yī)院環(huán)境和標(biāo)本采集等介紹，建立患者個(gè)人健康教育檔案，收集患者一般資料日常飲食習(xí)慣活動(dòng)情況、對疾病的認(rèn)識程度、對藥物知識的了解情況、康復(fù)的信心對長期用藥的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解程度等，整理分析資料，制定護(hù)理計(jì)劃。治療期教育：采用談話的方式向患者說明介入治療的必要性手術(shù)過程及手術(shù)成功的獲益等，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)信心, 指導(dǎo)術(shù)前口服抗血小板聚集藥物，告知術(shù)中如何配合等，做好安慰解釋工作，給患者做各種治療和護(hù)理時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者樂觀向上的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后給予重癥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，動(dòng)態(tài)觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)放我科編寫的《冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)健康教育手冊》，詳細(xì)講解書中術(shù)后注意事項(xiàng)、服藥、活動(dòng)、飲食等知識；在非治療時(shí)間，護(hù)理人員和主管醫(yī)生共同協(xié)作，幫助患者了解冠心病的相關(guān)知識，讓患者認(rèn)識正確生活習(xí)慣的重要性?；謴?fù)期教育：教會患者及其家屬術(shù)后藥物的名稱、藥物劑量、服用方法注意事項(xiàng)及其重要性，培養(yǎng)患者堅(jiān)持長期服藥的意識 ,采用個(gè)體化與集體化相結(jié)合的教育方式，每周進(jìn)行1次集體化教育，集中講解冠心病的病因治療護(hù)理康復(fù)知識，根據(jù)患者的知識掌握情況，再進(jìn)行針對性的個(gè)體化教育，教會患者建立良好的生活習(xí)慣，如(二級預(yù)防的內(nèi)容)戒煙限酒、低鹽低脂飲食等。出院前教育：本階段重點(diǎn)進(jìn)行生活服藥和定期復(fù)診指導(dǎo)，患者出院前核實(shí)科室與患者的聯(lián)系方式、強(qiáng)調(diào)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自更改服藥劑量停藥或換藥，交代家屬督促患者按時(shí)服藥，并教會患者識別常用藥物的不良反應(yīng)，藥名、劑量、告知患者定期到醫(yī)院復(fù)診，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，飲食上應(yīng)選擇低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，戒煙限酒控制體重 并提醒家屬多關(guān)心患者，讓患者保持心態(tài)平和，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，保證足夠的休息。出院后隨訪教育：采取電話回訪、利用移動(dòng)MAS信息化平臺與患者進(jìn)行短信互動(dòng)交流、或以家庭訪視的方式對患者進(jìn)行評估、教育，督促患者遵醫(yī)囑用藥，定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3評價(jià)方法

患者出院前進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者健康教育知識的掌握情況以及對護(hù)理工作的滿意度，初中及以上學(xué)歷者直接填寫調(diào)查表，小學(xué)以下學(xué)歷者由護(hù)理人員以提問的方式進(jìn)行，協(xié)助患者填寫調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查表720份，收回有效調(diào)查表720份，回收率100%。電話隨訪統(tǒng)計(jì)出院后1年內(nèi)患者的遵醫(yī)囑用藥情況、生活質(zhì)量和定期復(fù)查情況再入院率病死率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組疾病相關(guān)知識掌握情況、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)囑服藥情況均好于對照組，再入院率和病死率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者疾病知識掌握、滿意度及入院情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

責(zé)任護(hù)士規(guī)范執(zhí)行我院制定的《健康教育計(jì)劃實(shí)施路徑記錄單》根據(jù)患者及其家屬不同的文化程度，知識水平，接受能力，身體認(rèn)知情況等，落實(shí)入院教育、住院期教育、圍術(shù)期教育、特殊?？平逃?、出院教育、隨訪教育6個(gè)時(shí)期的全程連續(xù)性教育，并通過發(fā)放《冠心病疾病相關(guān)知識掌握調(diào)查表》進(jìn)行效果評價(jià)[4]。

通過不同干預(yù)模式及采用冠心病二級預(yù)防健康教育工具，可以提高心內(nèi)科護(hù)士冠心病二級預(yù)防的能力，改善冠心病二級預(yù)防的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)士對冠心病患者進(jìn)行健康教育的意識及能力，提高冠心病患者對二級預(yù)防藥物治療的依從性，減少復(fù)發(fā)事件，改善生活質(zhì)量，延長患者壽命[5-6]。

本課題首次提出以健康教育短信作為干預(yù)方式，輔助護(hù)士對接受PCI術(shù)的患者進(jìn)行連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，并以此研究為契機(jī)，培養(yǎng)心血管內(nèi)科護(hù)士“責(zé)任制整體護(hù)理”的觀念和對患者健康管理的能力。

冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，不良健康行為與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復(fù)發(fā)生有關(guān)[7]。冠狀動(dòng)脈介入治療只是以機(jī)械方式改變血管腔的幾何形態(tài)，冠心病的危險(xiǎn)因素并沒有根除，并不能逆轉(zhuǎn)或減緩動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程。但大多數(shù)患者認(rèn)為放了支架后疾病已愈，產(chǎn)生盲目樂觀心理，忽視了對高危因素的控制，日常生活的習(xí)慣不良、隨意停服藥物、不按時(shí)進(jìn)行復(fù)診等，導(dǎo)致病情反復(fù)：支架內(nèi)再狹窄、再次心肌梗死住院，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心身痛苦，因此PCI術(shù)后患者在出院后依然面臨著自我管理的問題，包括飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、心理調(diào)節(jié)、戒煙限酒、規(guī)律睡眠、癥狀管理、急救管理等方面。而中國衛(wèi)生部和世界心臟聯(lián)盟和在2006年聯(lián)合開展的CHD二級預(yù)防架橋工程基線調(diào)查顯示患者出院后接受戒煙、膳食、鍛煉、服藥等健康教育的比例非常少[8]。盡管針對冠心病的診療及二級預(yù)防，國際和國內(nèi)制定了一系列有關(guān)指南[9-10]，但是指南和臨床實(shí)踐之間仍存在很大差距，目前符合中國國情，并行之有效的冠心病二級預(yù)防干預(yù)途經(jīng)和模式仍在探索之中[11]?，F(xiàn)有的針對冠心病二級預(yù)防的干預(yù)方式有電話回訪、門診隨訪、家庭隨訪、定期健康教育講座等，但都各有其限制性。CHD二級預(yù)防架橋工程正在進(jìn)行的第三期研究中，試圖通過一個(gè)通俗易懂但承載CHD二級預(yù)防知識的科普日歷作為輔助工具，并評價(jià)該輔助工具對改善CHD患者用藥依從性，收到良好的效果。

眾所周知，短信息有經(jīng)濟(jì)、便捷、方便存儲、能反復(fù)閱讀、一人收到可多人分享、趣味性強(qiáng)、私密性強(qiáng)、不易干擾受訪者的工作和生活等特點(diǎn)，國內(nèi)國外均有利用短信進(jìn)行慢性病健康宣教、艾滋病預(yù)防、戒煙和減肥宣傳等方面的取得顯著效果的文獻(xiàn)[12-15]。

健康教育的目的，CHD心臟康復(fù)的總體目標(biāo)[16]是為了使患者恢復(fù)到最佳生理期、心理期和職業(yè)狀態(tài)；防治CHD動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；減少CHD猝死或再梗的危險(xiǎn)并緩解心絞痛。有研究[17]提出，院內(nèi)啟動(dòng)健康教育和治療，改進(jìn)臨床實(shí)踐模式，是縮小CHD預(yù)防指南和實(shí)踐的重點(diǎn)。有[18]研究運(yùn)用全程健康教育模式，將住院期間分為：入院初期、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院前5期，分別給予有計(jì)劃的集中健康教育模式，取得較好的效果。

本研究擬通過對本院心血管內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行一個(gè)短期培訓(xùn)后(內(nèi)容包括冠心病介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理、冠心病二級預(yù)防知識、出院患者隨訪資料管理等)，利用MAS信息化平臺作為載體，對接受經(jīng)皮冠脈治療的患者在圍 術(shù)期進(jìn)行指導(dǎo)，患者出院后，仍由其責(zé)任護(hù)士利用MAS信息化平臺短信發(fā)送冠心病二級預(yù)防知識，進(jìn)行連續(xù)性教育，對冠脈支架術(shù)后的患者實(shí)施全程健康教育體系管理：把冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的健康教育知識編寫成短信息利用移動(dòng)MAS信息化平臺與患者互

動(dòng)交流；以增強(qiáng)冠心病患者健康教育效果、強(qiáng)化對藥物的依從性、合理膳食、有氧運(yùn)動(dòng)、按時(shí)隨診，及時(shí)對患者出現(xiàn)的癥狀作出指導(dǎo)，解疑答問，保持動(dòng)態(tài)的交流指導(dǎo)，保證患者心身安全，提高患者滿意度、增強(qiáng)冠心病患者自我管理能力等；發(fā)放我科編寫的《冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)健康教育手冊》；責(zé)任護(hù)士填寫《健康教育計(jì)劃實(shí)施路徑與記錄單》，通過有流程、有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)的健康教育，全面減少患者的危險(xiǎn)因素、改善生活質(zhì)量、提高術(shù)后康復(fù)率，強(qiáng)化有效服藥的依從性，糾正患者的不良生活習(xí)慣，保證了遠(yuǎn)期療效，減少了再入院率和病死率,提高了護(hù)理滿意度；強(qiáng)化了心內(nèi)科護(hù)士對“責(zé)任制整體護(hù)理”的觀念和意識、提高了健康管理的能力；值得臨床推廣。

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The effects of holistic health education system of patients after coronary stent

FENG Yonghong, LI Dayan, MENG Manshi, LU Shijuan,XING Bo, CHEN Xi, LI Fuli, WANG Ru

(CardiacMedicineDepartment,HaikouHospitalAffiliatedtoXiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Haikou，Hainan, 570208)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effects of the holistic health education system in patients after coronary stent. MethodsA total of 720 patients after coronary stent were randomly divided into observation group with 360 cases and control group with 360 cases, the control group was conducted health education at admission and discharge, observation group were carried out whole-course tracking health education based on the control group. Drug therapy compliance, master of secondary prevention knowledge, mastering related diseases, nursing satisfaction, readmission rates and mortality were compared between the two groups. ResultsDrug therapy compliance, master of secondary prevention knowledge, mastering related diseases, nursing satisfaction in the observation group were better than that in the control group(P<0.05);Readmission rates and mortality were lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of holistic health education system management in the patients after coronary stent can reduce patient′s risk factors, improve the quality of life, increase the rate of postoperative rehabilitation, strengthen effective drug therapy compliance, correct patient′s bad living habits, reduce readmission rates, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:holistic health education system; coronary stent; nursing strategy

基金項(xiàng)目:海南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(瓊衛(wèi)2013-29)

收稿日期:2015-07-10

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201520001