集束化護(hù)理對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察

吳旭萍（江蘇省無錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，江蘇無錫214000）

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集束化護(hù)理對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察

吳旭萍
（江蘇省無錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，江蘇無錫214000）

〔摘要〕目的：探討應(yīng)用集束化護(hù)理模式對接受機(jī)械通氣治療的新生兒實施護(hù)理以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法：選擇接受機(jī)械通氣治療的新生兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理模式對對照組患兒實施護(hù)理；采用集束化護(hù)理模式對觀察組患兒實施護(hù)理。結(jié)果：觀察組患兒在接受機(jī)械通氣治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的發(fā)生率明顯低于對照組；家長對機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組；機(jī)械通氣治療時間和ICU治療時間明顯短于對照組。結(jié)論：應(yīng)用集束化護(hù)理模式對接受機(jī)械通氣治療的新生兒實施護(hù)理以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果非常明顯。

〔關(guān)鍵詞〕集束化護(hù)理；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防

隨著機(jī)械通氣的日益普通應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率也明顯增加; VAP指的是機(jī)械通氣治療之后出現(xiàn)的與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動具有密切關(guān)系的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎疾病[1]。VAP是目前新生兒監(jiān)護(hù)中心較為常見的一種院內(nèi)感染類疾病，會使機(jī)械通氣治療的時間被迫延長，病情程度較重者甚至?xí)?dǎo)致呼吸機(jī)治療失敗，對其生命安全造成嚴(yán)重的不良影響[2-3]。我們對接受機(jī)械通氣治療的新生兒應(yīng)用集束化護(hù)理模式預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月在我院就診的接受機(jī)械通氣治療的新生兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中順產(chǎn)患兒18例，剖宮產(chǎn)患兒23例；男性患兒24例，女性患兒17例；患兒日齡1～9 d，平均日齡（3.2±0.6）d；患兒胎齡35～42周，平均（39.7±1.4）周；發(fā)病至接受機(jī)械通氣治療時間1～14 h，平均發(fā)病時間（4.1±0.6）d；觀察組中順產(chǎn)患兒17例，剖宮產(chǎn)患兒24例；男性患兒25例，女性患兒16例；患兒日齡1～10 d，平均（3.1±0.5）d；患兒胎齡36～42周，平均胎齡（39.8±1.3）周；發(fā)病至接受機(jī)械通氣治療時間1～13 h，平均發(fā)病時間（4.2±0.5）d。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）日齡在10天以內(nèi)的新生兒；（2）病情診斷確定需要接受機(jī)械通氣治療；（3）足月產(chǎn)新生兒；（4）患兒家長知情同意；（5）排除患有其他合并癥的可能[4]。

1.3方法

采用常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理模式對對照組患兒實施護(hù)理，主要包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，定時進(jìn)行吸痰處理，定時幫助患兒進(jìn)行翻身叩背，定時對呼吸機(jī)的管路進(jìn)行更換，機(jī)體營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。

采用集束化護(hù)理模式對觀察組患兒實施護(hù)理，美國IH2009提出的VAP集束化護(hù)理方案[5]、美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）2004年VAP預(yù)防指引，結(jié)合醫(yī)院實際制定集束化護(hù)理方案：主要內(nèi)容包括：（1）設(shè)觀察表，每2 h對體位、鼻部損傷、生命體征指標(biāo)進(jìn)行記錄;（2）按照實際需要適時進(jìn)行吸痰處理，當(dāng)患兒有明顯的咳嗽、頻繁嗆咳或憋氣現(xiàn)象，且雙肺聽診結(jié)構(gòu)顯示痰鳴音明顯增多，血氧飽和度水平突然降低的時候，就應(yīng)該進(jìn)行吸痰處理;（3）機(jī)械通氣治療的時間應(yīng)該盡可能縮短，對于一些出現(xiàn)撤機(jī)指征的患兒應(yīng)該選擇盡早撤機(jī)，撤機(jī)之后可以使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓方式進(jìn)行過度治療；（4）相關(guān)操作人員應(yīng)該保證手的衛(wèi)生并進(jìn)行徹底消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定;（5）將床頭適當(dāng)抬高30°左右，以防止患者因床頭過低時產(chǎn)生嘔吐及誤吸。（6）鼻飼的時候應(yīng)該保證奶液以緩慢的速度注入，基本原則是先吸痰后鼻飼，使胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象減少;（7）每個星期對呼吸機(jī)管道進(jìn)行一次更換;（8）呼吸機(jī)管道的斷開次數(shù)應(yīng)該盡可能的減少，吸痰操作的時候應(yīng)該盡量避免0.9%氯化鈉注射液滴入到患兒的氣道內(nèi)部，對通氣時間>2ｈ的患者常規(guī)行聲門下分泌物吸引。使用溫濕交換裝置（人工鼻），每24 h更換1次。（經(jīng)口腔氣管插管。保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫?，氣囊壓力保持?5～30 cm H2O防止聲門分泌物下滑至肺部。密閉式按需吸痰;（9）實施科學(xué)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、口腔、排便管理[6]。

1.4觀察指標(biāo)

選擇兩組患兒在接受機(jī)械通氣治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的發(fā)生率、機(jī)械通氣治療時間和ICU治療時間、家長對機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.5滿意度評價

在患兒出院當(dāng)天對家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分，且分為三個等級，超過80分為滿意，沒有達(dá)到80分但超過60分為基本滿意，沒有達(dá)到60分為不滿意[7]。

1.6數(shù)據(jù)處理方法

2　結(jié)果

2.1在接受機(jī)械通氣治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的發(fā)生率

對照組新生兒在接受機(jī)械通氣治療期間有8例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，發(fā)生率為19.5%；觀察組新生兒在接受機(jī)械通氣治療期間有1例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，發(fā)生率為2.4%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中兩組9例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病患兒的病情經(jīng)及時治療后均治愈，沒有不良事件發(fā)生。

2.2家長對機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度

對照組新生兒家長對機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度80.4%；觀察組新生兒家長對機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度95.2%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組新生兒家長對機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n/（%）]

2.3機(jī)械通氣治療時間和ICU治療時間

對照組患兒共接受機(jī)械通氣治療（137±5）h，共接受ICU治療（16.7±2.1）d；觀察組患兒共接受機(jī)械通氣治療（109±6）h，共接受ICU治療（12.1±2.2）d。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

集束化護(hù)理服務(wù)模式在具體實施過程中全面的集合了一系列臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)措施和治療方法，其主要內(nèi)容臨床相關(guān)護(hù)理服務(wù)人員都較為熟悉，護(hù)理人員的掌握程度較為理想。集束化護(hù)理服務(wù)模式中所涉及到的每一項護(hù)理干預(yù)措施都經(jīng)過臨床的實踐證明，療效確切而可靠，護(hù)理人員可以按照相關(guān)操作的具體規(guī)定，對各項護(hù)理措施進(jìn)行連續(xù)性的實施，保證為接受機(jī)械通氣治療的新生兒提供一個最佳的護(hù)理服務(wù)模式[8]。與臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)護(hù)理方式相比較，集束化護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)不再是被動執(zhí)行護(hù)理方案，而是通過一系列系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理措施，主動根據(jù)廣大新生兒在接受機(jī)械通氣治療期間的實際機(jī)體特點(diǎn)和臨床癥狀表現(xiàn)實施具有較強(qiáng)綜合性的護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)理服務(wù)計劃的實施能夠更具有針對性和持續(xù)性，在機(jī)械通氣治療期間有效的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的出現(xiàn)。隨著循證醫(yī)學(xué)模式在臨床上的不斷發(fā)展，集束化護(hù)理措施的基本內(nèi)容也在不斷地發(fā)生著改進(jìn)、不斷的充實與發(fā)展，其具體實施的效果也已經(jīng)引起了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛重視。目前集束化護(hù)理服務(wù)模式正處于一個不斷發(fā)展和完善的初級階段，可以針對病種和病例之間的差異，研制出不同的集束化護(hù)理服務(wù)方案[9]。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 周紅琴，樓曉芳，童祥飛.兒科ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰液病原菌分布的現(xiàn)狀與護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（9）:859-861.

［2］ 楊曉楓，涂麗娜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與集束化護(hù)理干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2444-2445.

［3］ 戴靜我，陸愛紅，何月桂，等.EICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及護(hù)理預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）:1367-1369.

［4］ 葉春燕，吳凡偉，郭冀丹，等.碳酸氫鈉口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（13）:50-52.

［5］ Halm MA，Armola R. Effecet of oral care on bacterial colonization and ventilator-associated pneumania[J].Am J Crit Care，2009，18（3）:275-278

［6］ 王欣然，楊莘，韓斌如.急危重癥護(hù)理手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012:479-481.

［7］ 張俊霞.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素及干預(yù)措施[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（17）:71-72.

［8］ 吳惠嫻. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理干預(yù)[J]. 全科護(hù)理，2012，10（33）:3102-3103.

［9］ 錢敏，劉艷林，顧娟.集束化護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）:108-110.

收稿日期：2015-07-14

〔中圖分類號〕R563.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0172-02