歐美三國的成功經(jīng)驗(yàn)：男性結(jié)扎如何成為普遍的自愿選擇

王向賢

（1.天津師范大學(xué) 政治與行政學(xué)院 社會學(xué)系，天津 300387；2.天津師范大學(xué) 政治文化與政治文明建設(shè)研究院，天津 300387）

歐美三國的成功經(jīng)驗(yàn)：男性結(jié)扎如何成為普遍的自愿選擇

王向賢1.2.

（1.天津師范大學(xué) 政治與行政學(xué)院 社會學(xué)系，天津 300387；2.天津師范大學(xué) 政治文化與政治文明建設(shè)研究院，天津 300387）

男性結(jié)扎；男性氣質(zhì)；避孕轉(zhuǎn)型

在加拿大、英國和美國這三個(gè)國家，男性結(jié)扎被廣泛接受是通過兩百多年來兩次避孕轉(zhuǎn)型與兩波性別平等運(yùn)動相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的。第一階段發(fā)生在18世紀(jì)末期至20世紀(jì)初期，第一次避孕轉(zhuǎn)型與第一波性別平等運(yùn)動相結(jié)合，男性避孕與男性氣質(zhì)的關(guān)系由相矛盾變?yōu)橄嗳诤希行酝ㄟ^禁欲節(jié)欲等傳統(tǒng)方式承擔(dān)避孕責(zé)任。第二階段為20世紀(jì)60年代至今，第二次避孕轉(zhuǎn)型與第二次性別平等運(yùn)動相結(jié)合，在政府很少干預(yù)避孕選擇、相關(guān)團(tuán)體提供高質(zhì)量服務(wù)的前提下，許多男性自愿選擇男性結(jié)扎來承擔(dān)避孕責(zé)任，并成為男性氣質(zhì)的新特征。

中國目前的生育討論主要集中于是否應(yīng)該允許普遍生育二胎或放松國家對生育數(shù)量的管制，筆者認(rèn)為在這些討論中，安全、有效、公平的避孕被忽視了。鄭真真[1]和風(fēng)笑天等[2]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，中國城市、鎮(zhèn)、農(nóng)村居民的普遍意愿是生育1-2個(gè)孩子，這表明，即使放開對生育數(shù)量的管制，當(dāng)生育了理想數(shù)量的孩子后，人們也普遍需要安全長效的避孕方式。自20世紀(jì)80年代以來，中國已婚夫婦的避孕嚴(yán)重依賴女性使用避孕環(huán)和女性結(jié)扎，在2006年，二者分別占已婚夫婦避孕方式構(gòu)成的48%和34%[3]。這不但造成避孕中嚴(yán)重的性別不平等，而且導(dǎo)致1/5的使用避孕環(huán)的女性因此而生殖健康受損。國家人口與計(jì)劃生育委員會科技司2000-2005年在全國11省市的調(diào)查表明，因疼痛、出血、發(fā)炎、移位、脫落、帶環(huán)懷孕等原因三年內(nèi)不得不取出的比例為17%，五年內(nèi)不得不取出的比例為23%，人工流產(chǎn)中的20%是因帶環(huán)懷孕和脫環(huán)懷孕造成的避孕失敗引起的[4]。而且，這并不是新問題，自避孕環(huán)于20世紀(jì)60年代在中國開始應(yīng)用至今，上述副作用一直較為明顯[5][6]。然而，從手術(shù)難易程度、避孕效果、術(shù)后并發(fā)癥、避孕失敗率等方面來看，男性結(jié)扎比女性結(jié)扎更占優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)界對各種避孕方式的長期追蹤表明，男性結(jié)扎是最為安全有效的，非常適合達(dá)到了理想子女?dāng)?shù)量、需要長效避孕方式的夫婦或伴侶使用[7]。與避孕環(huán)相比，男性結(jié)扎也以其一次性完成、不需要更新和取出、無需擔(dān)心脫落和帶環(huán)懷孕等優(yōu)點(diǎn)而明顯勝出。

然而，無論是全球還是中國，男性結(jié)扎目前的使用率都很低。在全世界15歲以上育齡伴侶的現(xiàn)代避孕方式構(gòu)成中，各國男性結(jié)扎的平均比例僅4.3%[8]，中國略高于該水平（見表1）。與此形成鮮明對照的是，在加拿大、英國和美國這三個(gè)歐美國家①根據(jù)聯(lián)合國2012年發(fā)布的數(shù)據(jù)，目前世界上共有7個(gè)國家以男性結(jié)扎為主要避孕方式。除文中提到的歐美三國外，還有大洋洲的新西蘭和澳大利亞、亞洲的不丹和韓國。由于新西蘭、澳大利亞與歐美三國的避孕轉(zhuǎn)型有所不同，不丹和韓國的中英文相關(guān)資料極為匱乏，所以本文僅聚焦于歐美三國。，自自愿的男性結(jié)扎于20世紀(jì)60-70年代興起后，發(fā)展一直較為平穩(wěn)，所占比例不但遠(yuǎn)超世界平均水平，而且成為這些國家的一種主要避孕方式（見表1）。避孕藥、女性結(jié)扎、避孕環(huán)、皮下埋植、避孕針、子宮帽等。上述這些避孕方式統(tǒng)稱為現(xiàn)代避孕方式。另，由于英國有同時(shí)使用一種以上現(xiàn)代避孕方式的情況，所以表1中的后兩列之和大于100%。

表1 育齡伴侶使用的現(xiàn)代避孕方式構(gòu)成比例（%）[8][9]

一、第一階段：歐美男性逐漸通過傳統(tǒng)方式來承擔(dān)避孕責(zé)任

（一）新老馬爾薩斯主義推動男性氣質(zhì)與男性避孕初步融合

從古希臘時(shí)期起，蘇格拉底、柏拉圖等人就倡導(dǎo)控制生育，民間也有著種種嘗試，但對歐美社會具有巨大影響的基督教基于上帝要求人類生養(yǎng)眾多、性與生育不可分割等原因反對避孕，再加上基督教認(rèn)為“丈夫是妻子的頭”③“丈夫是妻子的頭”出自新約圣經(jīng)《以弗所書》第五章5：22，中國基督教三自愛國運(yùn)動委員會、中國基督教協(xié)會出版，2003年，第218頁。，逐漸構(gòu)建出了基督教版本的與生育和性相關(guān)的男性氣質(zhì)：男性應(yīng)該多育，男性主導(dǎo)性行為。

托馬斯·羅伯特·馬爾薩斯（Thomas RobertMalthus）于1798年發(fā)表《人口論》后，控制人口在歐美社會開始真正成為一種社會思潮。那如何控制人口呢？馬爾薩斯對基督教的相關(guān)教義進(jìn)行了精致的折中。首先，他認(rèn)為，每一個(gè)人都應(yīng)在有能力撫養(yǎng)孩子的時(shí)候才結(jié)婚，特別是男性應(yīng)到中年時(shí)結(jié)婚[10]。這一主張既沒有違背基督教生養(yǎng)眾多的要求，同時(shí)又將控制人口的理念融入其中。回溯歷史，馬爾薩斯所提出的這一生育條件意義重大，第一次明確提出男性有控制生育的責(zé)任，稱得上是男性氣質(zhì)與控制生育相融合的濫觴。其次，他主張控制人口，但基督教認(rèn)為性與生育不可分割，于是他倡導(dǎo)個(gè)人通過晚婚、獨(dú)身和婚前禁欲來控制生育，而不是借助于避孕[10]。

但對男性而言，遲至中年的婚齡和婚前的嚴(yán)格禁欲很不容易做到，所以，被視為新馬爾薩斯主義代表之一的弗朗西斯·普雷斯（Francis Place）在其1822年發(fā)表的著作《人口論的實(shí)例與證據(jù)》（Illustrations and Proofs of the Principles of Population）中，更側(cè)重避孕，而非禁欲。他的這一呼吁隨著19世紀(jì)30-80年代陸續(xù)出現(xiàn)的一些效果較為可靠的避孕方式而變得可行，如女用的殺精劑、子宮帽、栓劑，這一期間發(fā)明的橡膠硫化技術(shù)還提高了避孕套和子宮帽等橡膠避孕用品的實(shí)用性和舒適性[11]。禁欲的不現(xiàn)實(shí)和上述避孕方法的發(fā)明，使控制人口的方式由馬爾薩斯倡導(dǎo)的晚婚、獨(dú)身和婚前禁欲發(fā)展為19世紀(jì)的以夫妻節(jié)欲為主、避孕為輔。

那夫妻中誰來負(fù)責(zé)節(jié)欲和避孕呢？英國學(xué)者湯姆斯·哈斯拉姆（Thomas Haslam）在其1868年出版的《婚姻問題》（The Marriage Problem）和1870年出版的《父母的責(zé)任》（Duties of Parents）這兩部著作中特別強(qiáng)調(diào)男性要尊重女性，這是他與馬爾薩斯的不同之處。馬爾薩斯認(rèn)為，男性對婚姻和性負(fù)有更大責(zé)任，應(yīng)該是性的主導(dǎo)者，但哈斯拉姆認(rèn)為，與粗礪的男性相比，女性更道德、更純凈，所以在性方面應(yīng)該由女性主導(dǎo)，當(dāng)女性不想發(fā)生性行為時(shí)，男性應(yīng)該尊重和聽從，而不是滿足自己“盲目且自私的欲望”[12](P783)。這正是對男性氣質(zhì)的進(jìn)一步重構(gòu)。馬爾薩斯將基督教倡導(dǎo)的男性只管生養(yǎng)眾多改寫為男性要在有撫養(yǎng)能力的時(shí)候才生育，哈斯拉姆則進(jìn)一步將基督教倡導(dǎo)的性行為中“丈夫是妻子的頭”轉(zhuǎn)為丈夫應(yīng)尊重女性的性感受，而且認(rèn)為只有這樣做的男性才是富有自制力的、值得尊重的丈夫。

換言之，在上述男學(xué)者的推動下，男性氣質(zhì)開始初步與男性避孕相融合，但這一融合并非偶然，也會受到18世紀(jì)末從美國和歐洲開始的第一波性別平等運(yùn)動的影響。在第一波性別平等運(yùn)動中，其標(biāo)志性事件有：1776年，美國女性艾比蓋爾·亞當(dāng)斯（Abigail Adams）和瑪麗·華倫（Mary Warren）等人聯(lián)名上書當(dāng)時(shí)的美國國會，要求給婦女以選舉權(quán)；1789年，法國女性和男性一起攻克了巴士底獄，成為法國女性第一次大規(guī)模的集體行動；1791年，法國女性奧蘭普·德古熱（Olympe de Gouges）發(fā)表了《女權(quán)與女公民權(quán)宣言》；1792年英國的瑪麗·沃斯通克拉夫特（Mary Wollstonecraft）女士發(fā)表了《為女權(quán)辯護(hù)》[13]。這些女性和相關(guān)組織倡導(dǎo)女權(quán)、要求性別平等的呼聲對當(dāng)時(shí)的社會、思想界均產(chǎn)生了很重要的影響。在馬爾薩斯的《人口論》中，他寫道：“當(dāng)一名女性激發(fā)出某位男性的愛戀時(shí)，不僅僅因?yàn)樗呐攒|體，還因?yàn)樗幕盍?、智慧、想象和感覺等”[10](P444)。

“直開臨杪”之“杪”，《全宋詞》有一缺字符，而宋刻本有。依律“凡間謫墮”前缺一字，《全宋詞》有一空方(缺字符)，而宋刻本連書不空。

（二）性別平等運(yùn)動直接推動男性氣質(zhì)與男性避孕繼續(xù)融合

如果說新老馬爾薩斯主義于18世紀(jì)末至19世紀(jì)中期所倡導(dǎo)的男性氣質(zhì)與男性避孕初步融合，是受到當(dāng)時(shí)性別平等運(yùn)動間接影響的話，那男性氣質(zhì)與男性避孕的繼續(xù)融合，則直接得益于20世紀(jì)初期的性別平等倡導(dǎo)者在以下兩個(gè)方面的杰出工作：促使更多的人認(rèn)可避孕，為男性氣質(zhì)和男性避孕繼續(xù)融合提供進(jìn)一步的土壤；削弱男權(quán)制度對避孕的壟斷，促進(jìn)男性氣質(zhì)與男性避孕朝性別平等的方向融合④男性氣質(zhì)與男性避孕的融合有可能向男權(quán)的方向發(fā)展，如男性通過壟斷避孕知識與行為來維護(hù)自己在夫妻關(guān)系中的控制地位。。下面以美國的瑪格麗特·桑格（Margaret Sanger）和英國的瑪麗·斯特普（Marie Stopes）為例來討論。

首先，她們以各種實(shí)際行動積極地推動避孕。1912-1920年，桑格實(shí)施了許多倡導(dǎo)避孕的舉措，例如，1912年發(fā)表系列性教育文章《每一位女孩都應(yīng)該知道》（“What Every Girl Should Know”）；1913年訪問多個(gè)歐洲國家，學(xué)習(xí)最新的實(shí)用避孕技術(shù)；1914年發(fā)行了倡導(dǎo)女性避孕、反對強(qiáng)制母職的8期《婦女反抗》（Women Rebel），同年還出版了講解避孕方法的宣傳冊《家庭數(shù)量限制》（Family Limitation）；1916年開辦了美國第一個(gè)控制生育的診所；1918-1919年雇用了一名醫(yī)學(xué)博士，向全美各地感興趣的2000名醫(yī)生傳授避孕技術(shù)，從而使女性們能夠就近得到迫切需要的避孕服務(wù)；1921年組織美國第一次全國生育控制會議；1923年開辦“生育控制臨床研究所”[14][15][16][17]。她的《家庭數(shù)量限制》提供了美國自康斯托克法（Comstock Act）實(shí)施以來最完備的避孕知識，在很短時(shí)間內(nèi)就印刷了1000萬冊，用13種語言發(fā)行[15]。在英國，斯特普于1918年出版的分析夫妻性愛的著作《婚姻之愛》（Married Love）迅速成為暢銷書，到1927年時(shí)，已印刷了18版，被譯成12種語言，她則成為英國最受歡迎的性學(xué)家[18]。同年，她還出版了另一本著作《明智地為人父母》（Wise Parenthood），提供了詳細(xì)的避孕方法，她還注冊了一款商標(biāo)為Pro-race的子宮帽。1921年，她在倫敦開辦了自己的第一個(gè)避孕診所[18]。她們的積極行動不但促使避孕一次次地成為大眾議題，使更多的人獲得了較為實(shí)用可靠的避孕手段，而且使籠罩在避孕之上的不合法、不道德色彩漸漸減褪，為男性氣質(zhì)和男性避孕的繼續(xù)融合進(jìn)一步提供了土壤。

其次，她們積極改寫了新老馬爾薩斯主義對性、性別和避孕的觀點(diǎn)。她們認(rèn)為，肉體之愛并不低于精神之愛，最圓滿的愛是二者的結(jié)合；擔(dān)心意外懷孕會損害夫妻性生活質(zhì)量，所以應(yīng)該避孕[16][17][19][20]。特別值得注意的是，馬爾薩斯雖然強(qiáng)調(diào)男性應(yīng)為生育負(fù)責(zé)，但仍認(rèn)為男人應(yīng)擁有性主導(dǎo)權(quán)，至于哈斯拉姆，他雖然將性主導(dǎo)權(quán)分配給了女性，但要求女性更節(jié)欲，更加遵守道德。相比之下，桑格和斯特普這兩位女性，則熱情倡導(dǎo)每個(gè)成年人特別是女性有權(quán)得到性愉悅，強(qiáng)烈地反對強(qiáng)制母職，要求女性能夠控制自己的身體。所以，她們強(qiáng)調(diào)的不是通過女性“更純凈”地寡欲來控制生育，而是倡導(dǎo)女性能同時(shí)得到性愉悅和避孕的權(quán)利。

基于這些理念，她們基本上否定了新老馬爾薩斯主義提出的控制人口方式。第一，她們認(rèn)為能自愿主動禁欲的人非常少，而強(qiáng)制禁欲對身心健康有著強(qiáng)烈的負(fù)面影響，是對人的巨大壓抑，她們特別提到女性有權(quán)利得到性愉悅，禁欲則損害了女性的這一權(quán)利。第二，對于安全期避孕，即定期避孕，二人均強(qiáng)烈反對，認(rèn)為安全期的避孕效果很不可靠⑤上文提到的湯姆斯·哈斯拉姆在其著作《婚姻問題》中誤以為每月月經(jīng)的前一兩天、月經(jīng)期間和月經(jīng)結(jié)束后的6-8天是女性易于懷孕的時(shí)期，但實(shí)際上女性排卵期是在每次月經(jīng)結(jié)束后的第9-18天。直到20世紀(jì)60年代，才有了較準(zhǔn)確的用來確定安全期的宮頸黏液測溫法。。第三，關(guān)于婚姻節(jié)欲的避孕效果，桑格、斯特普指出這沒什么作用，一年一次性行為堪稱高度自制，但由于不了解女性排卵規(guī)律，這唯一的一次也可能會致使妻子懷孕[16][17][19][20]。第四，性交中斷或體外排精早在《圣經(jīng)》中就有記載，對于這種避孕法，二人同樣不贊成，認(rèn)為這不但需要男方有極強(qiáng)的控制力，而且由于男方射精后無法再促使女性達(dá)到性高潮，從而使女性處于無法達(dá)到高潮的緊張狀態(tài)。她們認(rèn)為，這不僅嚴(yán)重?fù)p害女性得到性愉悅的權(quán)利，而且對夫妻二人的身心健康都有強(qiáng)烈的破壞作用[17][19]。

尤為重要的是，多年的婦產(chǎn)科護(hù)士和控制生育倡導(dǎo)者的經(jīng)歷使桑格意識到，阻礙女性避孕的因素固然包括避孕藥具的技術(shù)可靠性，但男權(quán)對法律和醫(yī)學(xué)的壟斷才是根本。以避孕套這一在當(dāng)時(shí)已相對成熟的避孕工具為例，桑格非常贊成使用這一男用避孕方式。她1914年開辦的美國第一家控制生育診所就提供了這一避孕工具；在《家庭數(shù)量限制》中，她還告訴讀者在哪里可以買到動物腸衣或橡膠制成的避孕套。但桑格發(fā)現(xiàn)，以下三種制度性因素使女性難以通過避孕套來避孕：（1）男性保守主義者禁止避孕知識的傳播。在1873-1936年康斯托克法生效期間，避孕套、子宮帽、沖洗法、避孕栓塞等方法已陸續(xù)從法、英等國家傳入美國，美國本土也有工廠生產(chǎn)一些避孕藥具，這些避孕藥具的生產(chǎn)和銷售都是合法的，但由于該法將避孕看作是淫穢行為，不但規(guī)定郵寄避孕信息和藥具為違法，而且禁止刊登避孕用品的廣告，禁止人們出版避孕書籍或公開談?wù)摫茉校贯t(yī)生為避孕開藥具或與求診者討論避孕，從而使許多人特別是雇用不起私人醫(yī)生的下層民眾，幾乎不知道避孕套的存在[15][16][17]。（2）由男性精英主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)界不愿意或無力提供避孕服務(wù)。如，在康斯托克法實(shí)施期間，醫(yī)生是可以為求診者提供安全套的，但僅限于男性用來防止感染性病[22]。1918年紐約法院對桑格的裁決實(shí)際上允許醫(yī)生出于治療給女性開避孕藥具，但有些醫(yī)生不知道這一變化，有些醫(yī)生則因擔(dān)心受到康斯托克法的懲處而不愿意提供避孕服務(wù)，還有不少醫(yī)生本人就不知道如何避孕⑥美國醫(yī)學(xué)協(xié)會直到1937年才正式確認(rèn)避孕是醫(yī)學(xué)服務(wù)的一部分。斯特普在其著作中也提到20世紀(jì)20年代英國醫(yī)生普遍對避孕方法知之甚少。[15][17]。（3）男性工人階級無法或拒絕避孕。直到20世紀(jì)初期，美國工人階級的收入相當(dāng)少，專門從微薄的收入中拿出錢來購買避孕套簡直是不可能的事[21]。此外，桑格的行醫(yī)經(jīng)歷使她發(fā)現(xiàn)，一些男人并不愿意使用避孕套或禁欲，一些女性在寫給她的信中也提到丈夫因妻子總是拒絕性交而惱怒[16][17]。因此，桑格極力主張避孕是女性自己的職責(zé)，是將女性自己從生理、自然和男權(quán)控制的醫(yī)學(xué)和法律中解放出來的關(guān)鍵[17]。在她的宣傳冊《家庭數(shù)量限制》中，她根據(jù)自己過去一年在歐洲各國的調(diào)查學(xué)習(xí)，詳細(xì)介紹了由女性操作的各種避孕方式，包括子宮帽、配有殺精劑的陰道沖洗法、用殺精劑浸泡過的海綿和棉花團(tuán)、避孕栓劑等。

總之，在18世紀(jì)末期至20世紀(jì)初期，歐美國家第一次避孕轉(zhuǎn)型與第一波性別平等運(yùn)動相結(jié)合，通過新老馬爾薩斯主義和性別平等主義者一個(gè)多世紀(jì)的努力，歐美國家男性避孕和男性氣質(zhì)之間的關(guān)系逐漸由原先的以相互矛盾為主，轉(zhuǎn)為以相互促進(jìn)為主。即，由基督教所倡導(dǎo)的“生養(yǎng)眾多”，漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟行詰?yīng)該將孩子數(shù)量控制在自己能養(yǎng)育的范圍之內(nèi)；從推崇男性在性行為中的主導(dǎo)，到男性應(yīng)尊重女性；從男性無需為性后果負(fù)責(zé)，到男性應(yīng)自我控制。在這樣的轉(zhuǎn)變中，男性漸漸開始通過禁欲、節(jié)欲等傳統(tǒng)方式承擔(dān)避孕責(zé)任。這不僅促進(jìn)了歐美三國男性承擔(dān)避孕責(zé)任，而且為男用避孕方法由傳統(tǒng)轉(zhuǎn)向現(xiàn)代奠定了基礎(chǔ)。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，桑格和斯普特等人樹立的女性有權(quán)避孕、有權(quán)選擇安全避孕方式的傳統(tǒng)，為第二次避孕轉(zhuǎn)型期間歐美三國女性拒絕不安全避孕方式、男性自愿采用男性結(jié)扎這一最安全有效的長效避孕方式打下了基礎(chǔ)。

二、第二階段：男性結(jié)扎逐漸變成一種主要的長效避孕方式

（一）男性結(jié)扎的自愿選擇與優(yōu)質(zhì)服務(wù)

直接干預(yù)生育作為一項(xiàng)政府行為或權(quán)力，是個(gè)相當(dāng)晚近的發(fā)明。直到19世紀(jì)末第一次人口轉(zhuǎn)型之前，歐美國家都是高死亡率的國家，而且也沒有廉價(jià)、可靠的避孕技術(shù)，所以在此之前的歐美政府沒有必要也沒有辦法鼓勵避孕。20世紀(jì)中期，隨著各種現(xiàn)代避孕技術(shù)的成熟和普及，使政府鼓勵避孕成為可能，但到此時(shí)，歐美發(fā)達(dá)國家的生育模式已由高出生率和高死亡率轉(zhuǎn)成低出生率和低死亡率[23]，所以這些政府沒有必要鼓勵避孕。與此同時(shí)，“二戰(zhàn)”后，人口和發(fā)展?jié)u成世界議題，但主要是擔(dān)心發(fā)展中國家的人口增長會過多消耗本國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果并拖累發(fā)達(dá)國家，所以在“二戰(zhàn)”后的二三十年間，一些發(fā)達(dá)國家的機(jī)構(gòu)和人士積極鼓勵發(fā)展中國家以政府力量來推動避孕和控制人口增長[24]。

由政府直接干預(yù)生育容易導(dǎo)致國家權(quán)力在避孕上的濫用，尤其表現(xiàn)在現(xiàn)代化追趕和經(jīng)濟(jì)理性主義兩方面。以世界上第一個(gè)由政府出面直接推動避孕的國家印度為例，作為一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國家，為了在人均國民經(jīng)濟(jì)總值上追趕發(fā)達(dá)國家，其很容易想到的一個(gè)措施是盡量縮小總?cè)丝谶@個(gè)分母。在減少人口方面，結(jié)扎這一永久避孕方式顯然比避孕藥、避孕套、避孕環(huán)等短期或長期避孕方式更為徹底；而且，國家強(qiáng)力推進(jìn)的結(jié)扎控制在政府和醫(yī)生手中，而非順從于變化多樣的個(gè)人意愿。另外，從經(jīng)濟(jì)成本來看，一次性手術(shù)所需的經(jīng)費(fèi)比需要經(jīng)常使用的避孕藥、避孕套成本要便宜得多。避孕環(huán)由于其不適應(yīng)比例高、需反復(fù)放置或摘除，也會導(dǎo)致成本高于一次性的結(jié)扎。所以，從經(jīng)濟(jì)理性主義角度看，以控制人口為己任的政府會首先選擇結(jié)扎，而且由于男性結(jié)扎手術(shù)比女性結(jié)扎手術(shù)更簡單、更便宜，于是印度政府在20世紀(jì)50-70年代強(qiáng)力推行男性結(jié)扎，民眾的自愿、知情選擇和手術(shù)安全則被政府所界定的國家利益嚴(yán)重侵蝕[24]。20世紀(jì)70-80年代，生育上的國家主義受到國際社會的質(zhì)疑和反思，開始倡導(dǎo)個(gè)人生殖權(quán)利，尤其是自愿的、知情的、安全的避孕權(quán)利[25]。隨著英吉拉·甘地政府于1977年下臺，印度不再以國家之名強(qiáng)行推動男性結(jié)扎[24]。

如前所述，早已完成人口轉(zhuǎn)型的歐美發(fā)達(dá)國家沒有必要強(qiáng)行推動現(xiàn)代避孕，而且直接管理生育長期以來都不被認(rèn)為是國家責(zé)任[25]，所以直到現(xiàn)在，歐美三國政府很少干預(yù)人們的避孕選擇，而是將其留給個(gè)人和家庭，這在根本上防止了政府權(quán)力在民眾避孕上的濫用，為歐美三國民眾自愿選擇男性結(jié)扎留下了空間。那么，如何使選擇由可能空間變?yōu)閷?shí)際行為呢？歐美三國的歷史顯示，必須滿足兩個(gè)前提：人們可以得到優(yōu)質(zhì)的男性結(jié)扎服務(wù)，人們相信男性結(jié)扎是符合男性氣質(zhì)的。下面先討論在歐美三國，優(yōu)質(zhì)的男性結(jié)扎服務(wù)是如何通過以下方面保障的：（1）通過各種方式使人們知曉男性結(jié)扎是一種非常安全有效的避孕方式。（2）有充足的、受過足夠訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員提供男性結(jié)扎手術(shù)。（3）提供充分的術(shù)前咨詢，讓使用者做出真正知情的選擇。（4）收費(fèi)低廉或由社會保障項(xiàng)目支付費(fèi)用⑦這三點(diǎn)原因可以部分地解釋這一問題：為什么盡管歐美國家普遍經(jīng)歷了男性避孕的第一階段，即男性由不避孕到通過傳統(tǒng)方法避孕，但除了本文討論的歐美三國外，其他歐美國家均沒有進(jìn)入男性避孕的第二階段，即男性從通過傳統(tǒng)方法避孕轉(zhuǎn)為通過男性結(jié)扎來長期避孕。筆者認(rèn)為，部分原因在于其他歐美國家沒有提供這四方面的完善服務(wù)。。

男性結(jié)扎雖然是最安全、簡便和有效的長效避孕措施，但它的技術(shù)優(yōu)勢并不會被人們自動獲知，因此需要提高公眾意識。如，盡管在1965年和1970年時(shí)，美國已婚夫婦中通過男性結(jié)扎避孕的比例已分別達(dá)到8%和11%[26]，但為了讓更多的人了解男性結(jié)扎可以極為有效地防止意外懷孕，而且特別適用于已生育了理想數(shù)量孩子的夫婦，美國的自愿絕育協(xié)會（Association ofVoluntarySterilization）在1980年將相關(guān)廣告投放到3000個(gè)地鐵車廂里[27]。1974年，中國醫(yī)生李順強(qiáng)發(fā)明直視鉗穿式男性結(jié)扎手術(shù)方式后，男性結(jié)扎以其“無痛苦、不開刀”的簡便、安全、有效傳播至全世界，10年后廣泛出現(xiàn)在美國的醫(yī)學(xué)刊物、全國報(bào)紙和男女兩性雜志中。民眾和醫(yī)學(xué)界對其知曉率的提高，促使其成為美國使用最廣泛的男性結(jié)扎方式[28]。

研究者發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)烈影響男性結(jié)扎使用率的因素除人們是否可以獲得足夠、準(zhǔn)確的信息外，提供手術(shù)者的人數(shù)和資質(zhì)也是重要的因素影響[7][29]。以加拿大為例，男性結(jié)扎于20世紀(jì)60年代引入后很受人們歡迎。在1966-1969年，僅有20萬居民的安大略省倫敦市就有約800名男性做了此手術(shù)，在一位醫(yī)生的等候名單上，男性結(jié)扎手術(shù)一直排到4個(gè)月以后[28]。20世紀(jì)80年代，當(dāng)加拿大泌尿科、全科醫(yī)生普遍掌握了男性結(jié)扎手術(shù)后，男性結(jié)扎手術(shù)更為普遍，男性結(jié)扎的使用率不斷上升，在1988年與女性結(jié)扎使用率持平[29]。美國相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不足的障礙長期沒有得到解決。在1997年時(shí)，提供男性結(jié)扎服務(wù)的私立醫(yī)院和公立醫(yī)院分別只有1/3和1/4，這是美國在歐美三國中男性結(jié)扎率較低的重要原因之一[29]。

在術(shù)前咨詢方面，除詳細(xì)告之男性結(jié)扎的手術(shù)原理、優(yōu)勢和可能的風(fēng)險(xiǎn)外，由于男性結(jié)扎的不可逆性，歐美三國的醫(yī)務(wù)人員會確保人們明白手術(shù)是終生性的；在人們自愿決定接受手術(shù)后，會有若干天的再考慮期；在手術(shù)即將進(jìn)行前，會再次詢問求診者是否確定自愿做手術(shù)[27]。這些細(xì)致的手續(xù)確保了接受手術(shù)者是完全自愿的，而非處于任何組織或他人的壓力之下。

在男性結(jié)扎費(fèi)用方面，加拿大和英國的衛(wèi)生保健基本上都是由公共資金支付幾乎全部費(fèi)用的私有化體系，即，私營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，政府與醫(yī)療協(xié)會等代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民間組織共同商定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，再由政府資助的國家健康保險(xiǎn)支付幾乎全部的費(fèi)用[30]。非官方機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，再加上政府的經(jīng)濟(jì)支持，使男性結(jié)扎在這兩個(gè)國家成為幾乎人人可及的服務(wù)。在沒有全民醫(yī)療保障體系的美國，約有20%的人沒有參加健康保險(xiǎn)，從而難以獲取男性結(jié)扎服務(wù)，但好在美國85%-90%的私人保險(xiǎn)都覆蓋男性結(jié)扎，所以，盡管美國的男性結(jié)扎比例在三個(gè)歐美國家中較低，而且美國男性結(jié)扎的接受人群呈現(xiàn)出較為明顯的階層分化[28]，社會經(jīng)濟(jì)地位不利者難以負(fù)擔(dān)男性結(jié)扎手術(shù)費(fèi)用，但美國的男性結(jié)扎比例仍明顯高于世界平均水平。

通過以上四方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，男性結(jié)扎漸漸成為歐美三國的一種主要避孕方式。根據(jù)聯(lián)合國公布的《世界避孕情況2012》所列出的各國歷年數(shù)據(jù)[9]，自1955年起，男性結(jié)扎在美國育齡伴侶避孕方式中的比例不斷提高，1988年之后穩(wěn)定在13%左右；加拿大自1988年男性結(jié)扎使用率與女性結(jié)扎持平后不斷增長，并從1995年起超過后者[28]；在英國，1989年時(shí)男性結(jié)扎比例超過女性結(jié)扎比例，2008-2009年，前者達(dá)到25%，遠(yuǎn)超當(dāng)年10%的女性結(jié)扎比例。

然而，即使國家不介入民眾避孕方式的選擇，即使男性結(jié)扎技術(shù)上的優(yōu)勢通過高質(zhì)量的服務(wù)得到了保證，男性結(jié)扎要想成為人們的普遍選擇，還必須和男性氣質(zhì)相融合，即讓使用者覺得男性結(jié)扎不僅不損害男性氣質(zhì)，而且還是真正男人應(yīng)該做的事，這在歐美三國主要是通過第二次避孕轉(zhuǎn)型與第二波性別平等運(yùn)動相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的。

（二）性別平等運(yùn)動促使男性氣質(zhì)與男性結(jié)扎相融合

歐美國家的第二次避孕轉(zhuǎn)型期發(fā)生在20世紀(jì)60年代至今，避孕陸續(xù)取得完全合法地位，男性結(jié)扎、女性結(jié)扎和避孕環(huán)這三種長效避孕技術(shù)逐漸成熟普及[31]。第一代避孕環(huán)于1961年問世，幾年后推出的第二代避孕環(huán)成為美國育齡伴侶的最主要長效避孕方式。但在1975年，美國達(dá)肯·希爾德（Dalkon Shield）公司生產(chǎn)的一款避孕環(huán)由于設(shè)計(jì)不合理，非常易于將細(xì)菌帶入女性子宮。到1984年該公司破產(chǎn)之前，該避孕環(huán)已在美國累計(jì)造成了20萬例感染、流產(chǎn)、子宮切除和其他婦科病、眾多的出生缺陷和18例死亡。這一丑聞導(dǎo)致避孕環(huán)當(dāng)年在美國幾乎完全停止生產(chǎn)和使用[32]。其他品牌和款式的避孕環(huán)雖然沒有對女性造成如此嚴(yán)重的后果，但引起疼痛、出血、脫落或帶環(huán)懷孕等副作用和缺陷一直沒有得到解決。

并非只有美國的避孕環(huán)被發(fā)現(xiàn)存在問題，在中國和印度開始大規(guī)模推行避孕環(huán)不久之后，均有調(diào)查數(shù)據(jù)表明避孕環(huán)存在上述問題。但是，這些事關(guān)女性安全避孕權(quán)益的問題能否進(jìn)入公眾視野和社會政策，則與各方力量的磋商有關(guān)。在美國，避孕環(huán)對女性健康的威脅之所以受到廣泛關(guān)注，第二波性別平等運(yùn)動至關(guān)重要。從20世紀(jì)70年代開始，以波士頓女性小組撰寫《我們的身體，我們自己》為標(biāo)志，女權(quán)主義者開始質(zhì)疑市場和醫(yī)療界對生育知識的壟斷，要求女性有選擇安全避孕方式的權(quán)利。

避孕環(huán)在歐美國家名聲掃地后，長效避孕方式只有男性結(jié)扎和女性結(jié)扎可選。那在男性結(jié)扎和女性結(jié)扎之間，如何使民眾覺得男性結(jié)扎不違背男性氣質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)呢？20世紀(jì)60年代開始的第二波性別平等運(yùn)動在以下兩方面作用巨大：（1）從知識生產(chǎn)的角度推進(jìn)女權(quán)主義學(xué)術(shù)，對避孕等方面的性別構(gòu)建進(jìn)行了振聾發(fā)聵的深刻剖析。（2）從20世紀(jì)60年代晚期起，面對女權(quán)主義者對男權(quán)制度的剖析、揭露和控訴，許多男性開始反思自己作為男性所享有的特權(quán)以及如何做對女性友好的、性別平等的男性。男性運(yùn)動首先從民間開始，男性們通過討論小組等形式聚集在一起，分析自己所享有的男性特權(quán)和對女性的不公正[33]。從20世紀(jì)80年代開始，男性研究興起，進(jìn)一步從理論上分析男性的社會構(gòu)建，推動男性氣質(zhì)朝著多元、公正等方面進(jìn)行變革，并以各種方式進(jìn)入社會政策。

這些親性別平等男性運(yùn)動的結(jié)果之一，就是使一些男性認(rèn)識到必須和女性一起分擔(dān)避孕責(zé)任。如，一份1998-1999年進(jìn)行的可代表美國在此期間所有做了結(jié)扎手術(shù)男性的調(diào)查表明，在選擇男性結(jié)扎而非女性結(jié)扎的原因中，62%是因?yàn)槟行越Y(jié)扎比女性結(jié)扎更簡便和更安全；14%的人覺得妻子已經(jīng)承擔(dān)了懷孕、生育和避孕等方面的巨大責(zé)任，現(xiàn)在應(yīng)該是自己去承擔(dān)避孕責(zé)任了；11%是因?yàn)榕笥褌冏瞿行越Y(jié)扎的效果很好；6%是因?yàn)槟行越Y(jié)扎更便宜或妻子選擇男性結(jié)扎；7%是其他原因[34]。第一、第三和第四個(gè)原因雖然表面上看起來不是因?yàn)橹С中詣e平等，但實(shí)際上完全接受了男性也有責(zé)任避孕的性別平等觀念，第二個(gè)原因則毫無疑問是出于性別平等，所以男性認(rèn)可性別平等是男性能夠接受男性結(jié)扎的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

為什么該調(diào)查中高達(dá)93%的男性都用實(shí)際行動表明他們認(rèn)可避孕中的性別平等呢？筆者認(rèn)為，這應(yīng)該是基于18世紀(jì)末期至20世紀(jì)初期的百年變遷中，第一次避孕轉(zhuǎn)型與第一波性別平等運(yùn)動成功地促使男性氣質(zhì)與男性避孕相互融合，從而使眾多美國男性不會認(rèn)為避孕是女性的專屬職責(zé)，也不會認(rèn)為男性避孕是對男性氣質(zhì)的損害。其證據(jù)之一是，在20世紀(jì)60年代當(dāng)男性結(jié)扎開始成為美國民眾的自愿避孕方式時(shí)，許多男性就從來沒有擔(dān)心過男性結(jié)扎會損害男性氣質(zhì)。美國20世紀(jì)60年代兩項(xiàng)對男性大學(xué)生和教職員工的調(diào)查表明，反對男性結(jié)扎的主要原因如下：（1）結(jié)扎是對“下等”群體的強(qiáng)制結(jié)扎，是有歷史污點(diǎn)的避孕方式；（2）美國法律禁止結(jié)扎。但在調(diào)查期間，美國只有2個(gè)州禁止非醫(yī)學(xué)必要的結(jié)扎[35]。由此可見，上述美國男性對男性結(jié)扎的反對與男性氣質(zhì)無關(guān)?；厮輾v史，阿默（C.Amor）等人發(fā)現(xiàn)，在美國擔(dān)心男性結(jié)扎損害男性氣質(zhì)的，并不是接受手術(shù)的男性們，而更可能是一些研究者[36]。20世紀(jì)60-70年代對做了男性結(jié)扎手術(shù)男性的調(diào)查表明，男性們普遍反映男性結(jié)扎不但沒有損害自己的男性氣質(zhì)，而且?guī)砗芏嗾娴淖兓?，包括因不用再?dān)心懷孕，所以性生活的滿意度更高，與妻子的情感更好等[35][36]。這與以后幾十年間類似調(diào)查的發(fā)現(xiàn)相一致，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)部分研究者潛在地預(yù)設(shè)男性結(jié)扎會損害男性氣質(zhì)，認(rèn)為結(jié)扎男性們所說的性生活滿意度更高等回答是自我保護(hù)和經(jīng)受創(chuàng)傷的表現(xiàn)，是在彌補(bǔ)受損的男性氣質(zhì)[37][38]。實(shí)際上，由于男性結(jié)扎手術(shù)并不影響男性勃起和射精，只是精液中不再含有精子，而且在無需為懷孕擔(dān)心的情況下，性生活可以更加安心，這些都會促進(jìn)性生活質(zhì)量的提高。

更重要的是，之所以當(dāng)時(shí)一些研究者會誤讀調(diào)查結(jié)果，原因之一在于沒有意識到男性氣質(zhì)的定義正在發(fā)生變化。研究者對歐美三國做了結(jié)扎手術(shù)男性的訪談?wù){(diào)查表明，結(jié)扎已成為檢驗(yàn)?zāi)行詺赓|(zhì)的一個(gè)試金石。（1）男性是否愿意做結(jié)扎手術(shù)，是檢驗(yàn)其是否是“愛家好男人”（familyman）的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在歐美三國中，流行的男性標(biāo)準(zhǔn)之一是：一個(gè)好的男人應(yīng)該是對家庭負(fù)責(zé)、疼愛妻子的，男性結(jié)扎就是實(shí)際行動之一。所以一些受訪男性做結(jié)扎的原因之一就是覺得妻子已經(jīng)在避孕、懷孕和分娩上做了很多，現(xiàn)在該輪到自己避孕了；如果男性拒絕做結(jié)扎，而把避孕責(zé)任完全丟給妻子，會被朋友和同事們看不起，覺得自己不是個(gè)男人。（2）做結(jié)扎手術(shù)的男性被認(rèn)為是“浴血奮戰(zhàn)”的英雄。尤其是在工人階級男性中，在某男性做結(jié)扎手術(shù)前，已經(jīng)做了結(jié)扎手術(shù)的男同事常常會竭力夸大結(jié)扎過程的出血量、痛苦程度，以此來考驗(yàn)每一個(gè)希望加入“愛家好男人”這一聲望俱樂部的男性是否擁有足夠的男性氣概[36][39][40]。當(dāng)然手術(shù)的實(shí)際情形絕非如此，但通過這樣的考驗(yàn)方式，結(jié)扎被成功地結(jié)合到男性氣質(zhì)的定義之中。

三、結(jié)語

男性結(jié)扎這一避孕方式在歐美三國半個(gè)世紀(jì)以來的廣泛使用已充分顯示了它的安全和有效。目前，中國生育政策正在發(fā)生重大調(diào)整，人們亟需安全、有效、性別公正的避孕方式，如何讓男性結(jié)扎成為人們的自愿的、知情的普遍選擇，這非常重要。歐美三國的成功經(jīng)驗(yàn)和歷史實(shí)踐表明，政府尊重民眾的自愿選擇和提供高質(zhì)量的服務(wù)非常重要，在避孕中落實(shí)性別平等、推動男性結(jié)扎與男性氣質(zhì)的融合更是關(guān)鍵。所以，從表1中不難發(fā)現(xiàn)，男性通過避孕套和通過男性結(jié)扎來承擔(dān)避孕責(zé)任是相輔相成的：在男性結(jié)扎使用率高的歐美三國，男性承擔(dān)避孕的比例都遠(yuǎn)高于中國。所以，要想提高男性結(jié)扎率，就必須推動男性以多種方式承擔(dān)避孕，這正是性別平等在實(shí)踐中的切實(shí)反映之一。

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責(zé)任編輯：含章

The Three European-American Countries'Success:How Could Vasectomy Become the Popular Voluntary Choice

WANG Xiang-xian
(Department of Sociology,School of Politics and Administration,Tianjin Normal University,Tianjin 300387,China;2.Institute of Political Culture and Political Civilization,Tianjin Normal University,Tianjin 300387,China)

vasectomy,masculinities,contraceptive transition

It went through two phases for vasectomy to be widely accepted among men in Canada,United Kingdom and the United States over the past two hundred years in which there were two transitions in the use of contraceptives and two waves of gender equality movements.During the first phase in which the interaction between the first contraceptive transition and the first gender equality movement took place from the end of 18th to the beginning of 20th century,men's use of contraception and masculinities went from being in a contradictory relationship to that of integration.Men took contraceptive responsibility by way of traditional means including sexual abstinence and continence.The second phase began in the 1960s and continues to date.During this period,the second contraceptive transition integrates with the second gender equality movement.Though the governments have not specifically intervened,the availability of high quality medical services enables men to voluntarily take contraceptive responsibilities by choosing vasectomy,and this has become a new characteristic of masculinities.

D441.7

A

1004-2563（2015）03-0086-09

1.2.王向賢（1972-），女，天津師范大學(xué)政治與行政學(xué)院社會學(xué)系、政治文化與政治文明建設(shè)研究院副教授。研究方向：性別社會學(xué)。