湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)現(xiàn)狀

余繼紅，蔡　毅

（武漢大學(xué)　a.醫(yī)院內(nèi)科，湖北　武漢　430072；b.護(hù)理學(xué)院，湖北　武漢　430071）

湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)現(xiàn)狀

余繼紅a，蔡毅*b

（武漢大學(xué)a.醫(yī)院內(nèi)科，湖北武漢430072；b.護(hù)理學(xué)院，湖北武漢430071）

摘要：目的了解湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHCs）自身中醫(yī)藥資源配備和中醫(yī)藥服務(wù)開展達(dá)標(biāo)情況，為CHCs中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)提供參考。方法采用國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定的問卷，對湖北省CHCs的中醫(yī)藥人力資源、中醫(yī)科及中藥房配置、中藥配備及中醫(yī)藥服務(wù)在“六位一體”功能中的運(yùn)用情況進(jìn)行普查，參照2003年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《CHCs中醫(yī)藥服務(wù)基本管理規(guī)范》要求，計(jì)算湖北省CHCs中醫(yī)藥資源配備與服務(wù)的相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。結(jié)果湖北省CHCs共234家，大、中、小城市分別為95家（40.6％）、73家（31.2％）、66家（28.2％）。（1）湖北省大、中、小城市CHCs中醫(yī)醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)15％以上的達(dá)標(biāo)率分別為17.9％、16.4％、37.9％ （P =0.003），50％的臨床醫(yī)師接受省級(jí)以上中醫(yī)全科培訓(xùn)的達(dá)標(biāo)率分別為2.1％、4.1％、1.5％（P =0.158）；（2）單獨(dú)設(shè)立中醫(yī)科的達(dá)標(biāo)率分別為70.5％、32.9％、51.5％（P < 0.001）；（3）單獨(dú)設(shè)立中藥房的達(dá)標(biāo)率分別為94.7％、79.5％、81.8％（P =0.008）；（4）中藥飲片（家）品種數(shù)大于250種的達(dá)標(biāo)率分別為75.8％、52.1％、47.0％（P < 0.001），中成藥品種數(shù)大于50種的達(dá)標(biāo)率分別為88.4％、56.2％、65.2％（P < 0.001）；（5）中醫(yī)預(yù)防傳染病的達(dá)標(biāo)率分別為77.9％、68.5％、62.1％（P =0.088），中西醫(yī)結(jié)合防治2種以上慢性病的達(dá)標(biāo)率分別為86.3％、74.0％、63.6％ （P =0.004），建立中醫(yī)健康檔案的達(dá)標(biāo)率分別為83.2％、65.8％、66.7％；運(yùn)用4種以上中醫(yī)療法種數(shù)的達(dá)標(biāo)率分別為97.9％、83.6％、75.8％（P < 0.001）；（6）中醫(yī)保健達(dá)標(biāo)率分別為84.2％、72.6％、60.6％（P =0.003），中醫(yī)康復(fù)達(dá)標(biāo)率分別為94.7％、87.7％、69.7％（P < 0.001），中醫(yī)健康教育達(dá)標(biāo)率分別為90.5％、82.2％、71.2％（P =0.007），中醫(yī)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)達(dá)標(biāo)率分別為74.7％、49.3％、54.5％（P =0.002）；（7）湖北省大、中、小城市CHCs中醫(yī)藥人力資源達(dá)標(biāo)率分別為2.1％、0.0％、0.0％；中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置達(dá)標(biāo)率分別為66.3％、24.7％、39.4％；中藥配備達(dá)標(biāo)率分別為66.3％、42.5％、37.9％；中醫(yī)藥在“六位一體”中同時(shí)應(yīng)用的達(dá)標(biāo)率分別為55.8％、23.3％、25.8％（P < 0.001）；中醫(yī)藥人員、機(jī)構(gòu)、藥品及服務(wù)均達(dá)標(biāo)的綜合達(dá)標(biāo)率分別為2.1％、0.0％、0.0％（P < 0.001）。結(jié)論湖北省小城市CHCs人力資源配備高于大、中城市，大城市CHCs其他資源高于中、小城市，大城市CHCs中醫(yī)藥服務(wù)達(dá)標(biāo)率最高，小城市最低。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中醫(yī)藥；資源與服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

為發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（Community Health Service，CHS）中的優(yōu)勢與作用，國家中醫(yī)藥管理局（簡稱“中管局”）2003年頒布了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHCs）中醫(yī)藥服務(wù)基本管理規(guī)范》（簡稱“基本規(guī)范”），逐步推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)［1］。可見社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)越來越受到重視。2004-2007年間，中國東、中、西部10省的CHCs中醫(yī)科業(yè)務(wù)用房面積、中醫(yī)主要診療儀器的配置、中藥飲片配置、中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、中藥及中成藥處方平均量、中醫(yī)診療人次數(shù)均有不同程度的增長［2-4］，調(diào)查顯示，CHCs中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的20.2％，設(shè)有中醫(yī)科的CHCs占98％，能夠提供針灸、推拿、拔罐等服務(wù)的CHCs占90％以上，中醫(yī)藥服務(wù)從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向“六位一體”綜合服務(wù)［5-7］。

中國衛(wèi)生資源分布不均，80％的衛(wèi)生資源在大城市大醫(yī)院，但70％的人口卻生活在農(nóng)村［8］，因此，在大城市中，大醫(yī)院以提供醫(yī)療服務(wù)為主，CHCs以提供基本保健和公共衛(wèi)生服務(wù)為主；小城市的醫(yī)院資源不足，CHCs可能需要承擔(dān)一部分的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致其提供基本保健和公共衛(wèi)生服務(wù)功能弱化。湖北省位于中國中部，省會(huì)武漢市是特大城市（包括7個(gè)中心城區(qū)），有13個(gè)地級(jí)市（包括23個(gè)中心城區(qū)），73個(gè)郊縣（區(qū)）（包括3個(gè)直管縣市和1個(gè)林區(qū)），在不同地區(qū)，CHCs發(fā)揮的作用可能不一，中醫(yī)藥在不同地區(qū)中發(fā)揮的特色優(yōu)勢可能也不一樣。了解湖北省各地區(qū)中醫(yī)藥資源分布和服務(wù)情況可為推動(dòng)湖北省中醫(yī)藥社區(qū)工作提供數(shù)據(jù)支持。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

截止2012年12月31日，以在湖北省103個(gè)縣區(qū)衛(wèi)生局登記有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的CHCs為總體調(diào)查對象。由各縣區(qū)衛(wèi)生局清查CHCs名稱，并造冊上報(bào)，合并107份底冊，湖北省CHCs共有234家。全部調(diào)查于2013年7月11-31日完成。

將全部調(diào)查對象按大、中、小城市分為3個(gè)組。大城市包括武漢市的7個(gè)城區(qū)，分別為江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)和洪山區(qū)；中等城市包括湖北省除武漢市外的其他13個(gè)地級(jí)市（州）首府所在地市區(qū)，共23個(gè)行政城區(qū)，包括黃石市的黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)和鐵山區(qū)，十堰市的茅箭區(qū)和張灣區(qū)，宜昌市的西陵區(qū)、五家崗區(qū)、點(diǎn)軍區(qū)和猇亭區(qū)，襄陽市的襄城區(qū)和樊城區(qū)，鄂州市的華容區(qū)和鄂城區(qū)；荊門市的東寶區(qū)和掇刀區(qū)，孝感市的孝南區(qū)，荊州市的沙市區(qū)和荊州區(qū)，黃岡市的黃州區(qū)，咸寧市的咸安區(qū)，隨州市的曾都區(qū)，恩施州的恩施市；小城市包括湖北省13個(gè)地級(jí)市（州）所轄農(nóng)村縣（市、區(qū)）、3個(gè)省直管市（天門市、仙桃市和潛江市）和1個(gè)省直管林區(qū)（神農(nóng)架林區(qū)）；其中39個(gè)縣（市、區(qū)）設(shè)有CHCs，包括襄陽市的宜城市，荊門市的京山縣、沙洋縣和鐘祥市，孝感市的應(yīng)城市、安陸市和漢川市，荊州市的公安縣和松滋縣；黃岡市的英山縣、蘄春縣、麻城市和武穴市；咸寧市的嘉魚縣、通城縣、崇陽縣、銅山縣和赤壁市；恩施州的利川市、建始縣、宣恩縣和鶴峰縣，仙桃市，潛江市。

1.2調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況、中醫(yī)全科培訓(xùn)情況、單獨(dú)設(shè)立中醫(yī)科室、中藥房和煎藥室情況、中藥飲片和中成藥配備情況、“六位一體”功能的中醫(yī)藥應(yīng)用情況。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查表由中管局統(tǒng)一設(shè)計(jì)形成。采用自填式問卷的方式，由縣級(jí)中醫(yī)藥管理部門審核和提交專用網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)錄入、審核和提交。導(dǎo)出數(shù)據(jù)參照《基本規(guī)范》要求，對比大、中、小城市間相關(guān)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，用SPSS17.0對指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、對城市間達(dá)標(biāo)率差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

1.3指標(biāo)類型

達(dá)標(biāo)指標(biāo)根據(jù)《基本規(guī)范》要求確定，指標(biāo)類型分為4部分。

1.3.1中醫(yī)藥人力資源要求中醫(yī)醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)（簡稱“中醫(yī)比”）的15％以上，接受過省級(jí)中醫(yī)藥管

理部門認(rèn)可中醫(yī)全科培訓(xùn)（簡稱“全科培訓(xùn)”）的臨床醫(yī)生占50％以上。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾?。?］。對于保守治療無效的患者，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是安全有效的手術(shù)方式［9-10］。主要通過清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜增生、軟骨剝脫，沖洗掉關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子，從而緩解患者疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)主要通過繞髕骨內(nèi)緣的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口、將滑膜絨毛樣凸起部分和纖維變性的條索盡量切除干凈、摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、咬除及骨鑿鑿除骨贅，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。但患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且手術(shù)后不進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練不能達(dá)到患者治療的最佳效果，所以臨床上安全、有效的康復(fù)訓(xùn)練對患者預(yù)后尤為重要。

1.3.2中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置包括單獨(dú)設(shè)立中醫(yī)科、中藥房。

1.3.3中藥配備包括中藥飲片、中成藥品種數(shù)分別在250、50種以上。

1.3.4中醫(yī)藥在“六位一體”中的應(yīng)用即預(yù)防（包括預(yù)防傳染病、防治慢性病、建立健康檔案）、醫(yī)療（即運(yùn)用4種以上中醫(yī)療法）、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)均運(yùn)用到中醫(yī)藥內(nèi)容。

2　結(jié)果

2.1湖北省CHCs分布情況

武漢市（大城市）共7個(gè)城區(qū)，平均每個(gè)城區(qū)擁有13～14個(gè)CHCs，中等城市城區(qū)共23個(gè)，平均每個(gè)城區(qū)擁有3個(gè)CHCs，小城市縣（市、區(qū)）共39個(gè)，平均每個(gè)縣（市、區(qū)）擁有1～2個(gè)CHCs，詳見表1。

表1　湖北省大、中、小城市擁有CHCs機(jī)構(gòu)數(shù)Tab.1 Data of CHCs agencies in big，middle，small cities in Hubei

2.2湖北省CHCs中醫(yī)藥資源和服務(wù)基本情況

2.2.1大、中、小城市CHCs中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量結(jié)果見表2。大、中、小城市每家CHCs有中醫(yī)醫(yī)師的機(jī)構(gòu)數(shù)分別為78、38、50家，均不低于湖北省一般水平，差異較??；中等城市每家CHCs中醫(yī)比低于湖北省一般水平，大、中、小城市機(jī)構(gòu)間差異均較大。大、中、小城市無中醫(yī)類別醫(yī)師的CHCs分別有17、35、16家。

表2　湖北省大、中、小城市CHCs中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量Tab.2 Data of TCM doctors in CHCs in big，middle，small cities in Hubei

表3　大、中、小城市CHCs中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置Tab.3 TCM agencies allocation in CHCs in big，middle，small cities

2.2.3大、中、小城市CHCs中藥配備結(jié)果見表4。中、小城市每家CHCs中藥飲片品種數(shù)、中成藥品種數(shù)均低于湖北省一般水平，且中、小城市機(jī)構(gòu)間差異較大。大、中、小城市無中藥飲片的CHCs分別有11、14、18家，無中成藥的分別有5、7、11家。

表4　大、中、小城市CHCs中藥配備Tab.4 Chinese medicine allocation in CHCs in big，middle，small cities

2.2.4大、中、小城市CHCs中醫(yī)藥醫(yī)療及收入結(jié)果見表5。中、小城市CHCs中醫(yī)科年門診量、中醫(yī)藥年收入均低于湖北省一般水平，中等城市非醫(yī)藥年收入低于湖北省一般水平，大、中、小城市機(jī)構(gòu)間差異均較大。大、中、小城市無中醫(yī)科門診人次數(shù)的CHCs分別有8、14、16家，無中醫(yī)藥收入的分別有5、8、6家。

表5　大、中、小城市CHCs中醫(yī)藥醫(yī)療及收入Tab.5 Income of TCM in CHCs in big，middle，small cities

2.3CHCs中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)情況

2.3.1中醫(yī)藥人力達(dá)標(biāo)結(jié)果見表6。小城市CHCs中醫(yī)比達(dá)標(biāo)率最高，為37.9％，中等城市最低，為16.4％，城市間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.003<0.05）；中等城市CHCs中醫(yī)全科培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率最高，為4.1％，小城市最低，為1.5％，城市間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.158>0.05）。

表6　中醫(yī)藥人力配備達(dá)標(biāo)率Tab.6 Reaching standard rate of human resources of TCM

2.3.2中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置達(dá)標(biāo)結(jié)果見表7。大城市CHCs中醫(yī)科、中藥房達(dá)標(biāo)率均最高，分別為70.5％、94.7％，中等城市均最低，分別為32.9％、79.5％，城市間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001、P = 0.008< 0.05）。

表7　中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置達(dá)標(biāo)率Tab.7 Reaching standard rate of TCM agencies allocation

2.3.3中藥配備達(dá)標(biāo)結(jié)果見表8。大城市CHCs中藥飲片、中成藥品種數(shù)達(dá)標(biāo)率最高，分別為75.8％、88.4％，小城市中藥飲片品種數(shù)達(dá)標(biāo)率最低，為47.0％，中等城市中成藥品種數(shù)達(dá)標(biāo)率最低，為56.2％，城市間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001、P < 0.001）。

表8　中藥配備達(dá)標(biāo)率Tab.8 Reaching standard rate of Chinese medicine allocation

2.3.4中醫(yī)藥在“六位一體”中的應(yīng)用達(dá)標(biāo)結(jié)果見表9、表10和表11。中醫(yī)藥在“六位一體”中的應(yīng)用包括六類共九項(xiàng)，六類包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)，其中預(yù)防包括預(yù)防傳染病、防治慢性病和建立健康檔案，醫(yī)療包括門診診療和中醫(yī)療法。大城市CHCs以上9項(xiàng)達(dá)標(biāo)率均最高，分別為77.9％、86.3％、83.2％、91.6％、97.9％、84.2％、94.7％、90.5％、74.7％，中等城市建立健康檔案和計(jì)劃生育服務(wù)達(dá)標(biāo)率最低，分別為65.8％、49.3％，小城市預(yù)防傳染病、防治慢性病、門診診療、中醫(yī)療法、保健、康復(fù)及健康教育達(dá)標(biāo)率均最低，分別為62.1％、63.6％、75.8％、75.8％、60.6％、69.7％及71.2％，其中預(yù)防傳染病的城市間達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.088 > 0.05），其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表9　中醫(yī)藥預(yù)防功能達(dá)標(biāo)率Tab.9 Reaohing standard rate of preventive efficacy of Chinese medicine

表10　中醫(yī)藥醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)率Tab.10 Reaching standard rate of therapeutic efficacy of Chinese medicine

表11　中醫(yī)藥其他“六位一體”功能中應(yīng)用的達(dá)標(biāo)率Tab.11 Reaching standard rate of TCM in“Six in One”functions

3　討論

3.1湖北省CHCs中醫(yī)藥人力資源

湖北省大、中城市每家CHCs擁有中醫(yī)醫(yī)師中位數(shù)1人，小城市2人，表示大部分CHCs僅有中醫(yī)醫(yī)師，但1個(gè)CHCs只有1到2個(gè)中醫(yī)醫(yī)師，僅能提供有限的中醫(yī)藥服務(wù)，不可能充分提供包括醫(yī)療、預(yù)防等在內(nèi)的“六位一體”中醫(yī)藥服務(wù)，根據(jù)《基本規(guī)范》要求，若要提供充分的中醫(yī)藥“六位一體”服務(wù)，一個(gè)CHCs最少需要配備1名中醫(yī)全科醫(yī)師、1名中醫(yī)公共衛(wèi)生醫(yī)師和最少4名中醫(yī)護(hù)士，分別承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，中醫(yī)護(hù)士有助于保證家庭病床服務(wù)的提供。

大、中、小城市CHCs中醫(yī)比中位數(shù)分別為7.0％、4.0％、8.0％，按湖北省15％的達(dá)標(biāo)要求，達(dá)標(biāo)率分別為17.9％、16.4％、37.9％，湖北省平均比例為10.53％，武漢市硚口區(qū)2009年這一比例為20.15％［10］，可見，雖然CHCs達(dá)標(biāo)率較低，但是湖北省個(gè)別地區(qū)的個(gè)別CHCs中醫(yī)比較高，表明中醫(yī)醫(yī)師在CHCs分布不均衡；根據(jù)全國東、中、西部10省隨機(jī)抽查顯示，10省這一比例2006和2007年平均分別為20.2％和22.44％，中部地區(qū)較東、西部地區(qū)低，中部地區(qū)的江西省2007年這一比例為16.0％［2，11］。湖北省作為中部地區(qū)，全國水平，且在中部地區(qū)，中醫(yī)配備比例也可能較中部其他省市不夠。

中醫(yī)醫(yī)師的培養(yǎng)需要一個(gè)較長的過程，因此，增加臨床醫(yī)師的中醫(yī)全科培訓(xùn)來彌補(bǔ)中醫(yī)醫(yī)師的不足，是短期內(nèi)的一個(gè)應(yīng)急之舉，但是目前全國的培訓(xùn)工作均顯不足：東部地區(qū)的上海市培訓(xùn)率為7.49％，中部地區(qū)的湖北省培訓(xùn)率平均為4.55％［12］。

234家CHCs中有68（29.1％）家無中醫(yī)醫(yī)師，其中大、中、小城市分別有17、35、16家，意味著湖北省仍有29.1％的CHCs不可能提供中醫(yī)藥服務(wù)，且中等城市這一現(xiàn)象較為普遍。為了促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)，首要任務(wù)不是加強(qiáng)CHCs中醫(yī)比達(dá)標(biāo)，而是促使這些沒有中醫(yī)醫(yī)師的CHCs引進(jìn)最少1名中醫(yī)醫(yī)師，使其具備開展中醫(yī)藥服務(wù)的基本人力，進(jìn)而向中醫(yī)藥示范區(qū)的CHCs學(xué)習(xí)如何更好地將中醫(yī)藥融入“六位一體”功能中。

3.2湖北省CHCs中醫(yī)機(jī)構(gòu)建設(shè)

《基本規(guī)范》中對CHCs中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置的要求較為基本，僅要求有條件的CHCs設(shè)置單獨(dú)的中醫(yī)科、中藥房。但是，有無中醫(yī)科決定中醫(yī)醫(yī)師是否有獨(dú)立的診室提供中醫(yī)療法，中醫(yī)科面積的大小決定中醫(yī)醫(yī)師能提供多少種除藥物療法以外的中醫(yī)療法。全國調(diào)查普遍顯示，針刺、灸法、推拿等療法和藥物療法一樣，受到大眾的普遍接受和歡迎。

湖北省大、中、小城市CHCs單獨(dú)設(shè)立中醫(yī)科的比例分別為70.5％、32.9％、51.5％，無中醫(yī)科的CHCs分別有28、49、32家，顯示目前仍有較大一部分CHCs的中醫(yī)醫(yī)師可能無法提供除藥物療法以外的中醫(yī)療法，以致中醫(yī)的特色優(yōu)勢在CHCs中很難得到發(fā)揮。據(jù)全國十?。▍^(qū)、市）調(diào)查顯示，2006年平均中醫(yī)科設(shè)置比例達(dá)98％［3］。湖北省的中醫(yī)科設(shè)置工作明顯滯后，可能會(huì)阻礙中醫(yī)藥在CHCs中的發(fā)展。與中醫(yī)人力資源配備相似，中醫(yī)科設(shè)置仍是中等城市弱于大、小城市，無論是從人力配備還是機(jī)構(gòu)配置上，中等城市均更顯不足。

湖北省大、中、小城市CHCs中醫(yī)科面積差異較大，其面積中位數(shù)分別為150、60、60 m2，且四分位間距也很大，分別為94～300、20～200、14.3～160 m2，表明無論是大、中、小城市間還是CHCs機(jī)構(gòu)間，中醫(yī)科面積大小的變異性均較大，大城市CHCs中醫(yī)科面積明顯大于中、小城市，表明其可能提供的中醫(yī)療法要較中、小城市豐富，其中醫(yī)醫(yī)師有更好的工作環(huán)境。

相比中醫(yī)科城市間和機(jī)構(gòu)間的較大差異性，中藥房的差異性較小，大城市的建設(shè)情況仍然優(yōu)于中、小城市。大、中、小城市CHCs中藥房中位數(shù)分別為25、26、20 m2，四分位間距分別為16～50、10～45、14.3～40 m2，且中藥房的設(shè)置比例也較中醫(yī)科高，分別為94.7％、79.5％、81.8％，這可能與中藥房作用較為單一、且設(shè)置要求和成本不高有關(guān)。從另一個(gè)側(cè)面也反映了相比其他中醫(yī)療法，藥物療法可能運(yùn)用更為廣泛，這可能與中醫(yī)醫(yī)師偏重于應(yīng)用藥物療法有關(guān)，也可能與患者更傾向于選擇藥物療法有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步探索，以便更好地運(yùn)用藥物療法，推廣其他中醫(yī)療法。

3.3湖北省CHCs中藥配備

從中醫(yī)機(jī)構(gòu)建設(shè)可以看出，CHCs藥物療法的應(yīng)用可能優(yōu)于其他療法，這可能與中藥的充足配備有關(guān)?！痘疽?guī)范》要求中藥飲片配備達(dá)250種，這可能是針對CHCs以診治常見病為主而定的，湖北省大、中、小城市CHCs中藥飲片品種數(shù)的中位數(shù)分別為282、256、212種，四分位間距分別為250～330、20～350、0～320種，達(dá)標(biāo)率分別為88.4％、56.2％、65.2％，大城市的配備情況基本達(dá)到《基本規(guī)范》要求，且CHCs機(jī)構(gòu)間變異程度不大，較為合理。2007年全國東、中、西部CHCs中藥飲片品種數(shù)均數(shù)分別為340、303、347種，4年來，東部中藥飲片品種均數(shù)下降了1.4％，中、西部增長了1.2％、14.6％，中部地區(qū)的藥品配備也弱于東、西部［2］。從東部地區(qū)的下降趨勢來看，說明CHCs可能配備常用中藥飲片即可。

中成藥的運(yùn)用較中藥飲片簡單、方便，經(jīng)過中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師均可以使用，且服用方便，對于無中醫(yī)醫(yī)師的CHCs而言，也可以提供一定的中醫(yī)藥服務(wù)。目前已有中成藥2 000余種，湖北省大、中、小城市CHCs中成藥品種數(shù)中位數(shù)分別為96、63、77種，四分位間距分別為80～200、24～118、29～150種，CHCs中成藥配備的變異程度較大，提示可能中成藥的使用頻率相差較大，這可能與中醫(yī)醫(yī)師配備、中醫(yī)醫(yī)師開出中藥飲片處方的能力以及患者的需求有關(guān)，達(dá)標(biāo)率分別為88.4％、56.2％、65.2％，湖北省大、中、小城市中成藥的配備情況略優(yōu)于中藥飲片，可能是因?yàn)樵贑HCs中，中成藥的使用較容易，且患者選擇中成藥治療較中藥飲片方便。

3.4湖北省CHCs中醫(yī)藥在“六位一體”服務(wù)中的應(yīng)用

湖北省小城市每家CHCs中醫(yī)醫(yī)師數(shù)和中醫(yī)比均較大、中城市多，但服務(wù)量僅略高于中等城市，遠(yuǎn)低于大城市。大、中、小城市CHCs中醫(yī)科年門診人次數(shù)中位數(shù)分別為3 915、1 250、1 651人/次，四分位間距分別為1 540～12 596、256～3 824、76.5～4 031.5人/次，機(jī)構(gòu)間的門診量變異較大，相比中醫(yī)醫(yī)師數(shù)的微小的變異程度，顯示不同機(jī)構(gòu)間每一中醫(yī)醫(yī)師的門診服務(wù)量差異較大，門診服務(wù)量大、且CHCs只有1名中醫(yī)醫(yī)師的機(jī)構(gòu)，可能無法提供預(yù)防、保健等的中醫(yī)藥服務(wù)。從中醫(yī)藥收入來看，大、中、小城市CHCs的中醫(yī)藥診療費(fèi)用可能相差不大。非醫(yī)藥收入很大部分來自于財(cái)政投入，提示可能大城市的財(cái)政投入略多于小城市，大、小城市的財(cái)政投入明顯高于中等城市，因此，中等城市CHCs中醫(yī)藥資源較薄弱可能與財(cái)政投入不足有較大關(guān)系。

大、中、小城市CHCs中醫(yī)藥在“六位一體”的應(yīng)用中，大城市各項(xiàng)應(yīng)用情況均顯著優(yōu)于中、小城市，中等城市除建立健康檔案、計(jì)劃生育服務(wù)的中醫(yī)藥應(yīng)用低于小城市外，其余各項(xiàng)均高于小城市。各項(xiàng)服務(wù)中，中醫(yī)藥應(yīng)用達(dá)標(biāo)率由高至低分別是中醫(yī)療法的運(yùn)用、康復(fù)、健康教育、防治慢性病、保健、建立健康檔案、預(yù)防傳染病、計(jì)劃生育服務(wù)?？梢?，盡管中等城市的中醫(yī)藥資源略低，且財(cái)政投入可能略少，但其CHCs中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮仍較小城市充分，小城市之所以資源略多、且財(cái)政投入也較多，可能是由于小城市的西醫(yī)衛(wèi)生資源相對較少且較中醫(yī)藥的診療費(fèi)用高，因此在小城市中醫(yī)藥在CHCs的醫(yī)療服務(wù)中占有較大的比重，也需要更多的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。

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（責(zé)任編輯：范建鳳）

Current Situation of Standardized Construction of TCM in Community Health Center in Hubei Province

YU Jihongs，CAI Yi*b
（a.Internal Medical Department of Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，Hubei，China；b.School of HOPE，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China）

Abstract：Objective To know the target hitting situation of TCM（traditional Chinese medicine）service and TCM resource allocation of community health centers（CHCs）in Hubei province，and to provide references to TCM service construction in CHCs.Methods With the questionnaire made by State Administration of TCM of China（SATCM），the application situation of human resource，department andbook=263,ebook=71office allocation，Chinese herbs，and TCM service in“Six in One”function in CHCs in Hubei were surveyed，referred to“Primary Management Standard of TCM Services in CHCs”issued by SATCM in 2003，to calculate the rate of reaching standard of the TCM resource allocation and TCM service in CHCs in Hubei.Results There were 234 CHCs in Hubei，95（40.6％）in big cities，73（31.2％）in middle cities，66（28.2％）in small cities.（1）In CHCs in big，middle，small cities in Hubei，the reaching standard rates that TCM doctors in total sum of doctors higher than 15％ were 17.9％，16.4％，37.9％ （P =0.003），respectively.The reaching standard rates that the clinicist received TCM training higher than 50％ were 2.1％，4.1％，1.5％（P = 0.158）.（2）The reaching standard rates that the TCM department was independently set were 70.5％，32.9％，51.5％（P < 0.001）.（3）The reaching standard rates that the TCM pharmacy was independently set were 94.7％，79.5％，81.8％（P = 0.008）.（4）The reaching standard rates that prepared slices of Chinese crude drugs higher than 250 kinds were 75.8％，52.1％，47.0％（P < 0.001），and the rates that Chinese patent drugs higher than 50 kinds were 88.4％，56.2％，65.2％（P < 0.001）.（5）The reaching standard rates that utilized TCM to prevent communicable disease were 77.9％，68.5％，62.1％（P = 0.088），the rates that used combination of TCM and western medicine to treat more than 2 kinds of chronic disease were 86.3％，74.0％，63.6％ （P =0.004），the rates that the TCM health records were set reached 83.2％，65.8％，66.7％，the rates that utilized the TCM therapies more than 4 kinds were 97.9％，83.6％，75.8％（P < 0.001）.（6）The reaching standard rates of TCM health care were 84.2％，72.6％，60.6％（P = 0.003），the rates of TCM rehabilitation were 94.7％，87.7％，69.7％（P < 0.001），the rates of TCM health education were 90.5％，82.2％，71.2％（P = 0.007），the rates of TCM technique service of family planning were 74.4％，49.3％，54.5％（P = 0.002）.（7）In CHCs in big，middle，small cities in Hubei，the reaching standard rates of TCM human resources were 2.1％，0.0％，0.0％；the rates of TCM agency configuration were 66.3％，24.7％，39.4％；the rates of Chinese medicine allocation were 66.3％，42.5％，37.9％；the rates of application of TCM in“Six in One”were 55.8％，23.3％，25.8％（P < 0.001）；the comprehensive reaching standard rates were 2.1％，0.0％，0.0％（P < 0.001）.Conclusion The human resources allocations in CHCs in small cities in Hubei are higher than those in big and middle cities，other CHCs resources in big cities are higher than those in middle and small cities，the reaching standard rates of TCM in CHCs in big cities are the highest and in small cities are the lowest.

Keywords：community health centers（CHCs）；traditional Chinese medicine（TCM）；resources and services；standardized construction

*通訊作者：蔡毅（1983—），女，主治醫(yī)師，博士，研究方向：公共衛(wèi)生。Email：xiaocaiyi117@yahoo.com.cn

作者簡介：余繼紅（1961—），女，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

收稿日期：2015 - 03 - 05

DOI：10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.03.013

中圖分類號(hào)：R197.61；R2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1673-0143（2015）03-0262-08