急性腎衰患者血清IL- 6水平與APACHE III評(píng)分的相關(guān)性研究

陳麗敏，郭明衛(wèi)

(1、邢臺(tái)縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北邢臺(tái)054000；2、沙河市人民醫(yī)院，河北沙河054100)

急性腎衰患者血清IL- 6水平與APACHE III評(píng)分的相關(guān)性研究

陳麗敏1，郭明衛(wèi)2

(1、邢臺(tái)縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北邢臺(tái)054000；2、沙河市人民醫(yī)院，河北沙河054100)

摘要：目的研究急性腎衰患者血清IL-6水平與病情的嚴(yán)重性的關(guān)系。方法整理2008年10月至2011年9月間本院ICU和腎內(nèi)科收治的73例ARF患者臨床資料，采用APACHE III評(píng)分系統(tǒng)對(duì)ARF患者病情的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估，采用ELISA方法檢測(cè)患者血清IL-6水平。結(jié)果ARF患者血清IL-6水平高于對(duì)照組(t=3.13，P<0.01)，并與APACHE III評(píng)分存在正相關(guān)(r=0.3538，P<0.05)。結(jié)論血清IL-6水平與ARF病情嚴(yán)重程度有關(guān)，可以作為患者病情和預(yù)后判斷的一項(xiàng)輔助指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：急性腎衰；白介素-6；急性生理與慢性健康狀況評(píng)分III

急性腎功能衰竭(acute renal failure, ARF)，簡(jiǎn)稱急性腎衰，是指各種原因?qū)е碌哪I功能急劇喪失。其發(fā)病兇險(xiǎn)，發(fā)病率高，ICU中ARF發(fā)病率高達(dá)為10%~20%，發(fā)生ARF的患者死亡率高達(dá)25% ~80%[1]。急性生理與慢性健康狀況評(píng)分III(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation III, APACHE III)是目前ICU通用的評(píng)分系統(tǒng)之一，其分值與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，分值越高，病情越重，預(yù)后越差。白介素-6(interleukin-6, IL-6)是炎癥反應(yīng)和病程進(jìn)展過(guò)程中重要的促炎因子，對(duì)炎癥的發(fā)生發(fā)展起著調(diào)控作用。本研究對(duì)急性腎衰患者血清IL-6進(jìn)行定量測(cè)定，探討其含量變化與APACHE III評(píng)分關(guān)系，了解ARF患者血清IL-6水平在病情嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷中的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年10月至2011年9月間本院內(nèi)科資料齊全的急性腎衰住院患者73例，其中，男38例，女35例，年齡18~73歲，平均57.5±8.9歲。所有患者均符合美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議聯(lián)合倡議提出的急性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)ARF病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)透析過(guò)的患者、腎移植、尿路梗阻造成的ARF、液體攝入不足的低血容量患者以及孕婦等。對(duì)照組20例為本院健康體檢者，男10例，女10例，年齡20~68歲，平均54.3±10.1歲。要求對(duì)照組血清肌酐<133μmol/ L。ARF組和對(duì)照組兩組比較，年齡、性別比例大致相當(dāng)，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2ARF患者APACHEIII評(píng)分與分組所有患者資料按照APACHE III評(píng)分評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。將患者按APACHE III分值分為5組：A組(≤50分)、B組(51~70分)、C組(71~90分)、D組(91~110分)、E組(≥110分)。

1.3標(biāo)本采集與檢測(cè)ARF患者入院后48h內(nèi)，隔夜空腹采集靜脈血3ml，3000r/min離心取上清液，-80℃保存，集中檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附分析(enzyme-linked immunoassay, ELISA)法檢測(cè)IL-6水平。試劑盒購(gòu)自美國(guó)Grenzym公司。同期室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩組比較使用Student t檢驗(yàn)，3組以上兩兩比較用q檢驗(yàn)。血清IL-6水平與APACHE III評(píng)分相關(guān)性分析使用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

ARF患者APCHE III評(píng)分和IL-6水平情況見(jiàn)表1。ARF患者血清IL-6濃度為173.7±32.0pg/ ml，對(duì)照組為2.83±0.8pg/ml，2組比較，t=3.13，P< 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5組ARF患者血清IL-6水平兩兩比較，P<0.05，均有顯著性差異。ARF患者APACHE III評(píng)分均值為65.3±12.3分，A組患者APACHE III評(píng)分最低，所有ARF患者隨APACHE III評(píng)分增加，血清IL-6呈升高趨勢(shì)，經(jīng)Spearman相關(guān)分析，r=0.3538，P<0.05，IL-6和APACHE III評(píng)分存在正相關(guān)。

表1　ARF患者血清IL-6濃度與APACHE III評(píng)分情況

3　討論

組織損傷或感染源暴露的刺激可以引起活化的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維細(xì)胞等免疫細(xì)胞分泌IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子，危重患者的抗感染應(yīng)答是由細(xì)胞因子啟動(dòng)的，IL-6等細(xì)胞因子的釋放可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和引起多器官功能衰竭，是一種典型的促炎因子[2]。一些研究[3-5]發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血的患兒血漿IL-6水平顯著高于健康兒童、燒傷患者血清IL-6水平越高其危重程度越高、中風(fēng)患者血清IL-6水平升高使得患者感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。本研究發(fā)現(xiàn)ARF患者血清IL-6顯著高于健康人群，提示IL-6可能參與了ARF的發(fā)生。但也有研究[6]指出IL-6是一種保護(hù)因子，可以避免順鉑誘導(dǎo)的ARF的發(fā)生，差別的存在可能是由于所選人群的不同造成的。

作為涉及多學(xué)科的危重病癥，ARF在臨床上是非常常見(jiàn)的，通常由多種原因?qū)е拢渲幸愿腥疽蛩刈疃?，其次為腎毒性藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、腎臟低灌注等[7]。近幾十年來(lái)，對(duì)ARF病理生理及發(fā)病機(jī)制的研究雖然已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但ARF的病死率仍居高不下。迄今，ARF的防治形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。Zimmerman等[8]和韓國(guó)一項(xiàng)研究[9]提出APACHE III能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ICU住院患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，APACHE III分值越高，患者病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，當(dāng)APACHE III≥50分時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，達(dá)73.5%。本研究發(fā)現(xiàn)不同APCHE III分值的5組ARF患者血清IL-6水平有明顯差異，并隨著患者APACHE III分值的增加，血清IL-6水平呈上升趨勢(shì)，兩者呈明顯正相關(guān)，血清IL-6水平的升高可以提示病情較重，血清IL-6檢測(cè)有助于判斷ARF患者病情的危重程度和預(yù)后。

綜上所述，作為一種促炎因子，急性腎衰患者血清IL-6水平升高與患者病情有關(guān)，病情越重其水平越高，血清IL-6水平可以作為一種有用的判斷ARF患者病情和預(yù)后的輔助指標(biāo)。

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·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2014-03-21；修回日期2014-11-22)

通信作者：郭明衛(wèi)。

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.031

中圖分類號(hào)：R446.62，R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2015)01-0084-02