不同類型起搏器術(shù)后動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價值＊

歐陽征鵬，李趙歡，李 霞

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院／四川省人民醫(yī)院心功能科，成都610000）

心臟起搏器植入術(shù)是臨床治療心律異常的主要方法。隨著近年來心血管疾病患者的增加，人工心臟起搏器植入術(shù)也得到廣泛應(yīng)用。而起搏器植入后很容易產(chǎn)生感知功能異常和間歇性起搏等情況［1］。因此，如何更好地選擇一種檢測手段對起搏器術(shù)后各種情況的監(jiān)測具有重要意義。本研究重點(diǎn)對不同類型起搏器術(shù)后患者采取動態(tài)心電圖監(jiān)測，并分析其臨床應(yīng)用價值，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院2013年11月至2014年10月起搏器術(shù)后進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查的120例患者為研究對象。其中，男68例，女52例，年齡29～82歲，平均（71．5±6．4）歲。心臟起搏器安裝時間2～12年，平均（3．9±1．1）年?；A(chǔ)疾病：冠心病48例，高血壓伴冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病26例，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變16例。起搏器類型：VVI型40例，DDD型36例，VVIR型20例，DDDR型16例，AAI型8例。

1．2 方法 采取PI 12通道全息心電圖分析系統(tǒng)，對患者進(jìn)行連續(xù)24h的監(jiān)測，且自動回放分析。然后，由專業(yè)人員進(jìn)行人機(jī)對話糾正誤差，并且就起搏器起搏、感知功能和心律失常情況進(jìn)行綜合分析，做好詳細(xì)記錄［2－3］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 不同類型起搏器感知和起搏功能異常以及起搏器相關(guān)心律失常檢出率觀察 VVI型、DDD型、VVIR型、DDDR型、AAI型起搏器感知和起搏功能異常以及起搏器相關(guān)心律失常檢出率分別為42．5%、69．4%、30．0%、31．3%、25．0%。DDD型檢出率明顯高于其他類型的檢出率，各型數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體情況見表1。

2．2 不同類型起搏器自身心律失常檢出情況觀察 不同類型起搏器自身心律失常主要表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速、短陣房顫、短陣室速等情況，VVI型主要表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速、短陣房顫、短陣室速，檢出率分別為37．5%、42．5%、10．0%、17．5%、2．5%；DDD型主要表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速、短陣房顫、短陣室速，檢出率分別為38．9%、44．4%、8．3%、2．8%、2．8%；VVIR型主要表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速，檢出率分別為25．0%、25．0%、5．0%；DDDR 型主要表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速、短陣房顫，檢出率分別為31．3%、25．0%、12．5%、12．5%；AAI型主要表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮，檢出率分別為25．0%、25．0%，見表2。

表1 不同類型起搏器感知和起搏功能異常以及起搏器相關(guān)心律失常檢出率比較

表2 不同類型起搏器自身心律失常檢出率比較［n（%）］

3 討 論

心臟起搏器植入手術(shù)在臨床上屬于常見的術(shù)式，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。但是，這種手術(shù)很容易出現(xiàn)心律失常與起搏器介導(dǎo)性的心律失常情況發(fā)生［4］。臨床上患者一旦出現(xiàn)上述情況，很容易危及生命。常規(guī)的檢查方法主要是常規(guī)心電圖檢查，但是這種檢查方法記錄時間相對比較短，且心律失常發(fā)作的時間不固定，常規(guī)心電圖很難對其進(jìn)行判斷，經(jīng)常會出現(xiàn)漏診的情況［5－6］。因此，臨床中及時、準(zhǔn)確地了解起搏器功能狀況在臨床中具有重要的意義。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，動態(tài)心電圖在臨床上得到應(yīng)用，這種檢查方法可以連續(xù)觀察起搏器功能異常時的心電圖，尤其對起搏器功能異常和相關(guān)性心律異常檢出率具有明顯的優(yōu)勢［7－8］。這種檢查方法更有利于觀察偶然時起搏心律異常與起搏感知功能異常，從而提高準(zhǔn)確性［9］。本研究認(rèn)為，動態(tài)心電圖可以較好地觀察起搏器的工作狀況和心律失常情況。臨床中為了探討動態(tài)心電圖在不同類型起搏器術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值，對不同類型起搏器術(shù)后動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)顯示，DDD型中起搏器感知和起搏功能異常以及起搏器相關(guān)心律失常檢出率最高，達(dá)69．4%，顯著高于VVI型、VVIR型、DDDR型、AAI型，各型數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。因此，不同類型起搏器術(shù)后出現(xiàn)的起搏器感知和起搏功能異常以及起搏器相關(guān)心律失常也不相同［10－11］。另外，數(shù)據(jù)還顯示，不同類型起搏器自身心律失常主要表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速、短陣房顫、短陣室速等情況。動態(tài)心電圖可以對不同類型的起搏器術(shù)后情況進(jìn)行監(jiān)測，更好地協(xié)助醫(yī)師做出判斷。相關(guān)資料顯示，動態(tài)心電圖能夠較好地記錄患者心電圖狀況，準(zhǔn)確了解患者的臨床癥狀與心電圖之間的聯(lián)系，為排除感知異常和防治心律異常提供了較好的依據(jù)［12－15］。

綜上所述，動態(tài)心電圖可以較好地監(jiān)測不同類型起搏器的工作狀況，并且對起搏器術(shù)后功能情況進(jìn)行判斷，更好地協(xié)助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)心律失常狀況。同時，這種監(jiān)測方式屬于無創(chuàng)性，應(yīng)用價值高。

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