后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

·護(hù)理專(zhuān)欄·

后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

魯孝鳳，李虎 ，朱永士

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，宿州 234000)

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自腎臟，在有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素導(dǎo)致尿液滯留或感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的形成[1]。后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)明顯[2]，對(duì)患者創(chuàng)傷更小，亦可取得和開(kāi)放手術(shù)相似的取石效果，患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較開(kāi)放手術(shù)也更高。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月到2014年5月我院收治的45例經(jīng)后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)的患者為觀察組，男28例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡36.3歲；結(jié)石直徑0.6～2.2 cm；病程1～24個(gè)月。選取同期45例傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的患者為對(duì)照組，其中男29例，女16例；年齡21～67歲，平均年齡37.2歲；結(jié)石直徑0.7～2.3 cm；病程2~24個(gè)月。兩組患者術(shù)前均經(jīng)尿路平片，靜脈腎盂造影或CT證實(shí)為單側(cè)輸尿管中上段結(jié)石。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石大小比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)：用電鉤電切切開(kāi)結(jié)石上2/3輸尿管壁，見(jiàn)到結(jié)石后用電鉤剜出結(jié)石或用分離鉗取出結(jié)石。結(jié)石可經(jīng)下腹壁10 mm Trocar處取出，若結(jié)石較大，可先置入拾物袋內(nèi)，待手術(shù)結(jié)束后再經(jīng)下腹壁Trocar切處口取出。開(kāi)放手術(shù)組：采用常規(guī)經(jīng)腰部手術(shù)入路，術(shù)中放置輸尿管內(nèi)支架管，術(shù)后放置腹膜后引流管。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①疼痛的護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)注意保護(hù)患者，防止意外發(fā)生?？筛鶕?jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。②預(yù)防感染：囑患者多飲水，觀察患者尿液顏色及排尿癥狀，如出現(xiàn)混濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果行抗感染治療。③心理護(hù)理：多關(guān)心和幫助患者，給予心理輔導(dǎo)，解除思想顧慮，消除恐懼心理。④術(shù)日早晨準(zhǔn)備：由護(hù)理員協(xié)助患者去放射科拍術(shù)前定位片，確定結(jié)石位置，拍片后患者即平臥于平車(chē)上，囑患者盡量不動(dòng)，防止結(jié)石移動(dòng)位置。術(shù)前留置尿管，注意無(wú)菌操作。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①體位：術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利引流管引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)絕對(duì)臥床2周。②引流管的護(hù)理：術(shù)后腹膜后引流管及導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，并交代患者及家屬注意事項(xiàng)，防止管袋的扭曲、脫落。并密切觀察管引流液的顏色、量[3]。當(dāng)腹膜后引流管引流液顏色鮮紅，量>100 mL/h時(shí)，或?qū)蚬芤鞔蝾伾r紅時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。③尿瘺的觀察：一旦發(fā)現(xiàn)吻合口引流量突然增加，引流液呈淺紅或淺黃色時(shí)，常提示有尿瘺發(fā)生的可能。應(yīng)保持引流管的通暢，雙J管放置時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng)，靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)及瘺口的愈合。④預(yù)防感染：尿液引流不暢或殘余結(jié)石遺留常是導(dǎo)致術(shù)后泌尿系感染的主要原因。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫及血尿常規(guī)，并靜脈滴注抗生素防治感染。⑤輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)每日3000～4000 mL，以保證充足的體液量；血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。⑥定期復(fù)查：4周后取出輸尿管雙J管。

1.4觀察指標(biāo) 配合護(hù)理分析，比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床治療和護(hù)理分析，兩組患者在術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為100%和84%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者手術(shù)及護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)情況±s)

表2　兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及術(shù)后并發(fā)癥情況

3討論

目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要為藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PNL)、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)[4]。絕大部分輸尿管結(jié)石可通過(guò)SWL和URL及PNL治療取得滿(mǎn)意的療效。當(dāng)上述方式治療失敗、直徑較大的輸尿管上段結(jié)石、輸尿管?chē)?yán)重扭曲變形、結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的息肉包裹結(jié)石或合并上尿路感染情況時(shí)往往需要行腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)或開(kāi)放手術(shù)[5]。本研究顯示，經(jīng)后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，下床活動(dòng)早、引流量少、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少[6]。手術(shù)療效和開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。臨床護(hù)理上亦減輕基礎(chǔ)護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理人員的護(hù)理效率，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也更高。相對(duì)于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，部分患者可能會(huì)對(duì)后腹腔鏡手術(shù)缺乏一定的了解，可在術(shù)前宣教相關(guān)的腹腔鏡手術(shù)原理及優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上減輕患者的焦慮情緒。少數(shù)患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)解釋和處理，減輕患者的緊張情緒。腹腔鏡手術(shù)中止血較多使用超聲刀及鈦夾，術(shù)中的高二氧化碳?jí)毫σ嗫裳谏w小出血和滲血，術(shù)中及術(shù)后的血痂及鈦夾脫落也可能造成腹膜后的大出血。術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者輕微適當(dāng)活動(dòng)，當(dāng)腹膜后血性引流液明顯增多、患者血壓快速下降或血紅蛋白值下降較大時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，并確保術(shù)前準(zhǔn)備完善。術(shù)后護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的生命體征變化及腹膜后引流管及導(dǎo)尿管引流液的變化。充分積極的圍手術(shù)期護(hù)理，同樣也是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-06-25)

作者簡(jiǎn)介：魯孝鳳，主管護(hù)師，Email：496365844@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào):R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.039