·護(hù)理專(zhuān)欄·
后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理體會(huì)
魯孝鳳,李虎 ,朱永士
(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科,宿州 234000)
輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自腎臟,在有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素導(dǎo)致尿液滯留或感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的形成[1]。后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)明顯[2],對(duì)患者創(chuàng)傷更小,亦可取得和開(kāi)放手術(shù)相似的取石效果,患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較開(kāi)放手術(shù)也更高。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年5月到2014年5月我院收治的45例經(jīng)后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)的患者為觀察組,男28例,女17例;年齡20~68歲,平均年齡36.3歲;結(jié)石直徑0.6~2.2 cm;病程1~24個(gè)月。選取同期45例傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的患者為對(duì)照組,其中男29例,女16例;年齡21~67歲,平均年齡37.2歲;結(jié)石直徑0.7~2.3 cm;病程2~24個(gè)月。兩組患者術(shù)前均經(jīng)尿路平片,靜脈腎盂造影或CT證實(shí)為單側(cè)輸尿管中上段結(jié)石。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石大小比較,均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2手術(shù)方法后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù):用電鉤電切切開(kāi)結(jié)石上2/3輸尿管壁,見(jiàn)到結(jié)石后用電鉤剜出結(jié)石或用分離鉗取出結(jié)石。結(jié)石可經(jīng)下腹壁10 mm Trocar處取出,若結(jié)石較大,可先置入拾物袋內(nèi),待手術(shù)結(jié)束后再經(jīng)下腹壁Trocar切處口取出。開(kāi)放手術(shù)組:采用常規(guī)經(jīng)腰部手術(shù)入路,術(shù)中放置輸尿管內(nèi)支架管,術(shù)后放置腹膜后引流管。
1.3護(hù)理方法
1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①疼痛的護(hù)理:疼痛發(fā)作時(shí)注意保護(hù)患者,防止意外發(fā)生??筛鶕?jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛劑,并觀察用藥后的效果。②預(yù)防感染:囑患者多飲水,觀察患者尿液顏色及排尿癥狀,如出現(xiàn)混濁,伴有尿頻、尿急或尿痛等表現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)生,可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果行抗感染治療。③心理護(hù)理:多關(guān)心和幫助患者,給予心理輔導(dǎo),解除思想顧慮,消除恐懼心理。④術(shù)日早晨準(zhǔn)備:由護(hù)理員協(xié)助患者去放射科拍術(shù)前定位片,確定結(jié)石位置,拍片后患者即平臥于平車(chē)上,囑患者盡量不動(dòng),防止結(jié)石移動(dòng)位置。術(shù)前留置尿管,注意無(wú)菌操作。
1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①體位:術(shù)后側(cè)臥位或半臥位,以利引流管引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者,應(yīng)絕對(duì)臥床2周。②引流管的護(hù)理:術(shù)后腹膜后引流管及導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定,并交代患者及家屬注意事項(xiàng),防止管袋的扭曲、脫落。并密切觀察管引流液的顏色、量[3]。當(dāng)腹膜后引流管引流液顏色鮮紅,量>100 mL/h時(shí),或?qū)蚬芤鞔蝾伾r紅時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。③尿瘺的觀察:一旦發(fā)現(xiàn)吻合口引流量突然增加,引流液呈淺紅或淺黃色時(shí),常提示有尿瘺發(fā)生的可能。應(yīng)保持引流管的通暢,雙J管放置時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng),靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù)及瘺口的愈合。④預(yù)防感染:尿液引流不暢或殘余結(jié)石遺留常是導(dǎo)致術(shù)后泌尿系感染的主要原因。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫及血尿常規(guī),并靜脈滴注抗生素防治感染。⑤輸液和飲食:腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,可進(jìn)食;輸液并鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)每日3000~4000 mL,以保證充足的體液量;血壓穩(wěn)定者可用利尿劑,以增加尿量,達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。⑥定期復(fù)查:4周后取出輸尿管雙J管。
1.4觀察指標(biāo) 配合護(hù)理分析,比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)臨床治療和護(hù)理分析,兩組患者在術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為100%和84%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 兩組患者手術(shù)及護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)情況±s)
表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及術(shù)后并發(fā)癥情況
3討論
目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要為藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PNL)、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)[4]。絕大部分輸尿管結(jié)石可通過(guò)SWL和URL及PNL治療取得滿(mǎn)意的療效。當(dāng)上述方式治療失敗、直徑較大的輸尿管上段結(jié)石、輸尿管?chē)?yán)重扭曲變形、結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的息肉包裹結(jié)石或合并上尿路感染情況時(shí)往往需要行腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)或開(kāi)放手術(shù)[5]。本研究顯示,經(jīng)后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比,優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,下床活動(dòng)早、引流量少、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少[6]。手術(shù)療效和開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。臨床護(hù)理上亦減輕基礎(chǔ)護(hù)理負(fù)擔(dān),提高了護(hù)理人員的護(hù)理效率,患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也更高。相對(duì)于常規(guī)開(kāi)放手術(shù),部分患者可能會(huì)對(duì)后腹腔鏡手術(shù)缺乏一定的了解,可在術(shù)前宣教相關(guān)的腹腔鏡手術(shù)原理及優(yōu)點(diǎn),可在一定程度上減輕患者的焦慮情緒。少數(shù)患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫,應(yīng)及時(shí)解釋和處理,減輕患者的緊張情緒。腹腔鏡手術(shù)中止血較多使用超聲刀及鈦夾,術(shù)中的高二氧化碳?jí)毫σ嗫裳谏w小出血和滲血,術(shù)中及術(shù)后的血痂及鈦夾脫落也可能造成腹膜后的大出血。術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者輕微適當(dāng)活動(dòng),當(dāng)腹膜后血性引流液明顯增多、患者血壓快速下降或血紅蛋白值下降較大時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理,并確保術(shù)前準(zhǔn)備完善。術(shù)后護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的生命體征變化及腹膜后引流管及導(dǎo)尿管引流液的變化。充分積極的圍手術(shù)期護(hù)理,同樣也是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1]錢(qián)瑋,陶偉,單玉喜.經(jīng)皮腎鏡下超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(5):614-615.
[2]潘愛(ài)民,袁靜,王志勇,等.腹膜后腹腔鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石16例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):422-423.
[3]殷妮妮.后腹腔鏡與傳統(tǒng)腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理比較[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(20):1902-1903.
[4]王紅華.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):1982-1983.
[5]王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):110-112.
[6]毛崢,董自強(qiáng),張路生,等.輸尿管上段結(jié)石四種治療方法的療效比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(38):922-924.
(收稿日期:2015-06-25)
作者簡(jiǎn)介:魯孝鳳,主管護(hù)師,Email:496365844@qq.com
中圖分類(lèi)號(hào):R473.6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.039