磁共振成像在矽肺合并肺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價值

徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科

(江蘇 徐州 221006)

張 濤 王 權(quán) 郭彩鳳

張海燕 華志紅 戴 冉

賈康康 潘士成 宋志方

磁共振成像在矽肺合并肺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價值

徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科

(江蘇 徐州 221006)

張 濤 王 權(quán) 郭彩鳳

張海燕 華志紅 戴 冉

賈康康 潘士成 宋志方

目的探討MR成像技術(shù)在矽肺合并肺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法采用1.5T磁共振成像儀，對12例矽肺合并肺部腫塊患者進(jìn)行掃描成像檢查，常規(guī)使用橫軸位T1WI、T2WI及SPIR回波序列，通過對腫塊MRI信號及形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行分析，對病變性質(zhì)提出初步診斷。結(jié)果12例矽肺肺腫塊患者磁共振掃描結(jié)果提示，矽肺合并肺癌9例，矽肺融合團(tuán)塊3例。經(jīng)臨床隨訪和活檢定性，符合率達(dá)到100%。其矽肺團(tuán)塊磁共振成像特征主要表現(xiàn)為在病灶胸壁和縱隔兩側(cè)常可見有較粗大的條索狀牽拉影與胸膜相連。團(tuán)塊信號變化與鄰近胸壁軟組織相比在T1WI相上表現(xiàn)為等信號，整體病灶信號較均勻, 在T2WI及SPIR相表現(xiàn)為等低不均勻信號影。矽肺合并肺癌腫塊多表現(xiàn)有分葉征，磁共振T1WI為等信號，T2WI及SPIR相為高信號。9例矽肺合并肺癌患者中，2例合并肺不張，1例有阻塞性肺炎。結(jié)論磁共振成像檢查對矽肺合并肺腫塊鑒別診斷具有一定價值。

矽肺；肺癌；進(jìn)行性塊狀纖維化；磁共振成像；鑒別診斷

矽肺是塵肺中最常見的一種煤礦職業(yè)病。矽肺病人常在肺部形成直徑2～3mm大小的矽結(jié)節(jié)，晚期可融合成塊。同時，有資料顯示矽肺與肺癌的發(fā)生、發(fā)展具有十分密切的關(guān)系。同時，兩者的病變均以肺部腫塊為主要影像表現(xiàn)。然而，在傳統(tǒng)X-線胸片或CT上對矽肺融合團(tuán)塊與肺癌腫塊進(jìn)行區(qū)分常常十分困難。筆者利用磁共振成像技術(shù)對11例矽肺患者其肺部出現(xiàn)的腫塊樣病變進(jìn)行鑒別診斷，取得了顯著效果，現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

2008年10月以來本院塵肺科及呼吸科資料完整的矽肺患者12例，均為男性。所有病例均經(jīng)省、市級塵肺診斷專業(yè)組確診。其中I期矽肺10例，II期矽肺3例，年齡65歲～86歲。肺部腫塊最早出現(xiàn)在矽肺確診后7年。其中發(fā)生在右肺9例，左肺3例。其中一例合并陳舊性肺結(jié)核。所有病例均在MRI檢查前后一周內(nèi)進(jìn)行過CT檢查，部分患者同時有X光胸片檢查。

胸部常規(guī)MRI掃描采用Philips Gyroscan intera1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，磁場梯度場強(qiáng)30mT/m，梯度切換率150mT/m·ms。用5通道心臟相控陣線圈。配備心電向量(PPV)觸發(fā)和呼吸監(jiān)視裝置。掃描體位：橫軸位T1WI，T2WI，SPIR及冠狀位B-TFE。掃描參數(shù)T1WI(TR750,TE11)，矩陣256x256，T2WI(TR3000；TE90)，矩陣256x256，SPIR(TR1600,TE70)矩陣256x256；以上掃描采用TSE技術(shù)；FOV370～455mm。由二名高年資影像科診斷醫(yī)師對病變掃描結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

12例矽肺患者肺腫塊位于右上肺6例，右中下肺3例；左肺上葉2例，左下肺1例。其中病灶呈類圓形7例，條塊形3例，不規(guī)則形2例，多數(shù)病灶邊界欠清晰。12例肺腫塊伴有肺不張2例，阻塞性肺炎1例，伴胸腔積液者2例。磁共振掃描結(jié)果提示，矽肺合并肺癌9例，矽肺融合團(tuán)塊3例。經(jīng)臨床隨訪和支氣管鏡或穿刺定性，符合率達(dá)到100%。其中2例矽肺團(tuán)塊磁共振成像外圍特征主要表現(xiàn)為在病灶胸壁和縱隔兩側(cè)常可見有較粗大的條索狀牽拉影與胸膜相連。3例矽肺團(tuán)塊信號變化與臨近胸壁軟組織相比在T1WI相上表現(xiàn)為等信號，整體病灶信號較均勻。在T2WI及SPIR相表現(xiàn)為等低不均勻信號影(見圖1-5)。矽肺合并肺癌腫塊多表現(xiàn)有分葉征，占5例。所有肺癌腫塊在磁共振T1WI為等低信號，在T2WI及SPIR相為高信號(見圖6-10)。其中2例合并肺不張，1例有阻塞性肺炎。

3 討 論

矽肺是長期吸入大量含有游離二氧化硅的粉塵沉著于肺部的一種常見的煤礦職業(yè)病?；颊叱Ｔ诜尾啃纬芍睆?～3mm大小的矽結(jié)節(jié)，如果逐漸融合成大塊(progressive massive fibrosis PMF)則是塵肺晚期的一種表現(xiàn)。其直徑常大于1cm，病理上主要由塊狀纖維組成[1]。多出現(xiàn)于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。而肺癌的早期表現(xiàn)常以肺部腫塊為唯一征象，雖然肺癌與塵肺之間的相關(guān)性，尚無明確結(jié)論。但兩者的緊密關(guān)系已引起有關(guān)研究人員的重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為塵肺合并肺癌的危險性增高。有尸解結(jié)果報道[2]，166例煤工塵肺的合并肺癌率為12%，同時38歲以上男性居民尸解1000例的肺癌發(fā)生率為2.9%，兩者具有明顯差異。

圖1-5 男，71歲，臨床診斷：煤工塵肺壹期，右上肺腫塊。CT掃描可見分葉及毛刺，肺癌診斷不排除，建議穿刺活檢。病灶在磁共振掃描顯示T1WI呈等信號，在T2WI及SPIR呈等低信號影，確診為塵肺PMF。圖6-10 男性，73歲，臨床診斷：煤工塵肺貳期，左下肺塊狀影。CT掃描考慮矽肺團(tuán)塊可能。磁共振掃描病灶為等T1長T2信號改變，SPIR呈高信號。診斷印象：首先考慮煤工塵肺合并肺癌，PMF診斷可排除。穿刺病理結(jié)果腺癌。

關(guān)于矽肺進(jìn)行性塊狀纖維化和肺癌的胸片及CT影像表現(xiàn)以往文獻(xiàn)描述較多。PMF在X線胸片上開始以光滑的塊狀影出現(xiàn)在肺的外周，外側(cè)緣常常平行于肋骨且相對銳利，內(nèi)側(cè)緣境界欠清。正位片腫塊厚度常大于側(cè)位片。肺癌腫塊CT掃描多表現(xiàn)有分葉征和毛刺征，常合并阻塞性肺炎或肺不張等間接征象。有學(xué)者指出，分葉征是矽肺合并周圍型肺癌的典型征象,偽足征是PMF的典型征象。認(rèn)為分葉征和偽足征對矽肺合并周圍型肺癌和塵肺進(jìn)行性大塊纖維化的診斷和鑒別診斷有重要價值[3]。然而，無論是X線攝影還是CT掃描，都是主要依靠病變的形態(tài)和物質(zhì)密度來確立診斷，所以到目前為止無論是在胸片或CT上來區(qū)分PMF和肺癌都是十分困難的。關(guān)于肺癌腫塊的MR成像，有作者認(rèn)為，MRI在顯示肺腫瘤形態(tài)學(xué)改變及瘤內(nèi)鈣化方面不如CT準(zhǔn)確。這可能由于MRI的空間分辨率低及部分容積效應(yīng)的影響，但對顯示大支氣管，肺動脈，胸壁受累情況較CT敏感和準(zhǔn)確，尤其對無鈣化的腫瘤內(nèi)部信號變化方面有其獨到之處。其他形態(tài)學(xué)改變，MRI與CT二者之間無明顯差異，需綜合多方面征象。同時也有作者認(rèn)為增強(qiáng)CT協(xié)同磁共振掃描對周圍型肺腫塊的良惡性鑒別診斷有一定幫助[4，5]。我們在平時工作中，臨床醫(yī)生對肺癌患者進(jìn)行MR檢查，其主要目的是為了了解肺癌腫塊與周圍血管的關(guān)系，腫瘤對縱隔受侵和胸壁受侵的判斷，以及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。而對腫塊性質(zhì)的判斷，并沒有過高的要求。關(guān)于矽肺進(jìn)行性塊狀纖維化的MRI表現(xiàn)，國內(nèi)至今未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。日本學(xué)者S.Matsumoto于1998年在《歐洲放射學(xué)雜志》上刊登了一篇利用MRI對矽肺進(jìn)行性塊狀纖維化合并肺癌患者進(jìn)行診斷的個案報道。同年在歐洲《臨床放射學(xué)》雜志上發(fā)表了矽肺進(jìn)行性塊狀纖維化的MRI表現(xiàn)特征[6，7]。認(rèn)為在MR成像上，在T1WI和T2WI相已證明肺癌腫瘤組織信號稍高，纖維塊則信號稍低。尤其在T2WI上的區(qū)別更加明顯。隨后兩年，歐洲學(xué)者Jung Im Jung等報道了煤矽肺進(jìn)行性塊狀纖維化的MR成像特征主要為T1WI為等或稍高信號影，T2WI為等低信號影[8，9]。我們通過本組研究結(jié)果可見，3例矽肺的塊狀纖維化病灶在T1WI相為與肌肉組織相似的等信號，周圍可見粗大的條索影與胸膜相連。T2WI相則是以低信號為主的等低混雜信號影。說明病灶內(nèi)的纖維化組織及鈣化是T2WI等低信號的主要貢獻(xiàn)者。同時我們注意到除常規(guī)的T1WI，T2WI信號改變外，利用磁共振壓脂技術(shù)(SPIR)來觀察肺癌和矽肺進(jìn)行性塊狀纖維化的信號變化，差別更加明顯。在SPIR相上肺癌病變信號明顯增高，而矽肺進(jìn)行性塊狀纖維化信號則呈等低信號。說明纖維化團(tuán)塊病灶實質(zhì)含水量相對較低。這種影像特征與肺癌和纖維化矽塊的病理改變相一致[10，11]。是MR成像對兩種病變進(jìn)行鑒別診斷的基礎(chǔ)依據(jù)。

我們認(rèn)為，利用磁共振常規(guī)成像技術(shù)能很好地判斷矽肺患者并發(fā)肺部腫塊時矽塊與肺部腫瘤的病變性質(zhì)，尤其在T2WI及SPIR相上信號變化更加明顯。避免了該類患者進(jìn)一步使用其他繁瑣或有創(chuàng)性檢查手段，為臨床醫(yī)生及時正確診斷及治療提供了極大的幫助。同時，隨著MR的普及應(yīng)用，常規(guī)磁共振成像技術(shù)方法簡便、易行，對人體無傷害，使該項技術(shù)具有明顯的臨床實際應(yīng)用價值。當(dāng)然，利用磁共振成像技術(shù)來區(qū)別其它肺部纖維化病變與腫瘤和感染性病變以及肺部良、惡性腫瘤的鑒別診斷其應(yīng)用價值如何尚需更多資料來證實。

1. Spencer H,Pathology of the lung:the pneumoconioses and other occupational lung diseases. Pergamon,Oxford, 1985 pp413-510.

2. Parket WR.Occupational lung disorders.2nded. London:Butterworths,1982:157.

3. 袁磊磊,馬大慶,關(guān)硯生,等.分葉征和偽足征對煤工塵肺合并腫塊CT診斷的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2011，05（13）3821-3827.

4. 黃文起.磁共振成像對周圍型肺癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志2011，8（2）35-37.

5. 陳暉,王敏君,肖恩華.增強(qiáng)CT協(xié)同磁共振掃描在周圍型肺腫塊診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2013，10（5）35-38.

6. S.Matsumoto, H.Miyake,M.Oga, H. Takaki, H.Mori Diagnosis of long cancer in a patient with pneumoconiosis and progressive massive fibrosis using MRI[J] Eurropean Radiology 1998 8,615-617.

7. S.Matsumoto,H.Mori, H.Miyake.et al MRI Signal Characteristics of Progressive Massive Fibrosis[J].Clinical Radiology 1998;53,510-514.

8. Jung Im Jung, Seog Hee Park,et al MR Characteristics of Progressive Massive Fibrosis[J] Journal of Thoracic Imaging 2000, 15(2)144-150.

9. Chong S,Lee KS Chung MJ, Han J,et al Pneumoconiosis: comparison of imaging and pathologic findings[J].Radiographics 2006,26(1): 59-77.

10.劉金有,魏善武,韓曉紅,等.胸部CT在矽肺診斷中的價值[J].罕少疾病雜志，2007,14（4）：11-13.

11.解振林,謝昌林,張再建,等.矽肺的X線、CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009,7（2）：142-144.

(本文編輯: 丁賀宇)

Value of MRI in the Differential Diagnosis of Pulmonary Masses in Patient with Silicosis

ZHANG Tao, WANG quan, GUO Cai-feng,et al．, Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College Department of Radiology

Objective To explore the value of MRI in the differential diagnosis of pulmonary masses in patient with silicosis．Methods 12 cases with silicosis and pulmonary masses were preformed with 1．5T MRI, and the scanning sequences including axial-T1WI ,T2WI and SPIR． The primary diagnosis of lesion nature was proposed by the MRI signal and morphology changes of masses．Results MRI results of 12 cases with silicosis and pulmonary masses showed that 9 cases complicated with lung cancer and 3 cases with silicotic fused mass．The coincidence rate was 100% according to the clinical follow up and pathological biopsy． The MRI characteristics of silicotic fused mass were strip-shaped shadow connected with the pleura between the chest wall and mediastinum．The masses showed homogeneous equal signal intensity on T1WI and inhomogeneous equal or low signal intensity on T2WI and SPIR compared to chest wall soft tissue．Masses of lung cancer showed lobulated sign and equal signal intensity on T1WI, high signal intensity on T2WI and SPIR． Of all 9 cases with complicated lung cancer patients, 2 cases complicated with pulmonary atelectasis,and 1 cases with obstructive pneumonia．Conclusion Magnetic resonance imaging is valuable for the differential diagnosis of pulmonary masses in patient with silicosis．

Silicosis; Lung Cancer; Progressive Massive Fibrosis; Magnetic Resonance Imaging; Differential Diagnosis

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.10

2015-02-25

張 濤