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    α波音樂對腦卒中后認(rèn)知功能損害患者腦電α波及認(rèn)知功能的影響研究

    2015-03-14 02:48:20馬將黃潔韓振萍賈子善李紅王曉芳謝鵬程盧建麗
    中國康復(fù) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:腦電時間段功能障礙

    馬將,黃潔,韓振萍,賈子善,李紅,王曉芳,謝鵬程,盧建麗

    腦卒中后遺留的認(rèn)知功能障礙會嚴(yán)重妨礙日常生活活動能力的恢復(fù),成為康復(fù)治療中的一大難點(diǎn)[1]。美國哈佛大學(xué)的學(xué)者認(rèn)為:當(dāng)大腦處于α波狀態(tài)時,能促進(jìn)靈感,加快資料收集,增強(qiáng)記憶,這一狀態(tài)又被稱為“放松性警覺狀態(tài)”,是理想的學(xué)習(xí)狀態(tài)[2]。大量腦科學(xué)研究表明[3-5]:α波腦電與人的認(rèn)知過程密切相關(guān),如何有效地通過外部刺激誘發(fā)α波腦電成為認(rèn)知科學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。α波音樂是一種靈感音樂,產(chǎn)生于歐洲文藝復(fù)興時期,是節(jié)拍在60~70之間,頻率8~14Hz的音樂[6]。α波音樂對提高中學(xué)生記憶有積極的影響[7]。本研究擬對腦卒中后患有認(rèn)知功能損害的患者進(jìn)行α波音樂干預(yù),并通過動態(tài)腦電檢測其是否可以有效提高腦電α波功率值,以期探究一種簡便易行的方法來提高患者注意力,改善認(rèn)知功能。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2013年12月~2014年12月在我科住院治療的存在有認(rèn)知功能損害的腦卒中患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會議中修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],同時經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中患者;腦卒中恢復(fù)期(病程14d以上)且生命體征平穩(wěn);年齡45~65歲;右利手。存在認(rèn)知功能損害[簡易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination,MMSE)評分<26分];運(yùn)動功能障礙對認(rèn)知評定及訓(xùn)練的影響不明顯;患者知情且接受合作事宜。將患者按入院先后順序分為觀察組40例和對照組20例,依據(jù)動態(tài)腦電圖儀測試結(jié)果,將觀察組患者分為對a波音樂敏感組22例(α波功率值明顯上升)和對a波音樂不敏感組18例(α波功率值明顯下降)。①敏感組,男13例,女9例;年齡(59.23±3.82)歲;病程(23.25±2.71)d;腦梗死12例,腦出血10例;MMSE評分(22.65±2.31)分。②不敏感組,男11例,女7例;年齡(55.23±3.24)歲;病程(21.42±2.32)d;腦梗死10例,腦出血8例;MMSE評分(23.43±2.54)分。③對照組,男12例,女8例;年齡(57.54±4.21)歲;病程(22.34±2.53)d;腦梗死11例,腦出血9例;MMSE評分(23.12±3.12)分。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法 2組均給予常規(guī)康復(fù)治療和促智藥物。觀察組患者附加a波音樂干預(yù),α波音樂為巴洛克音樂+羅扎諾夫音樂CD一張(節(jié)拍在60~70之間,頻率為8~14Hz的音樂,共8首,2002年南京大學(xué)電子音像出版)。所有患者要求在測試前1周內(nèi)未服用任何精神藥物,測試時精神狀況良好。測試環(huán)境是在一個隔音效果良好,相對昏暗,不使用日光燈照明的房間內(nèi)進(jìn)行,要求所有患者測試前保證充足睡眠,測試過程中播放α音樂,采用高品質(zhì)音響功放,音樂播放音量控制在30~40dB左右,依次單人進(jìn)行測試,測試時患者均佩戴耳機(jī)及眼罩,所有患者在動態(tài)腦電儀測試腦電過程中要求保持安靜、閉眼、放松的狀態(tài)坐在椅子上,盡量不移動頭部,以減少頭動和身體移動對腦電信號的影響;開始記錄患者腦電信號,待其腦波平穩(wěn)后進(jìn)入測試模式,測試總共進(jìn)行10min,包括播放前2min,持續(xù)播放α波音樂6min,播放結(jié)束后2min,α波音樂干預(yù)每天2次,每次20min,每周6d,連續(xù)4周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用康泰24h動態(tài)腦電圖儀,電極安放采用國際10/20安放系統(tǒng),共16個記錄電極( FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6) ,以耳垂聯(lián)線參考電極A1+A2進(jìn)行描計(jì);研究表明α波以枕部最高[9],因此本文選擇枕部(O1+O2/2)進(jìn)行功率值計(jì)算。腦電指標(biāo)檢測測試中一直記錄腦電數(shù)據(jù),經(jīng)過預(yù)處理去除偽跡,腦電α波功率值具體計(jì)算方法為:將2min的α波腦電數(shù)據(jù)以10s為1段,共分為12段,然后計(jì)算其平均功率值。分別于干預(yù)前、后對所有患者播放前2min及播放后2min兩個時間段進(jìn)行腦電α波數(shù)據(jù)采集。MoCA評定包括8個方面,共30項(xiàng)。教育年限≤12年,加1分。評定量表大約在10min內(nèi)完成。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者干預(yù)前后的腦電α波功率值比較 敏感組干預(yù)后測得播放前2min和播放后2min兩個時間段的腦電α波功率值高于干預(yù)前對應(yīng)兩個時間段測得值(P<0.01);不敏感組和對照組干預(yù)后測得播放后2min時間段腦電α波功率值高于干預(yù)前測得值(P<0.01,0.05);而播放前2min時間段腦電α波功率值與干預(yù)前測得值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后敏感組所測的播放前和播放后2min時間段腦電α波功率值均高于不敏感組和對照組(P<0.05),不敏感組和對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 3組患者干預(yù)前后的腦電α波功率值比較

    與組內(nèi)播放前比較,aP<0.01;與干預(yù)前對應(yīng)時間段比較,bP<0.01,cP<0.05;與敏感組比較,dP<0.05

    2.2 3組患者干預(yù)前后的MoCA評分比較 敏感組干預(yù)后MoCA總評分、記憶能力、視空間執(zhí)行能力、注意及計(jì)算能力評分均高于干預(yù)前及不敏感組和對照組(P<0.01,0.05);其他各項(xiàng)目評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不敏感組干預(yù)后僅注意力評分高于干預(yù)前(P<0.01); MoCA總評分以及其他MoCA各項(xiàng)目評分較干預(yù)前均有不同程度提高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不敏感組注意及計(jì)算能力評分高于對照組(P<0.05)。對照組干預(yù)后MoCA總評分以及MoCA各項(xiàng)目評分較干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 3組患者干預(yù)前后的MoCA評分比較 分,

    與組內(nèi)干預(yù)前比較,aP<0.05,bP<0.01;與敏感組比較,cP<0.05,dP<0.01;與不敏感組比較,eP<0.05

    3 討論

    腦卒中后認(rèn)知功能損害(post stroke cognitive impairment,PSCI)的發(fā)生率達(dá)64%[10],嚴(yán)重影響著患者的功能恢復(fù)。輕度認(rèn)知損害(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[11]。目前針對MCI的治療主要有藥物治療、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練、經(jīng)顱直流電刺激等,研究效果不盡一致;隨著人們對腦科學(xué)的進(jìn)一步研究,近些年越來越多的專家開始研究大腦內(nèi)部與認(rèn)知相關(guān)區(qū)域的電活動,試圖找到可行的方法刺激這些區(qū)域來改善認(rèn)知功能[1,12]。α波音樂的作用原理是通過8~14Hz的音樂波動使大腦產(chǎn)生共振,即大腦清醒且放松,注意力集中,情緒穩(wěn)定,不易受外界干擾,可接收、傳遞信息[6]。欣賞α波音樂可促進(jìn)正常人大腦中內(nèi)啡肽的釋放及增多,α腦電波顯著增加,使大腦進(jìn)入一種活躍狀態(tài)達(dá)到超級腦能境界,從而提高了大腦的效率[13-14]。研究表明:α波腦電與人的認(rèn)知過程密切相關(guān),α腦電波是腦電圖研究中最著名的成分之一,它與人的年齡,記憶能力等因素有關(guān)[15]。

    本研究發(fā)現(xiàn)40例腦卒中后認(rèn)知功能損害患者中55%的患者對α波音樂敏感,45%的患者對α波音樂不敏感,分析原因:①可能與預(yù)實(shí)驗(yàn)患者例數(shù)少有關(guān);②可能與患者配合度差、注意力渙散、對音樂抵觸等原因有關(guān);③可能與入組患者腦損傷部位有關(guān),因不同部位的損傷引起不同程度認(rèn)知功能障礙,進(jìn)而在腦電圖上反應(yīng)出不同水平的腦電α波功率值。

    研究認(rèn)為,α波與人的愉悅,放松的精神狀態(tài)密切相關(guān),腦電α波功率值越大,說明患者注意力越集中,學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[16]。本研究中干預(yù)前,不敏感組患者在α波音樂播放后反而出現(xiàn)腦電α波功率值不同程度下降,干預(yù)后不僅出現(xiàn)腦電α波功率值的增加,而且播放后2min測得腦電α波功率值明顯高于干預(yù)前測得值(P<0.01),這充分說明本來對α波音樂不敏感的患者經(jīng)過4周的α波音樂干預(yù)后可以出現(xiàn)顯著的腦電α波功率值增加,分析可能與α波音樂每分鐘60拍,與人類的脈搏大致相同使得脈搏在這一節(jié)拍上趨于穩(wěn)定,有助于穩(wěn)定情緒,提高注意力,經(jīng)過4周的α波音樂干預(yù),患者開始適應(yīng)這種環(huán)境[14]。

    對照組干預(yù)4周后測得播放后2min腦電α波功率值顯著高于干預(yù)前測得值(P<0.05),而播放前2min腦電α波功率值雖較前增加但無明顯差異。分析:①閆彥寧等[17]研究表明:通過作業(yè)活動能夠提高認(rèn)知功能,間接提高活動質(zhì)量,因此可能與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練本身可以改善認(rèn)知功能有關(guān)。②研究表明:尼麥角林、尼莫地平、啟智膠囊、奧拉西坦等藥物可以改善腦卒中輕度認(rèn)知功能障礙患者的記憶力、注意力、定向力、語言運(yùn)用及視、空間能力[18]。由此可見,結(jié)果可能與對照組使用促智藥物有關(guān)。③對照組中有一部分患者同樣對α波音樂敏感,在α波音樂播放后2min腦電α波功率值會出現(xiàn)增高。敏感組干預(yù)后,播放前2min和播放后2min兩個時間段測得腦電α波功率值顯著高于干預(yù)前測得值(P<0.01);干預(yù)后,敏感組所測的腦電α波功率值播放前2min和播放后2min兩個時間段均高于不敏感組和對照組。本文結(jié)果提示了經(jīng)過4周α波音樂干預(yù)后,觀察組患者不僅在α波音樂播放后腦電α波功率值會顯著增加,而且在日常安靜狀態(tài)下測得腦電α波功率值同樣顯著增加;同樣提示了經(jīng)過長期α波音樂干預(yù)后,患者在日常生活中注意力會改善,對患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練有很重要意義。今后我們有必要在制定出院指導(dǎo)方案中增加每日播放α波音樂的內(nèi)容,并長期跟蹤隨訪,檢測其干預(yù)效果。

    認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后。腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的腦電圖表現(xiàn)為腦電波局灶性頻率和波幅降低,呈不對稱節(jié)律,α波功率下降、δ+θ/α+β比值增大且有特異性[19]。陶小英等[20]指出:α波音樂對嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者的腦電活動有改善作用,可作為臨床治療嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的一種方法。研究顯示[21]:α波音樂治療可延緩阿爾茨海默病患者的認(rèn)知衰退。綜上研究表明:α波音樂與認(rèn)知功能有關(guān),但α波音樂對腦卒中后本身存在有認(rèn)知損害的患者是否有療效尚未報道。在本研究中:經(jīng)過α波音樂干預(yù)后患者M(jìn)oCA總評分、記憶能力、視空間執(zhí)行能力、注意及計(jì)算能力、語言流暢能力、命名能力、抽象概括能力、定向能力評分較前均有不同程度增加,尤其是注意力、記憶力及執(zhí)行力評分明顯高于實(shí)驗(yàn)前。不敏感組注意力的提高,考慮與α波音樂對情緒、心理狀態(tài)等因素有積極影響有關(guān);而對照組認(rèn)知功能也有提高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、促智藥物的應(yīng)用有關(guān)。

    總之,本研究結(jié)果提示:α波音樂可以有效提高腦卒中后存在認(rèn)知功能損害患者腦電α波功率值、改善認(rèn)知功能,尤其是視空間執(zhí)行力、記憶力及注意及計(jì)算力。而且方法簡便、安全。

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