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    呼吸功能鍛煉對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質(zhì)量影響的研究

    2015-03-14 02:48:28邵燕兒周磊
    中國康復(fù) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:呼氣阻塞性疾病

    邵燕兒,周磊

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)較為常見一類疾病,其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[1],COPD的發(fā)病特點(diǎn)以氣流不完全可逆受限為主要的特點(diǎn),具有病程長、漸進(jìn)性發(fā)展的特征,也可同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性[2]。本研究擬觀察呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2013年6月~2014年6月在我科住院的慢性阻塞性肺氣腫患者118例,均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。118例分為2組,①干預(yù)組58例,男36例,女22例;年齡(66.21±2.57)歲;病程(13.15±3.58)年。②對(duì)照組60例,男42例,女18例;年齡(63.95±4.72)歲;病程(14.72±4.79)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法 2組均給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺功能訓(xùn)練:①縮唇呼吸法及腹式呼吸法:縮唇呼吸,囑患者閉嘴后經(jīng)鼻吸氣,使口唇縮成能夠吹口哨狀,然后呼氣,收腹,胸部微前傾,呼氣緩慢,保持吸氣與呼氣的時(shí)間比為 1∶2,保證呼氣流量,以能夠能使距口唇約15~20cm處蠟燭火焰不至于熄滅吹滅為準(zhǔn)[4];腹式呼吸,患者可選擇坐位、平臥位、或立位,初始訓(xùn)練者一般采取半臥位,兩膝半屈放松腹肌,兩只手放在前胸部及上腹部,鼻子緩慢的吸氣,松弛膈肌,腹部的手具有上抬感,而胸部的手保持不動(dòng)。②降低氧耗:做一些短距離的行走。③訓(xùn)練有效呼吸功能:可采用擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、啞鈴操等活動(dòng)方式。④減輕氣喘:可采用提肩運(yùn)動(dòng)、胸肌鍛煉、肋間肌鍛煉等運(yùn)動(dòng)方式[5-6],按患者最大耐受量進(jìn)行呼吸功能鍛煉。以上訓(xùn)練每次1h,每日1次。

    1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo):檢測(cè)1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大呼氣峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)[7]。②生活質(zhì)量指標(biāo):采用美國簡明健康狀況調(diào)查問卷(the MOS item short from health survey,SF-36)[8],量表共8個(gè)維度,分別是:生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、精神健康(mental health,MH)、情感職能(role-emotional,RE)、活力(vitality,VT)、總體健康(general health,GH)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康,VT、SF、RE、MH屬于心理健康,分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。

    2 結(jié)果

    干預(yù)1個(gè)月后,2組FEV1%、FEV1/FVC、MMEF及PEF均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05),且干預(yù)組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    干預(yù)后,2組SF-36各維度評(píng)分及總分均較治療前明顯提高(P<0.05),且干預(yù)組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表1 2組干預(yù)前后肺功能比較

    與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

    表2 SF-36量表各維度評(píng)分及總分2組干預(yù)前后比較 分,

    與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

    3 討論

    COPD易受到吸煙、職業(yè)性粉塵等不良因素的刺激而發(fā)病,主要的病理生理變化機(jī)理是體內(nèi)出現(xiàn)蛋白酶-抗蛋白酶失衡,發(fā)生一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng),降低肺的順應(yīng)性,使患者的出現(xiàn)肺功能不全的臨床變現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。本研究在合理的臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,以個(gè)體化、最大耐受量的肺功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期的患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練,研究肺功能訓(xùn)練對(duì)老年COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示,呼吸功能鍛煉改善肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo),提高了生活質(zhì)量,這主要由于肺功能鍛煉使吸氣肌肉得到鍛煉和功能恢復(fù),使呼吸形式由胸式呼吸向腹式呼吸轉(zhuǎn)變,增加了肺活量,促進(jìn)肺功能的康復(fù),提高了患者對(duì)氣流受限所致的肺功能不全的耐受性,從而提高了患者的生活質(zhì)量,這與余雪梅[10]、任凱[11]、湯莉[12]等的研究結(jié)果基本一致。

    本研究干預(yù)過程中部分患者因不配合或不能耐受,退出了研究,我們應(yīng)該提高患者的依從性,訓(xùn)練初期可以通過呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練宣教,以成功的示范為例,組織患者間的病友聯(lián)誼會(huì),舉辦科室的多媒體講座等,讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,充分認(rèn)識(shí)到呼吸訓(xùn)練的重要性。護(hù)士從患者入院開始就進(jìn)行健康評(píng)估,根據(jù)其個(gè)體實(shí)際情況制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃,整個(gè)訓(xùn)練過程中全程指導(dǎo),出現(xiàn)問題后及時(shí)調(diào)整方案,保證干預(yù)措施的有效執(zhí)行。

    [1] Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990- 2020: global burden of disease study[J].Lancet,2011,349(9064) : 498-518.

    [2] 李佳倩,章璐,陳芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評(píng)估研究近況[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,16(28):2481-2482.

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    [5] 鄭志宏,王彩霞.老年COPD 患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8): 1279-1280.

    [6] 黃孝玲,梁伍今,劉興山,等. 呼吸功能鍛煉及飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志,2014,15(5):335-340.

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    [10] 余雪梅,王英,何俐. 肺功能訓(xùn)練和營養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J]. 上海護(hù)理,2013,13(5):17-20.

    [11] 任凱,章榮. 肺功能訓(xùn)練合并營養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):78-81.

    [12] 湯莉,王睿嵐,陳立英,等. 肺功能鍛煉器對(duì)慢阻肺緩解期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2007,7(10):2363-2365.

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