CT仿真內(nèi)鏡對(duì)原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價(jià)值

周濤　劉振翠

[摘要] 目的 探討CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）對(duì)原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價(jià)值。 方法 選擇河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月～2014年10月收住院的疑似小腸腫瘤并行CTVE檢查的患者53例。對(duì)CTVE檢查結(jié)果與手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理診斷進(jìn)行一致性檢驗(yàn)分析，觀察CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。 結(jié)果 手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理診斷結(jié)果顯示，53例患者中，原發(fā)性小腸惡性腫瘤29例，良性腫瘤24例。CTVE檢查結(jié)果：小腸原發(fā)性惡性腫瘤30例，良性腫瘤23例。兩種方法診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的一致性較好（Kappa值=0.75），CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為90.6%、93.1%、87.5%。 結(jié)論 CTVE技術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、無創(chuàng)傷性，易被患者接受。CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性小腸惡性腫瘤；小腸良性腫瘤；CT仿真內(nèi)鏡；病理檢查

[中圖分類號(hào)] R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（b）-0130-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of CT virtual endoscopy（CTVE） for patients with primary malignancy of small intestines. Methods 53 cases of elder patients in Hospital of Traditional Chinese Medicine in Tangshan City suspected small intestinal tumor were selected as subjects from January 2010 to October 2014. All patients were underwent CTVE examination. The consistency between CTVE and operation or endoscopic biopsy pathological diagnosis was analyzed. The accuracy， sensitivity， specificity of CTVE were observed in diagnosis of primary malignant tumors of small intestine. Results The results of operation or endoscopic biopsy pathological examination showed that， among 53 patients， 29 cases were primary malignant tumors of the small intestine， 24 cases were benign tumor of all the cases. The results of CTVE showed that， 30 cases were primary malignant tumors of the small intestine， 23 cases were benign tumor of all the cases. Consistency test result showed that the two methods had good consistency （Kappa=0.75）. The accuracy， sensitivity， specificity of CTVE were 90.6%， 93.1%， 87.5%. Conclusion CTVE technology has the advantages of simple operation， safe， noninvasive， easy to be accepted by patients. In the diagnosis of primary malignant tumors of the small intestine， the sensitivity， specificity and accuracy are higher， it has a good clinical application value.

[Key words] Primary malignant tumors of small intestine； Intestinal benign tumor； CT virtual endoscopy； Pathology

原發(fā)性小腸惡性腫瘤發(fā)病率較低，占胃腸道腫瘤的1%～3%，因其早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，臨床早期診斷十分困難，誤診率較高。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查范圍有限，胃十二指腸鏡只能到達(dá)十二指腸與空腸交界處，結(jié)腸鏡則只能達(dá)回腸未端。小腸鏡檢查由于花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、患者極度不適，易引起出血、穿孔等并發(fā)癥，且假陰性率較高，臨床應(yīng)用受限。近年來隨著螺旋CT的發(fā)展，計(jì)算機(jī)軟件的開發(fā)，CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）對(duì)小腸疾病的診斷備受關(guān)注。CTVE作為一種新的影像技術(shù)，具有良好的軟組織對(duì)比度及三維成像能力，能夠觀察小腸黏膜及腸管周圍的改變，提高了對(duì)小腸腫瘤早期確診率[1]，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，患者痛苦較小。現(xiàn)對(duì)唐山市中醫(yī)醫(yī)院收住院的疑似小腸腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討CTVE對(duì)原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價(jià)值，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年10月收住院的疑似小腸腫瘤并行CTVE檢查的患者53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；陣發(fā)性的臍周隱痛；不明原因的消化道出血；經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查除外上消化道及結(jié)腸病變，并懷疑小腸腫瘤、不完全梗阻及炎癥性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①完全性腸梗阻者；②碘劑過敏者。53例中男29例，女24例；年齡32～73歲；臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周圍隱痛25例，食欲不振或腹瀉、消瘦21例，大便潛血陽(yáng)性11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。endprint

1.2 CTVE檢查方法

1.2.1 CTVE檢查前準(zhǔn)備 ①檢查前10 h禁食，檢查前2 h禁水，檢查前晚行清潔腸道；②行碘過敏試驗(yàn)；③檢查前10 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg，低張注氣。

1.2.2 CTVE檢查方法 患者取仰臥位、俯臥位，采用多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行定位掃描。參數(shù)選擇：層厚及層距均為5 mm，管電壓為120 kV，管電流為40 mA，螺距為1，掃描野為30 cm。根據(jù)CT定位像進(jìn)一步確定小腸掃描范圍，然后對(duì)整個(gè)小腸進(jìn)行多層螺旋CT薄層（1.25～2.00 mm層厚）掃描，掃描范圍一般從膈頂至盆底，一次性屏氣完成。對(duì)獲得的CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，然后送到工作站進(jìn)行三維重建。應(yīng)用內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)，對(duì)充氣腸管進(jìn)行反復(fù)觀察，同時(shí)輔以其他三維成像方式，如多面重建、表面陰影顯示等，以更好顯示病變[2]。

1.3 CTVE對(duì)原發(fā)性小腸腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性小腸惡性腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)：腸腔內(nèi)可見不規(guī)則腫塊或腸腔向心性狹窄、僵直，周圍黏膜遭到破壞及腸壁不規(guī)則增厚，皺襞消失，腫塊可侵犯鄰近臟器和血管，可見淋巴結(jié)腫大，臟器可見多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，腹腔積液形成。小腸良性腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)：腫塊多呈圓形或橢圓形，呈膨脹性生長(zhǎng)，起源于壁間，鄰近臟器多為推壓性改變，無淋巴結(jié)腫大，無腹腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩種檢測(cè)方法采用一致性檢驗(yàn)分析，Kappa值≥0.70為兩者一致性較好；0.4≤Kappa值<0.70為兩者一致性一般；Kappa值<0.4為兩者一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果的一致性分析

均以手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理檢查結(jié)果為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理檢查結(jié)果顯示：53例患者中，原發(fā)性小腸惡性腫瘤29例，良性腫瘤24例；CTVE檢查結(jié)果顯示：小腸原發(fā)性惡性腫瘤30例，良性腫瘤23例。兩種方法診斷小腸惡性腫瘤的一致性較好（Kappa值=0.75）。見表1。

2.2 CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度

CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為90.6%、93.1%、87.5%。

3 討論

小腸占消化道總長(zhǎng)度的75%，其黏膜覆蓋率占胃腸道總面積的90%[3]，但是原發(fā)性小腸惡性腫瘤的發(fā)生率卻占胃腸道腫瘤的1%～3%[4]，是一種少見疾病。原發(fā)性小腸惡性腫瘤是指發(fā)生于十二指腸、空腸及回腸的惡性腫瘤，腺癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和類癌是原發(fā)性小腸惡性腫瘤最常見的4種病理類型[5]。研究表明，小腸腫瘤的發(fā)病年齡平均為65.2歲；最常見的發(fā)病部位依次為回腸、十二指腸、空腸[4]。原發(fā)性小腸惡性腫瘤早期無特殊臨床癥狀和體征，主要表現(xiàn)為疲乏、體重下降、貧血、腹部不適或腹痛及發(fā)熱等癥狀。對(duì)有上述癥狀者應(yīng)給予重視，要警惕小腸腫瘤的存在。對(duì)不明原因的腹部疼痛、腹部腫塊、腸套疊、腸梗阻及消化道出血者，更應(yīng)懷疑小腸腫瘤的可能性，尤其是胃鏡檢查及結(jié)腸鏡檢查未見異常者。

原發(fā)性小腸惡性腫瘤早期無特異性臨床表現(xiàn)，又缺乏特有的檢查手段，故術(shù)前診斷非常困難[6]。文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性小腸惡性腫瘤術(shù)前診斷率為17%～52%[7-9]，誤診率高達(dá)70%～90%[10-12]。高誤診率的原因：①原發(fā)性小腸惡性腫瘤發(fā)病率低，臨床醫(yī)生對(duì)本病缺乏警覺。②原發(fā)性小腸惡性腫瘤的臨床癥狀和體征缺乏特異性，易與其他消化道疾病相混淆。③臨床缺乏準(zhǔn)確度高、簡(jiǎn)單易行的無創(chuàng)性診斷方法。傳統(tǒng)的各種檢查手段因敏感性和準(zhǔn)確性較低，無法滿足臨床的診斷需要。雙氣囊內(nèi)鏡可檢查整個(gè)消化道，特別是小腸腸段，具有視野廣、圖像質(zhì)量清晰的優(yōu)點(diǎn)和活檢功能，但操作難度高，患者痛苦大，且檢查費(fèi)用昂貴，無法普及。

近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT計(jì)算機(jī)重建軟件的開發(fā)，CTVE技術(shù)因其無創(chuàng)、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于胃腸、肺部、鼻竇及中耳等全身多個(gè)臟器[13-15]。

CTVE是近年來隨著計(jì)算機(jī)三維圖像制作技術(shù)進(jìn)步而產(chǎn)生的一種新的CT影像后處理方法，即將CT獲得的原始容積數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)三維圖像技術(shù)相結(jié)合來逼真地模擬腔道內(nèi)鏡的檢查[16]。其基本原理是通過螺旋CT薄層無間隔掃描，利用計(jì)算機(jī)軟件，將CT掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)空腔器官內(nèi)表面進(jìn)行三維重建，再利用計(jì)算機(jī)的模擬導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行腔內(nèi)觀察，可獲得類似纖維內(nèi)窺鏡連動(dòng)和轉(zhuǎn)向直視觀察的動(dòng)態(tài)重建圖像[17]。CTVE作為一種新的影像技術(shù)具有良好的軟組織對(duì)比度及三維成像能力，不僅可以觀察黏膜，同時(shí)能清晰反映腸壁和腸腔外的病變[1，18]，提高了臨床醫(yī)師對(duì)小腸疾病的診斷能力。

與傳統(tǒng)的小腸疾病檢查手段相比，小腸CTVE技術(shù)不存在檢查病變深度的局限，能夠反映病變的全貌及其與周圍組織的關(guān)系；不受入路限制，可從近、遠(yuǎn)側(cè)段以及正面觀察病灶，并能任意調(diào)整視角觀察腫塊，從而對(duì)腫塊做出更客觀、更準(zhǔn)確的描述[19]；小腸CTVE技術(shù)還具有高速螺旋CT的優(yōu)勢(shì)，能顯示較大范圍病變，對(duì)病變的浸潤(rùn)、血管的受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均有比較全面的判定，有助于手術(shù)的定位，為手術(shù)治療提供幫助。張勇等[20]研究結(jié)果表明，CTVE診斷小腸病變的靈敏度為84.6%，特異度為84.6%。劉振翠等[3]研究表明，CTVE檢查與病理診斷對(duì)原發(fā)性小腸腫瘤的判定一致性較好，CTVE診斷原發(fā)性小腸腫瘤敏感度為100.0%，特異性為92.6%。張杰等[1]研究表明，CTVE技術(shù)對(duì)小腸占位性病變的正確診斷率為90.9%（20/22）。以上結(jié)果表明，CTVE診斷原發(fā)性小腸腫瘤的的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果表明，手術(shù)或內(nèi)鏡活檢診斷與CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的一致性較好（Kappa值=0.75），CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為90.6%、93.1%、87.5%。與已有的研究結(jié)果相符[1，3]。endprint

綜上所述，CTVE方法操作簡(jiǎn)單、安全、無創(chuàng)傷性，易被患者接受，特別適合于不能耐受內(nèi)鏡檢查的患者。CTVE檢查診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-08 本文編輯：程 銘）endprint