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    組織支持感對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同度的影響

    2015-03-13 00:26何雙雙湯靜
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:相關(guān)性醫(yī)務(wù)人員

    何雙雙 湯靜

    [摘要] 目的 了解組織支持感對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同度的影響。 方法 以上海市隨機(jī)抽樣的公立醫(yī)院醫(yī)療人員作為研究對象,發(fā)放600份調(diào)查問卷,有效問卷553份。采用SPSS 16.0軟件,選用組織支持量表,對衡量組織支持感的3個(gè)指標(biāo)支持程度、員工的價(jià)值認(rèn)同程度和利益大小程度對職業(yè)認(rèn)同度的影響進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 群眾不認(rèn)同和政府缺位是上海醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)認(rèn)同度低的首要原因。 結(jié)論 建議通過組織層面和個(gè)人層面的改善,顯著提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)可度。

    [關(guān)鍵詞] 組織支持感;醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)認(rèn)同度;相關(guān)性

    [中圖分類號] F272.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2015)02(c)-0145-05

    近年來,在大連市婦女兒童醫(yī)療中心、大連市兒童醫(yī)院工作人員公開招聘中,兒科醫(yī)生等崗位無人應(yīng)聘。上海市2013年將近20%急救專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員辭職。究其原因,主要是醫(yī)患糾紛頻繁,相關(guān)法律并不完備,使醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全感下降、社會地位不高,在醫(yī)保局的規(guī)定下,醫(yī)生還需要考慮到醫(yī)保額度不能超標(biāo)、日常工作指標(biāo)不能下降等考核壓力,進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)不認(rèn)同、成就感低[1]。

    未來社會的競爭,主要是人才的競爭,只有充分地使用人才,才能立于不敗之地。人們對于特定對象的感情及心理印象被稱為認(rèn)同度,它很大程度會影響人們的選擇和判斷[2]。作為一名醫(yī)務(wù)人員,其職業(yè)認(rèn)同度決定了其對自己工作的看法和投入的感情,決定了其在工作中的狀態(tài)和表現(xiàn),同時(shí),也將直接影響其對患者的態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量[3]。

    如何使醫(yī)務(wù)人員對其職業(yè)高度認(rèn)同,是目前醫(yī)療改革亟需關(guān)注的熱點(diǎn)之一[4],回歸醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)化和職業(yè)化,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧共處,是當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    采取隨機(jī)抽樣方法,選取上海市衛(wèi)生局所屬的公立二、三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600份,收回581份,回收率為96.83%。排除原則:①有3個(gè)以上的問題沒有作答的問卷,②有8個(gè)以上題目的答案是一樣的問卷。一共去除無效問卷28份,剩下有效問卷553份,有效問卷的回收率是92.17%。

    1.2 方法

    通過選用組織支持量表[5],對衡量組織支持感的3個(gè)指標(biāo):支持程度、員工的價(jià)值認(rèn)同程度和利益大小程度[6]使用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行信度檢驗(yàn),并采用李克特的六點(diǎn)測量的方法進(jìn)行衡量[7],結(jié)果顯示問卷的可信程度為0.87,符合程度為0.96。對綜合職業(yè)認(rèn)同量表進(jìn)行最后的信度與效度檢驗(yàn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。使用T檢驗(yàn)和單因素方差(One-way ANOVA)分析研究變量之間的關(guān)系。

    2 結(jié)果

    2.1 樣本描述

    對被試對象的年齡分布、性別比例、文化程度、工作科別、職稱類型、工作資歷、醫(yī)院級別等方面進(jìn)行分析。見表1。

    2.2 職業(yè)認(rèn)同量表的信度與效度分析

    使用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,選取3個(gè)大于1的特征根,除去不符合條件的題目,因子負(fù)荷大于0.50。工作認(rèn)同因素的研究見表2。按照調(diào)研問卷的題目,從52個(gè)指標(biāo)中選取3個(gè)有關(guān)的工作認(rèn)同因素,將其定義為自我認(rèn)同程度(7個(gè)題)、環(huán)境認(rèn)同(8個(gè)題)和社會認(rèn)同(5個(gè)題),3個(gè)因素的內(nèi)部一致信度分別是0.814、0.809、0.852,提示可信程度比較高。其中,自我認(rèn)同解釋了31.202%的變異;環(huán)境認(rèn)同解釋了9.455%的變異;社會認(rèn)同解釋了8.117%的變異??梢钥闯?,選取的3個(gè)因素可以解釋絕大多數(shù)的變異。

    2.3 控制變量對各變量的影響結(jié)果

    使用T檢驗(yàn)和單因素方差(One-way ANOVA)分析研究變量之間的關(guān)系,并且對差別明顯的因素進(jìn)行多次對比分析。見表3~4。

    2.4 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員組織支持感分析

    對組織支持感的24個(gè)指標(biāo)進(jìn)行研究,KMO的值大于0.6,Bartlett球形檢驗(yàn)顯著水平顯示為極其顯著,說明這個(gè)表格適合做因素研究。利用方差最大旋轉(zhuǎn)的方法對其進(jìn)行處理,使用特征數(shù)值大于1的數(shù)據(jù)作為因子,共有3個(gè)因子,除去不滿足條件的數(shù)據(jù)。旋轉(zhuǎn)之后可以獲得6個(gè)福利保障題目、5個(gè)工作配合題目和7個(gè)價(jià)值認(rèn)同題目,這3個(gè)維度的題目可以解釋60.621%的變異,滿足研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。在這個(gè)問卷調(diào)查中,三個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.811、0.765、0.822。結(jié)果見表5。

    2.5 組織支持與職業(yè)認(rèn)同的交互效應(yīng)

    2.5.1 組織支持與職業(yè)認(rèn)同各維度的相關(guān)分析 對組織支持感知程度和職業(yè)認(rèn)同程度的關(guān)系及其調(diào)節(jié)因子進(jìn)行分析,結(jié)果表明,組織支持感與社會認(rèn)同維度的相關(guān)系數(shù)為0.647,與環(huán)境認(rèn)同維度的相關(guān)系數(shù)為0.714,與自我認(rèn)同維度的相關(guān)系數(shù)為0.725,均為正相關(guān)。

    2.5.2 組織支持與職業(yè)認(rèn)同各維度的回歸分析 為了深入了解研究兩者的關(guān)系,以職業(yè)認(rèn)同度為因變量,組織支持感為自變量,使用多元回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究兩者的關(guān)系。結(jié)果表明,在對職業(yè)認(rèn)同度的預(yù)測中,組織支持感各維度都進(jìn)入了回歸方程。福利保障維度首先進(jìn)入回歸方程,可解釋其變異量的38.4%,說明福利保障對職業(yè)認(rèn)同度有很好的正向預(yù)測作用。其次進(jìn)入回歸方程的是價(jià)值認(rèn)同維度,可解釋其變異量的38.9%,對因變量有很好的正向預(yù)測作用。

    總之,組織支持感知程度之中福利保障因素可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作認(rèn)同程度,其中價(jià)值認(rèn)同能正面調(diào)節(jié)職業(yè)認(rèn)同中的環(huán)境認(rèn)同維度。本研究提示,提高醫(yī)務(wù)人員的組織支持感,使醫(yī)務(wù)工作者感受到國家及社會的人文關(guān)懷,應(yīng)從提高福利保障入手,同時(shí)也需注意滿足醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值認(rèn)同和工作環(huán)境配合等方面的需求。

    3 討論

    參加本測試的醫(yī)療人員數(shù)量隨年齡的上升而下降,而且年齡區(qū)間的兩端和中間段的人數(shù)有很大差異,說明本調(diào)查測試對象主要是處于中流砥柱的一線年輕醫(yī)務(wù)工作人員。同時(shí),參與調(diào)查者,男女比例接近,說明抽樣均衡。醫(yī)務(wù)工作人員的文化程度一般都比較高,大多數(shù)是碩士,其次是本科生,其他學(xué)歷或者博士以上文化程度的醫(yī)療工作人員分布兩端,其中本科及碩士占到65.82%。說明醫(yī)療行業(yè)屬于較高專業(yè)技術(shù)知識的行業(yè),必須經(jīng)受正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)及教育,隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步,高學(xué)歷醫(yī)務(wù)工作者的需求量大大增加,被試對象所在三級甲等醫(yī)院的臨床科室醫(yī)務(wù)人員基本全部擁有博士學(xué)位,二級甲等醫(yī)院的臨床科室醫(yī)務(wù)人員以碩士為入門條件,這也說明醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化程度較高,受教育程度普遍要求較高。本研究以大外科、大內(nèi)科、藥劑檢驗(yàn)等輔助科室、護(hù)理科、行政人員作為醫(yī)務(wù)工作人員的科別分類,從表1可以看出每個(gè)科別的調(diào)查對象數(shù)量分布是相對均衡的。被試對象中大多是初中級職稱,占據(jù)了62.57%。因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作人員的職稱和自身的文化程度、工作經(jīng)歷、工作水平和實(shí)際能力有很大的關(guān)系,所以高級職稱的醫(yī)務(wù)工作人員占較少比例,和實(shí)際狀況并不沖突。在被試的對象中,工作資歷0~10年的工作人員最多,工作資歷在10~20年的工作人員其次,工作資歷20~30年的醫(yī)務(wù)人員漸漸變得稀少,這和實(shí)際狀況也比較相符,被試的醫(yī)務(wù)工作人員一般都是在三級醫(yī)院就職,比例為58.59%,二級醫(yī)院的工作人員偏少,這也和問卷的實(shí)際狀況一致。

    從表2可以看出,群眾認(rèn)同度不高和政府缺位是醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)成就感不高的首要原因。在自我認(rèn)同中,醫(yī)務(wù)人員所持有的職業(yè)前景遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期;在環(huán)境認(rèn)同中,大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于付出,與自己的期望相去甚遠(yuǎn),此項(xiàng)得分最高,而晉級困難,社會地位下降也是原因之一;在社會認(rèn)同中,工作負(fù)荷太重以及精神壓力大得分較高。結(jié)果顯示,目前隨著人們對健康越來越重視,對醫(yī)療要求越來越高,但對于醫(yī)療行業(yè)的常規(guī)工作并不了解,也存在很大程度的誤解與不信任,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾頻出,而且醫(yī)療法律尚不完善,醫(yī)生的職業(yè)性價(jià)比不高、社會地位下降,在醫(yī)保局的規(guī)定下,醫(yī)生還需要考慮到醫(yī)保額度不能超標(biāo)、日常工作指標(biāo)不能下降等考核壓力,進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)不認(rèn)同[9]。

    為了分析不同基本條件下醫(yī)院工作人員的職業(yè)認(rèn)同程度是否有較大差別,對表3的內(nèi)容進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同工作部門、工作年限的醫(yī)務(wù)人員在自我認(rèn)同方面存在顯著不同,不同的性別、年齡層次和工作資歷的醫(yī)務(wù)工作人員在環(huán)境認(rèn)同方面存在顯著性差異,不同職稱、醫(yī)院級別的醫(yī)務(wù)人員在社會認(rèn)同上,有著明顯的差別。對具有明顯差異的醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)認(rèn)同程度進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),不同性別的醫(yī)務(wù)工作人員在職業(yè)認(rèn)同程度方面有明顯的差別。對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析得知:在醫(yī)務(wù)工作者中,男性和女性在工作環(huán)境認(rèn)同程度上具有顯著性差異,但是在自我認(rèn)同和社會認(rèn)同方面,卻沒有明顯的差別。不同年齡層次的醫(yī)務(wù)工作者在環(huán)境認(rèn)同參數(shù)上存在顯著性差異。進(jìn)行組間差異的比較得出:>30~35歲、>40~45歲年齡區(qū)間的醫(yī)務(wù)工作人員和其他年齡的工作人員相比,在提升空間和工作壓力上有著明顯的差別,>50~55歲區(qū)間的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同度最高,>25~30歲年齡段醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同度最低。不同職稱級別的醫(yī)務(wù)工作人員在認(rèn)同程度上有很大的差別,其中在自我認(rèn)同與社會認(rèn)同維度上存在組間差異。不同工作年限的醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)認(rèn)同方面存在明顯的差異,組間差異表明自我認(rèn)同及社會認(rèn)同維度上存在顯著性差異??傊谏鐣J(rèn)同方面,不同級別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員存在顯著性差異,三級醫(yī)院醫(yī)生比二級醫(yī)院的醫(yī)生要高,因?yàn)榈图墑e醫(yī)院(二級醫(yī)院)的醫(yī)療資源比較匱乏,而且分布不均勻,專業(yè)工作人員和高級醫(yī)用裝備大部分都配備在三級甲等醫(yī)院中,為它們的發(fā)展開拓了空間,和三級醫(yī)院比較,二級醫(yī)院的醫(yī)療裝備不夠先進(jìn),擁有的高級專業(yè)技術(shù)人才較少,從業(yè)醫(yī)生文化程度比較低,學(xué)習(xí)的機(jī)會不多,工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)比三級醫(yī)院醫(yī)生少,很可能導(dǎo)致二級醫(yī)院工作人員的職業(yè)認(rèn)同程度普遍較低。表4可以看出,不同層級的醫(yī)院在組織支持感上有顯著差異,三個(gè)維度均存在差異。不同文化程度的醫(yī)務(wù)人員在價(jià)值認(rèn)同程度上也有著明顯的差異,職稱級別不一樣的醫(yī)務(wù)工作人員在福利保障和價(jià)值認(rèn)同程度上也有著明顯的差別。

    表5所示,在福利保障中,“有完善的培訓(xùn)制度”、“獲得學(xué)歷教育的機(jī)會很多,有很好的支持平臺”、“工作中有較好的發(fā)展空間與工作動(dòng)力”的分?jǐn)?shù)最高;在工作配合中,“工作中有與他人公平發(fā)展的機(jī)會”、“醫(yī)院有完善的規(guī)章制度,在工作行為上有完善的指導(dǎo)”和“獲得培訓(xùn)和提高的機(jī)會很多,有很好的支持平臺”得分最高;在價(jià)值認(rèn)同中,“喜歡自己從事的職業(yè)”、“工作收入在相同教育水平的人群中處于中等水平”、“工作中有成就感”的分?jǐn)?shù)是最高的。

    按照上述研究結(jié)果,可以得到下面的結(jié)論:

    第一,研究結(jié)果顯示上海市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同度主要分為自我認(rèn)同、環(huán)境認(rèn)同與社會認(rèn)同,其中環(huán)境認(rèn)同與社會認(rèn)同是職業(yè)認(rèn)同度較低的主要因素,其原因可能是當(dāng)前社會輿論環(huán)境下,不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛與傷害醫(yī)務(wù)人員事件,對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)成就感產(chǎn)生巨大的沖擊,甚至出現(xiàn)自我否定以及離職逃逸。由于缺乏完善的醫(yī)療糾紛處理法規(guī)以及對醫(yī)務(wù)人員自身安全的保證措施,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)甚至產(chǎn)生恐懼感,害怕工作會導(dǎo)致性命喪失,這是中國醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)前處境。

    第二,對醫(yī)務(wù)工作者的組織支持感知程度探索,尋找福利保障、工作配合和價(jià)值認(rèn)同程度三因子。在對組織支持感知程度測量時(shí),福利保障、工作配合對醫(yī)生的影響最大。在這之中,福利保障主要體現(xiàn)在人文關(guān)懷與個(gè)人休假制度的保障,使醫(yī)務(wù)人員勞逸結(jié)合,有充分的精力迎接每一天繁重的工作任務(wù),同時(shí)在薪酬及獎(jiǎng)懲制度方面做到公平公正,使醫(yī)務(wù)人員脫離復(fù)雜的人際關(guān)系負(fù)累,專心致志提高專業(yè)技能,努力為患者服務(wù)[10-11]。在工作配合方面,醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)院愿意為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)工作進(jìn)修和提升的機(jī)會,關(guān)注醫(yī)生的建議,能夠給醫(yī)生帶來幫助,解決他們的煩惱。

    第三,研究表明組織支持對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同具有影響。組織支持中的福利保障、工作配合、價(jià)值認(rèn)同三個(gè)維度對提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同度產(chǎn)生積極影響。在調(diào)節(jié)效應(yīng)中,組織支持中福利保障能正面調(diào)節(jié)環(huán)境認(rèn)同,而工作配合則能正面調(diào)節(jié)社會認(rèn)同,價(jià)值認(rèn)同能正面調(diào)節(jié)自我認(rèn)同。

    4 建議與對策

    4.1 組織層面的改變

    完善酬薪分配制度,增強(qiáng)職業(yè)預(yù)期。通過績效考核,達(dá)到激勵(lì)作用[12]。為加強(qiáng)薪酬激勵(lì)的效果,必須考慮到崗位之間的區(qū)別,建成一個(gè)比較靈活的薪資分配體系。通過個(gè)性化的薪酬分配方案,充分體現(xiàn)不同崗位在醫(yī)院發(fā)展中所起的作用[13]。

    組建專業(yè)心理輔導(dǎo)隊(duì)伍,加強(qiáng)政策扶植力度、關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力與執(zhí)業(yè)環(huán)境、完善醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)、加快實(shí)施醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等,對醫(yī)務(wù)人員精神上和物質(zhì)上的激勵(lì)[14-15]。

    建立公平公正的評價(jià)體系,提升醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。量化考核是醫(yī)院考察員工效益和業(yè)績的主要途徑之一,是分配制度改革的基礎(chǔ),是推進(jìn)分配制度改革的關(guān)鍵內(nèi)容,是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出和多勞多得、按勞分配的原則[16-18]。

    營造文化環(huán)境,在新醫(yī)改中體現(xiàn)針對醫(yī)務(wù)群體的人文關(guān)懷。醫(yī)院切實(shí)實(shí)行以人為本的理念,促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,積極開展文娛活動(dòng),關(guān)心職工的成長與發(fā)展。

    4.2 個(gè)人素質(zhì)的改變

    醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識,還要具備一些人文社會學(xué)知識,通過學(xué)習(xí)倫理學(xué)、哲學(xué)和心理學(xué)等方面的知識,更好地為患者提供人文關(guān)懷,不單要治療好患者的疾病,同時(shí)還要考慮到患者敏感的心靈。

    夯實(shí)專業(yè)知識技能,增強(qiáng)執(zhí)業(yè)實(shí)力。所謂“醫(yī)者乃生死所系”,醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)并且努力提高醫(yī)學(xué)專業(yè)水平,以幫助更多的患者擺脫病痛的困擾。德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者才會最大程度地為患者考慮,用精湛的技藝為患者服務(wù)。

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    (收稿日期:2014-11-13 本文編輯:衛(wèi) 軻)

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