居民健康卡系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn)

龍 虎 馮昌琪 陳 文 沈明輝 皮永才 于志華 邱大江 陳立波

(四川省衛(wèi)生信息中心成都 610041) (四川久遠(yuǎn)銀海軟件股份有限公司 成都 610041)

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?醫(yī)學(xué)信息技術(shù)?

居民健康卡系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn)

龍 虎 馮昌琪 陳 文 沈明輝 皮永才 于志華 邱大江 陳立波

(四川省衛(wèi)生信息中心成都 610041) (四川久遠(yuǎn)銀海軟件股份有限公司 成都 610041)

總結(jié)國(guó)內(nèi)居民健康卡應(yīng)用狀況，分析四川省衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)信息卡使用現(xiàn)狀，對(duì)建設(shè)全省居民健康卡注冊(cè)和應(yīng)用管理系統(tǒng)需求進(jìn)行探討，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)于2013年開始在四川雅安和綿陽(yáng)兩市使用，取得一定應(yīng)用效果。

居民； 健康卡； 軟件系統(tǒng)

1 引言

居民健康卡是集醫(yī)療保障結(jié)算、公共衛(wèi)生、就診醫(yī)療服務(wù)于一體,具有金融功能,計(jì)算機(jī)可識(shí)別的集成電路卡，能夠記錄一個(gè)人一生的基本醫(yī)療信息。居民健康卡是國(guó)家人口健康信息化“46311+2工程”的主要內(nèi)容，是跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域信息共享的唯一載體，對(duì)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與工作效率、實(shí)現(xiàn)全程健康管理等都具有重要的意義。

2012年初國(guó)務(wù)院明確提出“加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)人口健康信息資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)信息互聯(lián)互通，方便群眾就醫(yī)”[1]。2012年 3月內(nèi)蒙古鄂爾多斯市、遼寧錦州市[2]、廣東佛山市同步舉行全國(guó)居民健康卡首批試點(diǎn)地區(qū)發(fā)卡儀式，隨后又確定了河北、四川、黑龍江等10個(gè)省(市)作為第2批居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)。要求嚴(yán)格按照居民健康卡管理辦法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣С?，多方籌集資金，加強(qiáng)技術(shù)支撐基礎(chǔ)建設(shè)，采取多種發(fā)卡方式，以新農(nóng)合、大型醫(yī)院、新生兒、農(nóng)民工4個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域?yàn)橥黄瓶?，推進(jìn)居民健康卡發(fā)行與應(yīng)用，確保試點(diǎn)建設(shè)取得成功[3]。2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又提出加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)，以居民健康卡為聯(lián)結(jié)介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)人口健康信息共享和人口健康信息化直接服務(wù)群眾的目標(biāo)，2015年使居民健康卡發(fā)卡率達(dá)到75%以上[4]。2014年開始，健康卡從規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)制定進(jìn)入到實(shí)質(zhì)性的發(fā)行和應(yīng)用階段，使用面不斷擴(kuò)大，大大節(jié)約醫(yī)院管理成本，同時(shí)改善就醫(yī)環(huán)境[5]。

居民健康卡項(xiàng)目在各地正式啟動(dòng)以來，衛(wèi)生部門便逐步開始建立以居民健康卡為紐帶，覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)的一體化居民健康信息系統(tǒng)。其中四川省在省市區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)同時(shí)，同步建設(shè)了全省居民健康卡注冊(cè)和應(yīng)用管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“卡管系統(tǒng)”)。

2 四川省衛(wèi)生計(jì)主機(jī)構(gòu)信息卡應(yīng)用現(xiàn)狀及需求

2.1 調(diào)查結(jié)果

四川作為第2批試點(diǎn)省，首先對(duì)490家醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息卡應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查。在490家醫(yī)院中，有292家發(fā)行了就診卡，占59.59 %，帶金融功能的有22家，占7.15%。調(diào)查顯示：卡集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，卡介質(zhì)多為磁條卡，無標(biāo)準(zhǔn)可遵循，制卡商主導(dǎo)應(yīng)用，大部分不具備金融功能，信息卡的用途非常局限且不通用。

2.2 需求概要

總體需求：必須實(shí)現(xiàn)身份識(shí)別、個(gè)人基本健康信息存貯(包括血型、既往病史、藥物過敏史等)、跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算(包括新農(nóng)合異地結(jié)算)和金融支付4個(gè)基本功能。

2.2.1 居民健康卡 金融IC卡加載健康應(yīng)用即成為健康卡。金融功能暫定為借記應(yīng)用，支持現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費(fèi)及專有的金融增值服務(wù)功能，健康應(yīng)用包括身份識(shí)別、跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算、基本健康與主要診療信息存儲(chǔ)等基本功能，逐步統(tǒng)一現(xiàn)有的各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)憑證。同時(shí)還可自主加載其他金融IC卡行業(yè)應(yīng)用[6]。

2.2.2 居民健康卡讀卡機(jī)具 讀卡機(jī)具是讀取卡上數(shù)據(jù)的設(shè)備，健康卡讀卡器上包括原衛(wèi)生部下發(fā)的SAM卡安全驗(yàn)證信息。各機(jī)構(gòu)使用的健康卡讀卡器必須符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，且機(jī)具產(chǎn)品已獲備案，每個(gè)機(jī)具在使用前必須與計(jì)算機(jī)進(jìn)行邏輯綁定，機(jī)具損壞后更換新機(jī)具時(shí)，必須進(jìn)行合法性驗(yàn)證。

2.2.3 居民健康卡數(shù)據(jù)中心 省市兩級(jí)卡管數(shù)據(jù)中心依托于省市兩級(jí)區(qū)域平臺(tái)建設(shè)，分別與省市區(qū)域平臺(tái)建設(shè)在同一數(shù)據(jù)中心(機(jī)房)。各個(gè)區(qū)縣對(duì)健康卡的管理通過網(wǎng)絡(luò)直接連接到市級(jí)健康卡數(shù)據(jù)中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用通過縣平臺(tái)后直接連接到市級(jí)平臺(tái)上進(jìn)行處理。如果市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)未建成，則在縣級(jí)平臺(tái)上設(shè)置一臺(tái)驗(yàn)證服務(wù)器，提供本縣的健康卡驗(yàn)證服務(wù)，其他制卡、發(fā)卡和應(yīng)用相關(guān)服務(wù)利用省級(jí)平臺(tái)操作完成，后期市級(jí)平臺(tái)建設(shè)后，制卡、發(fā)卡和應(yīng)用相關(guān)服務(wù)再由省平臺(tái)下沉到市級(jí)平臺(tái)上完成；大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置一臺(tái)驗(yàn)證服務(wù)器，客戶端的健康卡應(yīng)用通過驗(yàn)證服務(wù)器直接驗(yàn)證；部級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為一個(gè)單獨(dú)的市級(jí)平臺(tái)進(jìn)行建設(shè)，配置和市級(jí)健康卡注冊(cè)管理中心相同功能的硬件設(shè)備和應(yīng)用軟件，完成部級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零星發(fā)卡和應(yīng)用需要。健康卡數(shù)據(jù)中心不提倡單獨(dú)建設(shè)。

2.2.4 居民健康卡系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò) 健康卡系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)是建立數(shù)據(jù)中心與各級(jí)人口健康機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的橋梁，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的開展等。由于健康卡系統(tǒng)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)之間關(guān)聯(lián)非常緊密，所以健康卡系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)不再單獨(dú)聯(lián)接，依托區(qū)域人口健康信息平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)開展業(yè)務(wù)。

2.2.5 居民健康卡應(yīng)用系統(tǒng)接口[7]健康卡應(yīng)用系統(tǒng)接口是連接所有外部應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通的通道。無論是醫(yī)院使用信息系統(tǒng)，或區(qū)域信息平臺(tái)，或金融系統(tǒng)，都是通過統(tǒng)一的接口來與健康卡系統(tǒng)連接，各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)按接口標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接。四川省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)覆蓋了全省4 580個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、928個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心(站)、54 963個(gè)村衛(wèi)生室，這些基層機(jī)構(gòu)都使用健康卡，該系統(tǒng)是建立和管理居民健康檔案的唯一基層軟件，基層系統(tǒng)通過接口與卡管系統(tǒng)對(duì)接，完成健康卡日常管理工作(申領(lǐng)、掛失、補(bǔ)卡、查詢、卡信息校對(duì)等)，對(duì)全省推行健康卡發(fā)揮巨大作用。

2.2.6 健康卡業(yè)務(wù)應(yīng)用[8]健康卡業(yè)務(wù)應(yīng)用是指健康卡在實(shí)際的臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生、居民健康檔案調(diào)閱等方面的服務(wù)應(yīng)用，涉及各級(jí)人口健康機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)網(wǎng)站、各種自助終端等。

2.2.7 健康卡金融接口及應(yīng)用 金融IC卡加載健康應(yīng)用成為健康卡，在金融芯片中寫入健康卡信息；卡管系統(tǒng)通過接口與金融系統(tǒng)對(duì)接，既實(shí)現(xiàn)金融結(jié)算功能，又實(shí)現(xiàn)健康卡功能。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 總體設(shè)計(jì)

3.1.1 省級(jí)卡管系統(tǒng)在省級(jí)平臺(tái)中的位置及關(guān)系 按照《四川省“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃》中“多卡合一”[9]和“依托4級(jí)人口健康信息平臺(tái)”[10]總體思路，結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行四川省卡管系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。省級(jí)居民健康卡卡管系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“卡系統(tǒng)”)是省級(jí)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)下面一個(gè)非常重要的子系統(tǒng)，其在省級(jí)區(qū)域平臺(tái)中的位置和關(guān)系，見圖1。

圖1 省級(jí)卡管系統(tǒng)在省級(jí)平臺(tái)中的位置及關(guān)系

3.1.2 省級(jí)卡管系統(tǒng)物理架構(gòu)與邏輯架構(gòu) 省級(jí)卡管系統(tǒng)又是一個(gè)自成體系的子系統(tǒng)，由于卡管系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)時(shí)性要求極高，全省建設(shè)省、市(地級(jí)市)兩級(jí)居民健康卡中心，兩級(jí)中心定時(shí)同步數(shù)據(jù)，分別為省、市兩級(jí)區(qū)域平臺(tái)的子系統(tǒng)，所有與應(yīng)用有關(guān)的卡信息與市級(jí)居民健康卡服務(wù)中心為核心，其物理架構(gòu)，見圖2。四川省卡管系統(tǒng)邏輯架構(gòu)，見圖3。按照國(guó)家4級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃，省衛(wèi)計(jì)委建設(shè)省級(jí)卡管系統(tǒng)，21個(gè)市州建立市級(jí)卡管系統(tǒng)。如果市(州)無市級(jí)區(qū)域平臺(tái)，則將各市(州)的卡管系統(tǒng)分解下移至各縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，見圖4，后期可與市級(jí)平臺(tái)一并建設(shè)市級(jí)卡管系統(tǒng)。由于個(gè)別大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量大，健康卡使用頻率高，在這些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)置健康卡驗(yàn)證服務(wù)器。

圖2 四川省卡管系統(tǒng)物理架構(gòu)

圖3 四川省卡管系統(tǒng)邏輯架構(gòu)(包含地級(jí)市平臺(tái))

圖4 四川省卡管系統(tǒng)邏輯架構(gòu)(無地級(jí)市平臺(tái))

3.1.3 省級(jí)卡管系統(tǒng)主要任務(wù) 建立全省居民健康卡主索引、黑白名單存儲(chǔ)、主動(dòng)實(shí)時(shí)或定時(shí)與分中心數(shù)據(jù)同步、跨地級(jí)市的卡應(yīng)用協(xié)同，實(shí)現(xiàn)健康卡發(fā)卡查重，統(tǒng)計(jì)分析全省各地發(fā)卡、用卡情況；地級(jí)市卡管系統(tǒng)主要任務(wù)是：建立全市健康卡主索引、黑名單存儲(chǔ)、主動(dòng)實(shí)時(shí)或定時(shí)與省中心數(shù)據(jù)同步、健康卡身份驗(yàn)證(黑名單驗(yàn)證)、健康卡掛失、卡解掛、卡鎖定、卡注銷、黑名單管理、臨時(shí)卡管理等管理工作、地級(jí)市內(nèi)健康卡應(yīng)用協(xié)同等；少數(shù)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的驗(yàn)證服務(wù)器主要完成健康卡身份驗(yàn)證、使用卡記錄。

3.2 系統(tǒng)架構(gòu)

四川省卡管系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)按照物理層、基礎(chǔ)層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層、應(yīng)用系統(tǒng)組成，整個(gè)系統(tǒng)由3個(gè)體系(標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、安全保障體系、運(yùn)行保障體系)支撐和保護(hù)，見圖5。按照?qǐng)D5架構(gòu),四川省卡管系統(tǒng)的建設(shè)分為硬件平臺(tái)建設(shè)和軟件建設(shè)部分，硬件建設(shè)包括物理層的主機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)軟件、中間件以及連接整個(gè)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)；軟件部分包括應(yīng)用軟件建設(shè)等。

圖5 四川省卡管系統(tǒng)總體建設(shè)框架

3.3 軟件模塊

卡管系統(tǒng)的軟件主要是對(duì)居民健康卡及其周邊設(shè)備的生命周期進(jìn)行管理，包括對(duì)密鑰、SAM卡、讀卡機(jī)具、居民健康卡、制發(fā)卡設(shè)備等進(jìn)行統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化管理?？ü芟到y(tǒng)管理：行政區(qū)劃管理、人口健康機(jī)構(gòu)管理、銀行機(jī)構(gòu)注冊(cè)、制卡機(jī)構(gòu)注冊(cè)、操作員人員注冊(cè)、角色管理、模塊管理、操作員權(quán)限控制管理、數(shù)據(jù)字典管理、操作員日志管理、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置?？▌?wù)管理：卡掛失、卡解掛、卡鎖定、卡解鎖、卡注銷、卡黑名單、卡密碼、補(bǔ)卡辦理、臨時(shí)卡注冊(cè)、臨時(shí)卡入庫(kù)管理、臨時(shí)卡出庫(kù)管理、臨時(shí)卡庫(kù)存管理、臨時(shí)卡查詢、卡狀態(tài)查詢、卡務(wù)管理查詢、卡使用記錄查詢?？荑€管理：密鑰管理、卡密鑰分散、SAM卡驗(yàn)證、居民健康卡驗(yàn)證。SAM卡管理：申領(lǐng)、新卡注冊(cè)、領(lǐng)用、退還、掛失、解掛、鎖定、解鎖、注銷、黑名單、業(yè)務(wù)查詢、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、入庫(kù)管理、出庫(kù)管理、庫(kù)存管理?？C(jī)具管理：申領(lǐng)、注冊(cè)、領(lǐng)用、退還、鎖定、解鎖、注銷、黑名單、入庫(kù)管理、出庫(kù)管理、庫(kù)存管理?？☉?yīng)用接口管理：個(gè)人身份識(shí)別、個(gè)人密碼修改、個(gè)人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)更新、個(gè)人健康數(shù)據(jù)更新、個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)更新、卡安全驗(yàn)證、SAM卡安全驗(yàn)證、機(jī)具安全認(rèn)證、應(yīng)用接口定義?？〝?shù)據(jù)管理：個(gè)人數(shù)據(jù)零星采集、個(gè)人數(shù)據(jù)批量導(dǎo)入、個(gè)人數(shù)據(jù)對(duì)比、個(gè)人數(shù)據(jù)修訂、個(gè)人數(shù)據(jù)導(dǎo)出、制卡數(shù)據(jù)生成、制卡數(shù)據(jù)導(dǎo)出、新卡注冊(cè)、新卡發(fā)卡激活、個(gè)人數(shù)據(jù)采集業(yè)務(wù)查詢、個(gè)人數(shù)據(jù)管理業(yè)務(wù)查詢、制發(fā)卡業(yè)務(wù)查詢。

3.4 發(fā)卡方式

結(jié)合四川的實(shí)際情況，以整體發(fā)行為主，臨時(shí)發(fā)卡為輔,逐步推進(jìn)全省居民健康卡建設(shè)和發(fā)放工作。

3.4.1 各市州整體發(fā)卡 即以一個(gè)市(州)為整體，以縣(市、區(qū))為單元組織發(fā)放。主要針對(duì)戶籍人口，由縣衛(wèi)生局實(shí)施。批量統(tǒng)一制卡完成后，衛(wèi)計(jì)委(衛(wèi)生局)收領(lǐng)本縣(市、區(qū))的所有居民健康卡，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)、街道辦事處(社區(qū))為單位，以戶籍所在地為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)放；可由村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取本轄區(qū)居民的健康卡，發(fā)放到居民個(gè)人手中。

3.4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)發(fā)卡 機(jī)構(gòu)臨時(shí)發(fā)卡主要針對(duì)流動(dòng)人口及卡遺失人群，由銀行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。主要是在醫(yī)院通過銀行的自助發(fā)卡機(jī)發(fā)卡，將加載了金融和衛(wèi)生雙方主密鑰的空白卡放入自助發(fā)卡機(jī)。用戶持身份證現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)健康卡，通過聯(lián)接省級(jí)卡管理平臺(tái)驗(yàn)證發(fā)卡記錄并建立用戶檔案，完成健康卡的聯(lián)機(jī)發(fā)卡。

4 建設(shè)效果

4.1 概述

四川省在2012年完成省級(jí)卡管系統(tǒng)和密鑰系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)健康卡省級(jí)業(yè)務(wù)管理?？ü芟到y(tǒng)在雅安市和綿陽(yáng)市實(shí)現(xiàn)健康卡的發(fā)放和應(yīng)用，取得了一定的應(yīng)用效果。由于省市兩級(jí)區(qū)域信息平臺(tái)尚在建設(shè)中，實(shí)際應(yīng)用效果還未達(dá)到設(shè)計(jì)要求。

4.2 雅安市發(fā)卡及應(yīng)用情況

四川雅安市全市150萬(wàn)人口，2012年12月健康卡首發(fā)，2013年已發(fā)放13萬(wàn)張，2014年完成全域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行環(huán)境改造，發(fā)行100萬(wàn)張，部分地區(qū)或機(jī)構(gòu)已開始在掛號(hào)、預(yù)約、就診、診間結(jié)算、檢查檢驗(yàn)、收費(fèi)、住院等全就診環(huán)境中使用。

4.3 綿陽(yáng)市發(fā)卡及應(yīng)用情況

四川綿陽(yáng)市人口530萬(wàn)，2014年1月完成首發(fā)，2014年底發(fā)卡96萬(wàn)張，目前完成6家市級(jí)醫(yī)院的健康卡應(yīng)用改造，實(shí)現(xiàn)健康卡在掛號(hào)、預(yù)約、就診、診間結(jié)算、檢查檢驗(yàn)、收費(fèi)、住院等全就診環(huán)境中使用。

5 討論

5.1 標(biāo)準(zhǔn)牽制

目前我國(guó)區(qū)域信息化建設(shè)尚處于起步階段[11]，卡管系統(tǒng)是區(qū)域信息化中的一個(gè)子系統(tǒng)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的健康卡在全國(guó)范圍內(nèi)的區(qū)域化應(yīng)用仍沒有重大突破。信息標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵[12]，健康卡更不例外，由于健康卡受到醫(yī)保部門、各大銀行、地方政府、衛(wèi)生計(jì)生部門等各種不同技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制約，如何實(shí)現(xiàn)一卡通仍需進(jìn)一步研究。

5.2 基礎(chǔ)信息

健康卡首次發(fā)卡基礎(chǔ)信息源頭不清，初次寫卡基本信息不清；居民健康檔案號(hào)、新農(nóng)合號(hào)和醫(yī)保號(hào)不規(guī)范，是卡管系統(tǒng)初始化的最大難題，需要技術(shù)和管理部門高度配合，制定解決辦法。

5.3 卡管系統(tǒng)角色

卡管系統(tǒng)是區(qū)域平臺(tái)下的一個(gè)子系統(tǒng)，其與區(qū)域綜合平臺(tái)之間、與區(qū)域平臺(tái)下其他業(yè)務(wù)子系統(tǒng)之間、與眾多衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間有著密切的關(guān)聯(lián)，必須明確卡管理系統(tǒng)在區(qū)域平臺(tái)中的位置和角色，不要孤立地建立卡管系統(tǒng)，設(shè)計(jì)和建設(shè)時(shí)要與其他業(yè)務(wù)子系統(tǒng)和區(qū)域平臺(tái)設(shè)計(jì)和建設(shè)者密切配合。

5.4 環(huán)境改造

卡管系統(tǒng)承建者要注意對(duì)卡運(yùn)行環(huán)境改造進(jìn)行指導(dǎo)，原有信息系統(tǒng)開發(fā)商可能對(duì)健康卡相關(guān)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)不了解，短時(shí)間內(nèi)完成改造困難，對(duì)卡運(yùn)行環(huán)境的技術(shù)改造，除卡管系統(tǒng)承建商有幫助和指導(dǎo)的義務(wù)外，主管部門還應(yīng)有相應(yīng)的制度支持。

6 結(jié)語(yǔ)

居民健康卡是聯(lián)接人口健康信息化建設(shè)框架中3大數(shù)據(jù)庫(kù)和6大應(yīng)用系統(tǒng)的樞紐，也是信息惠民最直接的介質(zhì)。四川省居民健康卡管理系統(tǒng)依托省市縣3級(jí)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各種應(yīng)用；中國(guó)人民銀行成都分行和四川省衛(wèi)生計(jì)生委達(dá)成了金融卡加載健康卡功能的共識(shí)，是四川省居民健康卡快速推進(jìn)的重要因素。

1 國(guó)務(wù)院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案.國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)[Z].2012.

2 張非非，王阿敏，劉大江,等. 遼寧錦州等地在全國(guó)率先試點(diǎn)發(fā)放“居民健康卡”[EB/OL].[2014-03-01]. http://news.xinhuanet.com/local/2012-03/01/c_111590385.htm

3 原衛(wèi)生部.關(guān)于確定第二批居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)的通知.衛(wèi)辦綜函【2012】480號(hào)[Z].2012.

4 原衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)居民健康卡發(fā)行應(yīng)用工作的通知[Z].2014.

5 虞穎映,辛均益，胡海翔，等.國(guó)內(nèi)處醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)現(xiàn)狀及發(fā)展策略分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013,34(3)：24-30.

6 四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，四川省中醫(yī)管理局.四川省居民健康卡建設(shè)工作方案 川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕297號(hào)[Z].2014.

7 夏慧，張紅君，齊泉，等.新農(nóng)合一卡通直補(bǔ)系統(tǒng)與HIS接口的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013,34(5)：31-34.

8 呂曉娟，仇保躍，王曉勇，等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)熱點(diǎn)難點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013,34(5)：21-24.

9 原四川省衛(wèi)生廳，四川省發(fā)展改革委員會(huì).四川省十二五醫(yī)藥衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕76號(hào)[Z].2012.

10 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā) 〔2013〕32號(hào)[Z].2012.

11 代濤.醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展與思考[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011,32(6)：2-16.

12 王佳，王偉，程實(shí).醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐中問題的探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013,34(3)：20-23.

2015年《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》征訂啟事

《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域創(chuàng)刊最早的醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面的國(guó)家級(jí)期刊。主管：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；主辦：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院；承辦：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所。中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)，RCCSE中國(guó)核心學(xué)術(shù)期刊(武漢大學(xué)中國(guó)科學(xué)評(píng)價(jià)研究中心，Research Center for Chinese Science Evaluation)，美國(guó)《化學(xué)文摘》、《烏利希期刊指南》及WHO西太區(qū)醫(yī)學(xué)索引(WPRIM)收錄，并收錄于國(guó)內(nèi)3大數(shù)據(jù)庫(kù)。主要欄目：專論，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，醫(yī)學(xué)信息研究，醫(yī)學(xué)信息組織與利用，醫(yī)學(xué)信息教育，動(dòng)態(tài)等。讀者對(duì)象：醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、管理者、實(shí)踐者，高等院校相關(guān)專業(yè)的師生及廣大醫(yī)教研人員。

2015年《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行，每?jī)?cè)定價(jià)：15元(月刊)，全年180元。郵發(fā)代號(hào)：2-664，全國(guó)各地郵局均可訂閱。也可到編輯部訂購(gòu)：北京市朝陽(yáng)區(qū)雅寶路3號(hào)(100020)醫(yī)科院信息所《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》編輯部；電話：010-52328673,52328674，52328671。

《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》編輯部

Research and Realization of Residents Health Card System

LONGHu,FENGChang-qi,CHENWen,SHENMing-hui,PIYong-cai,YUZhi-hua,

HealthInformationCenterofSichuanProvince,Chendu610041，China;

QIUDa-jiang,CHENLi-bo,

SichuanJiuyuanYinhaiSoftwareLimitedCorporation,Chendu610041，China

The paper summarizes the domestic application status of residents health card, analyzes current information card application status in health and family planning institutions in Sichuan province, discusses then demands of constructing provincial residents health card registration and application management system, then it carries out system design based on the above. The system is utilized in Yaan and Mianyang in Sichuan province from 2013, and achieved a certain effect.

Residents； Health card； Software system

2014-11-17

龍虎，碩士，主任，發(fā)表論文1篇；通訊作者：馮昌琪。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.04.004