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    歐盟電子健康戰(zhàn)略推進和探索性項目及其啟示*

    2015-03-13 11:39:29庹兵兵楊雪梅蘭富強沈麗寧
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保健行動計劃成員國

    庹兵兵 徐 彪 楊雪梅 蘭富強 沈麗寧

    (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥信息管理系 武漢 430030)

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    歐盟電子健康戰(zhàn)略推進和探索性項目及其啟示*

    庹兵兵 徐 彪 楊雪梅 蘭富強 沈麗寧

    (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥信息管理系 武漢 430030)

    歐盟接連實施“電子健康行動計劃(2004-2010)”與“電子健康行動計劃(2012-2020)”加強電子健康領(lǐng)域的研發(fā),同時通過推行探索性項目epSOS,促進成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。分析歐盟在電子健康領(lǐng)域的探索和成功經(jīng)驗,結(jié)合我國具體情況,從規(guī)劃、投入、標(biāo)準(zhǔn)采納、應(yīng)用和經(jīng)驗交流4個方面提出建議。

    歐盟; 電子健康; epSOS; 戰(zhàn)略; 經(jīng)驗

    1 引言

    2 歐盟電子健康總體戰(zhàn)略規(guī)劃演進

    2.1 歐盟電子健康行動進展概述

    歐盟電子健康行動進展,見圖1。歐盟在2004年發(fā)布了“電子健康行動計劃(2004-2010)”。在階段性探索取得成功后,結(jié)合“歐洲2020戰(zhàn)略”以及“歐洲數(shù)字化議程”,于2012年6月又發(fā)布了“電子健康行動計劃(2012-2020)”。這項新的電子健康行動計劃致力于消除上一階段亟待解決的障礙。闡明電子健康在歐洲的前景,肯定了歐盟在電子健康發(fā)展過程中的重要作用并且鼓勵各成員國和利益相關(guān)者進一步加強聯(lián)合工作。

    圖1 歐盟電子健康行動進展[5]

    2.2 電子健康行動計劃(2004-2010)

    2.2.1 背景 在1990-2004年這15年期間,歐盟委員會研究項目組一直在支持電子健康的相關(guān)研究。自從1990年初開始,歐委會為電子健康累計安排聯(lián)合融資高達5億歐元,比最初預(yù)算總額多了一倍。歐盟對衛(wèi)生健康的重視促使了電子健康這個新興產(chǎn)業(yè)在歐洲的萌芽和發(fā)展[6]。在2004年歐洲eHealth行業(yè)主要是由中小企業(yè)構(gòu)成,盡管其有競爭優(yōu)勢,但是仍然需要更多有利的商業(yè)壞境?;谶@樣的背景,電子健康行動計劃(2004-2010)出臺。

    2.2.2 主要內(nèi)容 歐盟估計到2051年,歐盟年齡超過65歲的人口將占總?cè)丝诘?0%左右[7],國民渴望更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),主要需求有以下幾個方面:其一,國民對醫(yī)療保健公平性的需求;其二,醫(yī)療機構(gòu)對增加患者和醫(yī)務(wù)人員流動性的需求;其三,公共衛(wèi)生方面對減少慢性疾病和應(yīng)對新型疾病風(fēng)險的需求;其四,對健康信息的管理以及互聯(lián)互通的需求。針對這些需求,行動計劃中提到如下解決措施:(1)實施電子健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)建設(shè),如建設(shè)包括患者身份和病歷數(shù)字化信息等的醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫。(2)利用信息技術(shù)開展健康教育和疾病預(yù)防等工作。(3)共同發(fā)現(xiàn)和打造電子健康領(lǐng)域的示范案例并加以總結(jié)推廣。

    2.2.3 階段性評估 歐盟在2011年8月發(fā)表評估報告,認(rèn)為基本達到了預(yù)期目的,初步實現(xiàn)了醫(yī)療保健信息的數(shù)字化和在歐盟范圍內(nèi)的共享,歐盟各成員國對電子健康有較高的認(rèn)知度和認(rèn)同度。各成員國積極參與到電子健康的主要大規(guī)模試點項目中。2011年歐盟發(fā)布了患者跨國健康保健實施指令并在其14條提出建立電子健康網(wǎng)絡(luò)[7],標(biāo)志著在電子健康領(lǐng)域推進各成員國以及利益相關(guān)者之間進一步的正式合作,旨在通過電子健康系統(tǒng)的實施與互聯(lián)互通,最大限度提升社會效益和經(jīng)濟效益。

    2.3 電子健康行動計劃(2012-2020)

    一般來說,企業(yè)要想實現(xiàn)新的發(fā)展,就必須制定合理的經(jīng)營戰(zhàn)略,而預(yù)算目標(biāo)建立在經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎(chǔ)之上,以戰(zhàn)略的相關(guān)要求為準(zhǔn)則開展各項工作。但是就目前來說,企業(yè)的預(yù)算目標(biāo)在制定過程中并沒有可靠的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致企業(yè)在預(yù)算管理工作開展過程中存在諸多問題。在缺乏長遠預(yù)算目標(biāo)的情況下,企業(yè)各項工作都以探索的方式開展,進而出現(xiàn)了許多問題,預(yù)算應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用并沒有體現(xiàn)出來。

    2.3.1 背景 2009年12月歐盟召開有關(guān)就業(yè)、社會政策、健康和消費事務(wù)的部長級會議,會議通過了《關(guān)于利用電子健康實現(xiàn)安全高效醫(yī)療保健服務(wù)的決議》,強調(diào)電子健康的重要性,要求在“電子健康行動計劃(2004-2010)”結(jié)束后,加大力度實施新的行動計劃。在此背景下歐盟制定了新的規(guī)劃,即電子健康行動計劃(2012-2020),2010年歐盟實施的“歐洲2020戰(zhàn)略”共有7大計劃,電子健康行動計劃(2012-2020)是其中的重要組成部分。歐盟認(rèn)為電子健康是重要的創(chuàng)新領(lǐng)域,對經(jīng)濟發(fā)展和增加就業(yè)有重要作用。

    2.3.2 歐洲醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn) 在1990年歐盟成員國的公共衛(wèi)生支出平均占當(dāng)年GDP的5.9%,至2010年上升到了GDP的7.2%;預(yù)測表明在人口老齡化以及其他的社會經(jīng)濟學(xué)和文化等因素的影響下,公共衛(wèi)生的支出到2016年可能會繼續(xù)上升至GDP的8.5%。此外,在預(yù)測期間長期的保健支出差不多會平均增加2倍。同時,處于工齡階段的人口數(shù)量預(yù)計將會有大幅度的下降,從人口總數(shù)的61%降至51%。然而歐盟的老年人(65+)和年邁者(80+)的人口比例又會有大幅度的上升,分別從2010年的17.4%升至2060年的30%和從2010年的4.7%升至2060年的12.1%[8]。與此同時,經(jīng)濟危機、市場分化以及其他障礙帶來的問題阻礙了電子健康為醫(yī)療保健、醫(yī)療系統(tǒng)、經(jīng)濟以及每個公民帶來的好處,衛(wèi)生健康市場也因此沒有迅速發(fā)展成為6大最有前景的主流市場之一[8]。

    2.3.3 具備的有利環(huán)境 盡管存在經(jīng)濟危機,電子健康在市場中的潛力依然是巨大的。全球遠程醫(yī)藥市場盈利已經(jīng)從2010年的98億美元增長到了2011年的116億,到2016年估計會增長到273億美元,其中的復(fù)合年均增長率是18.6%[9]。當(dāng)電子健康得到有效的運用時,它能提供更多個性化的以公眾為核心的醫(yī)療保健,這種醫(yī)療保健更具有針對性、有效性、效率性。它促進社會經(jīng)濟融合并且?guī)砥降?、有質(zhì)量的生活[10]。將遠程醫(yī)療運用于慢病管理、心理健康和養(yǎng)生時這種效益就已經(jīng)得到了證實[11-12]。此外易化電子健康是促進歐盟公民在歐盟內(nèi)部自由流動的具體行動[13]。

    2.3.4 主要任務(wù)和工作重點 盡管電子健康擁有機遇和效益,但是有較多的障礙會阻礙電子健康的廣泛運用[14]。為解決這些阻礙,歐盟電子健康推進的任務(wù)主要有:一是增強患者、普通公民及醫(yī)療保健專業(yè)人士對電子健康的信心;二是健全電子健康的法律;三是根據(jù)各國體制及經(jīng)濟發(fā)展差距提供相應(yīng)支持。針對這些挑戰(zhàn),歐盟在“電子健康行動計劃(2012-2020)”提出了4大工作重點,一是加大對電子健康的宣傳力度,提高人們對電子健康帶來的益處和機遇的認(rèn)知度,賦予普通公眾、患者和醫(yī)療保健工作者更多使用電子健康系統(tǒng)和服務(wù)的權(quán)力;二是減少在電子健康領(lǐng)域開展協(xié)作的阻礙因素;三是建立健全法律法規(guī),保障電子健康工作的開展;四是支持電子健康領(lǐng)域的研發(fā)工作,推動建立富有競爭力的歐洲和全球電子健康市場[15]。

    3 歐盟電子健康探索性項目建設(shè)

    3.1 概述在兩個整體規(guī)劃的指導(dǎo)下,為了促進研發(fā)成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。數(shù)字醫(yī)療互操作大型試點項目歐洲患者智能開放服務(wù)(Europe Patient Smart Open Service,epSOS)計劃于2008年7月啟動。項目為期66個月,項目資金3 650萬歐元,由20個歐盟成員國和3個非歐盟成員國聯(lián)合承擔(dān)。目標(biāo)是為歐洲民眾提供安全、高效的無障礙跨境醫(yī)療保健服務(wù)進行大規(guī)模試驗。參與試點的醫(yī)院有183個,藥店2 149個,護理機構(gòu)11 134個,衛(wèi)生專業(yè)人員30 157名[4]。項目分為兩個階段,第1階段:跨境獲取患者摘要和跨境使用電子處方;第2階段:112緊急服務(wù)集成、一體化歐洲健康保險卡和患者對個人醫(yī)療數(shù)據(jù)的獲取。這是試點國家和地區(qū)的患者第1次有機會使用跨國界的醫(yī)療保健服務(wù),見表1。

    表1 歐盟電子健康epSOS項目發(fā)展階段

    3.2 epSoS 第1階段

    在第1階段,主要在各參與成員國建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施,探索和測試患者摘要(Patient Summary)和電子處方(ePrescription)跨國境的交換與訪問?;颊哒遣∪说淖钚?shù)據(jù)集,在意外情況和計劃外就醫(yī)時醫(yī)生可以據(jù)此了解患者的健康狀況和基本信息,如發(fā)生意外事故或急診。也可用于計劃內(nèi)的治療,如轉(zhuǎn)診、護理治療等。電子處方是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生把患者用藥處方以電子格式發(fā)送到地區(qū)或國家電子處方數(shù)據(jù)庫,患者到藥店取藥后,藥店向數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)報告藥物已發(fā)給患者并可以向醫(yī)生發(fā)送全過程。包括電子獲取(eCapture)、電子傳輸(eTransfer)、電子分發(fā)(eDispensation)。電子處方服務(wù)具有快速、準(zhǔn)確、安全的優(yōu)勢,避免了由于手寫模糊、錯誤用藥和藥物過敏等原因造成的醫(yī)療事故。2010年歐盟成員國電子服務(wù)實施階段分布情況,見表2。

    表2 2010年歐盟成員國電子處方服務(wù)實施階段分布[4]

    3.3 epSoS 第2階段

    epSOS的目的是通過在試點成員國建設(shè)模塊并進行跨國境電子健康服務(wù)測試,以便將來能夠?qū)崿F(xiàn)跨國家的電子健康服務(wù)。在第2階段,epSOS從兩個不同的途徑實現(xiàn)這個目標(biāo):其一是在epSOS第2階段試點初期(2012年4月份),基于國家聯(lián)絡(luò)點(National Contact Points,NCP)服務(wù),定義和建設(shè)各個成員國必須的基礎(chǔ)架構(gòu)以便于跨國境的患者信息交換;其二是從衛(wèi)生專業(yè)人員和患者的角度定義、測試和評價服務(wù)。epSOS項目在2014年6月結(jié)束,基于各種原因諸如丹麥的MEDCOM等項目也陸續(xù)退出了epSOS。雖然epSOS項目已經(jīng)結(jié)束,但epSOS交付成果,組件和架構(gòu)好的基礎(chǔ)設(shè)施將進一步被用于如EXPAND、STORK 2.0、歐盟與美國的患者之間的病歷互操作等項目,此外還將用于諸如電子醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面。從可持續(xù)發(fā)展的角度來看,這些現(xiàn)有的和未來的舉措將會繼續(xù)維持和管理epSOS項目成員,在成員國的國家內(nèi)建設(shè)的項目也會給予支持[16]。epSOS對支持公共醫(yī)療體系和歐洲內(nèi)部甚至超出歐洲的跨國家的信息交換工作做出了巨大貢獻。

    3.4 尋求國際合作

    電子健康不是一個局限于某一個國家層面或歐洲層面的主題,它應(yīng)該是一個世界性的主題。歐盟在構(gòu)建電子健康網(wǎng)絡(luò)的過程中,時刻注意與國際標(biāo)準(zhǔn)保持一致,學(xué)習(xí)和吸收全球范圍內(nèi)的組織機構(gòu)(例如世界衛(wèi)生組織和經(jīng)濟合作與發(fā)展組織)在電子健康上探索和研究的經(jīng)驗。2010年12月歐洲委員會副主席Neelie Kroes和美國衛(wèi)生與福利部秘書Kathleen Sebelius在華盛頓簽署了一項有關(guān)電子醫(yī)療的協(xié)議,該協(xié)議旨在推動歐盟與美國電子醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)在彼此市場上的發(fā)展。突出強調(diào)了電子病歷系統(tǒng)互通性標(biāo)準(zhǔn)的重要性,提出要提高信息工作者的流動性和工作能力[17]。2013年12月中歐電子健康圓桌會議在北京召開。中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、歐洲聯(lián)盟委員會健康與消費者保護總司圍繞電子健康領(lǐng)域中的整體管理和政策、互操作性標(biāo)準(zhǔn)、大數(shù)據(jù)獲取途徑和標(biāo)準(zhǔn)、遠程醫(yī)療和協(xié)議、電子醫(yī)療記錄等5項重點主題進行了充分交流和深入探討,達成了廣泛共識[18]。

    4 啟示

    4.1 注重長遠規(guī)劃,強調(diào)階段性突破

    參考歐盟推進電子健康戰(zhàn)略的做法,由兩個宏觀的電子健康行動計劃主導(dǎo),并行地進行許多階段性的探索和測試。例如epSOS項目號召了歐盟許多成員國參與,同時在此項目下進行了許多小的試點以加快研究成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。在2010年就廣泛推行了電子摘要和電子處方的推進和實施。正是通過不斷的階段性突破,促進研究成果的轉(zhuǎn)化與應(yīng)用,另一方面也加快電子健康的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和系統(tǒng)發(fā)展。中國在推進衛(wèi)生體制改革的過程中,尤其在衛(wèi)生信息方面,構(gòu)建了“4631”總體架構(gòu)[19-20]。在推進區(qū)域衛(wèi)生平臺的建立和衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通方面也要注重各種階段性的試點示范,在此基礎(chǔ)上吸取經(jīng)驗教訓(xùn),更好更快地推進衛(wèi)生信息的發(fā)展。

    4.2 強化人才保障,加大資金投入力度

    歐盟對數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和應(yīng)用的研發(fā)投入已持續(xù)了20年,研發(fā)成果為歐盟許多地區(qū)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出了重要貢獻。在epSOS試點項目中,各個成員國均有國家衛(wèi)生部和高等院?;蛘咂髽I(yè)的人才參與,為項目推進提供了人才保障。當(dāng)前,人才已成為制約我國衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要因素。國家需要統(tǒng)籌考慮,推動人才隊伍建設(shè),提升人才質(zhì)量。而在資金投入方面,歐盟第6研發(fā)框架計劃(Framework Programme 2002-2006,F(xiàn)P6)中,投入1.85億歐元支持了3個專題:個人健康系統(tǒng)、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)和生物醫(yī)學(xué)信息,共55個項目。在第7研發(fā)框架計劃(Framenok Programme 2007-2013,F(xiàn)P7),單就數(shù)字醫(yī)療預(yù)算資金就高達7億歐元[4]。結(jié)合我國地域廣闊,各省市的經(jīng)濟發(fā)展差異較大的國情,前期國家通過中央財政轉(zhuǎn)移支付來支持各地的衛(wèi)生信息化項目建設(shè)。當(dāng)前,還需要進一步提供并加大資金支持力度,以推動信息化項目的維護和升級完善,更好支撐新醫(yī)改。

    4.3 強化衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的采納和應(yīng)用

    在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面,IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)選擇了DICOM、ISO、HL7和W3C等諸多機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn),其中HL7提供衛(wèi)生保健的術(shù)語等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),W3C提供網(wǎng)絡(luò)接口標(biāo)準(zhǔn),ISO提供運行環(huán)境安全性標(biāo)準(zhǔn)(例如ISO/IEC TR 13335 (ISO/IEC 27000))[20]。這些標(biāo)準(zhǔn)的采用對歐盟的電子健康戰(zhàn)略推進起到了至關(guān)重要的作用。當(dāng)前,我國已初步建立國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系框架,已經(jīng)報批的或立項的標(biāo)準(zhǔn)有250多項[21]。應(yīng)加快推進適合我國國情的衛(wèi)生信息傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)研制和落地,構(gòu)建新技術(shù)環(huán)境下的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系,以更好地滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對信息化建設(shè)的需求。

    4.4 定期開展項目建設(shè)經(jīng)驗交流

    在電子健康戰(zhàn)略推進過程中,歐盟針對主要參與成員國會定期組織信息交流共享,主要目的是貫徹國家電子健康計劃的思想,學(xué)習(xí)相關(guān)課程,提高研究效率。通過各種電子健康會議,歐盟各成員國共享最新的數(shù)字化工具和電子健康最新的具體應(yīng)用。通過知識和經(jīng)驗的共享可以使各成員國的專家在國家層面考慮問題并做出好的選擇。中國的衛(wèi)生信息建設(shè)過程中,各省市的區(qū)域衛(wèi)生信息建設(shè)也要加強交流和知識經(jīng)驗的共享,更好地實現(xiàn)互聯(lián)互通的目標(biāo),提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    5 結(jié)語

    縱觀歐盟在推行電子健康方面所做出的努力,或通過制定國家發(fā)展戰(zhàn)略,或在國家層面實施電子健康計劃,取得了不同的成效。但是歐盟還沒有完整的電子健康記錄的標(biāo)準(zhǔn),僅有少數(shù)國家,如丹麥、瑞典等,在國家層面上確實實施了完整的電子處方服務(wù),這些問題也嚴(yán)重延緩了歐盟電子健康的推進。分析歐盟推進戰(zhàn)略的經(jīng)驗教訓(xùn),希望對我國衛(wèi)生信息化建設(shè)有所借鑒。

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    21 沈麗寧,庹兵兵,徐彪. 美國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)研制與落地協(xié)同推進戰(zhàn)略及其啟示[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2015,36(1):2-8.

    Advancement of eHealth Strategy in Europe Union and Its Pilot Project as Well as the Enlightenment

    TUOBing-bing,XUBiao,YANGXue-mei,LANFu-qiang,SHENLi-ning,

    DepartmentofMedicalInformationManagement,TongjiMedicalCollegeofHust,Wuhan430030,China

    The implementation of “eHealth action plan(2004-2010)” and “eHealth action plan(2012-2020)” in European Union could enhance eHealth development, the pilot project epSOS could promote the transformation from research findings to application. The paper analyzes the exploration and successful experiences of European Union in eHealth field, combining with the concrete situation in China, it puts forward the suggestions from the aspects of plan, investment, information standards adoption and application, exchange of experiences, etc.

    European Union;eHealth;epSOS;Strategy;Experiences

    2015-04-20

    庹兵兵,在讀碩士研究生;通訊作者:沈麗寧。

    國家社會科學(xué)基金青年項目(項目編號:11CTQ040)。

    R-058

    A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.04.001

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