檢驗(yàn)危急值報(bào)告構(gòu)建*

王 毅 盧瑞鴻 楊偉麗

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州 510080)

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檢驗(yàn)危急值報(bào)告構(gòu)建*

王 毅 盧瑞鴻 楊偉麗

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州 510080)

分析傳統(tǒng)手工篩選危急值、電話通知、手工記錄危急值報(bào)告的不足及國內(nèi)現(xiàn)有危急值報(bào)告系統(tǒng)存在的問題，設(shè)計(jì)出穩(wěn)定、及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)，重點(diǎn)介紹系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)功能及應(yīng)用特點(diǎn)。

檢驗(yàn)危急值； 報(bào)告系統(tǒng)； 及時(shí)報(bào)警

1 引言

危急值(Critical Value)又稱緊急值或警告值，是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]。所以危急值的傳送是否及時(shí)、準(zhǔn)確直接關(guān)系到患者的生命安全，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。危急值報(bào)告制度最早由Lundberg提出，已經(jīng)被世界各地采用。檢驗(yàn)危急值的傳統(tǒng)報(bào)告方式是，當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值，檢驗(yàn)人員核實(shí)結(jié)果無誤后，及時(shí)發(fā)出正式檢驗(yàn)報(bào)告，然后電話通知臨床科室，進(jìn)行資料登記；同時(shí)，臨床接電話者也需要在危急值報(bào)告登記本上進(jìn)行資料登記，雙方進(jìn)行記錄核實(shí)。如出現(xiàn)危急值者為門急診患者，則立即電話通知患者及時(shí)就醫(yī)；如為住院患者，則通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)做出判斷，迅速采取相應(yīng)措施。電話回報(bào)的方式縮短醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況的時(shí)間，避免治療過程中遺漏，但同時(shí)也存在一定不足[2]：(1)危急值電話回報(bào)流程復(fù)雜。電話回報(bào)方式環(huán)節(jié)較多，信息傳遞可能會(huì)發(fā)生遺漏或延誤。(2)回報(bào)的技術(shù)要求高，工作量大。電話回報(bào)要求實(shí)驗(yàn)室人員掌握所有危急值的臨界值，對于部級三甲醫(yī)院，每天檢驗(yàn)數(shù)據(jù)龐大，危急值報(bào)告也較多，容易產(chǎn)生誤報(bào)、漏報(bào)。(3)醫(yī)院質(zhì)量管理難度大。電話回報(bào)、人工登記的方式，數(shù)據(jù)較多，而且記錄內(nèi)容不全，事后監(jiān)查難度大，且報(bào)告與接報(bào)告者容易出現(xiàn)推諉的現(xiàn)象。

隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)和臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System,LIS)得到廣泛應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用信息化技術(shù)建立了檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)。該系統(tǒng)分為3種模式：基于短信平臺、基于醫(yī)療信息系統(tǒng)、基于獨(dú)立的報(bào)告系統(tǒng)[3-5]。但現(xiàn)有3種模式的已知危急值報(bào)告系統(tǒng)各有不足：基于短信平臺模式要求被通知的醫(yī)護(hù)人員必須在手機(jī)旁，且存在短信發(fā)送不及時(shí)或丟失的現(xiàn)象，有無法及時(shí)報(bào)告危急值的風(fēng)險(xiǎn)；基于醫(yī)療信息系統(tǒng)模式需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)啟動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)，否則危急值報(bào)告無法準(zhǔn)確送達(dá),當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不在計(jì)算機(jī)前時(shí)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值報(bào)告；基于獨(dú)立的報(bào)告系統(tǒng)模式，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不在計(jì)算機(jī)前時(shí)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值報(bào)告為了解決以上問題，確保危急值報(bào)告準(zhǔn)確送達(dá)，設(shè)計(jì)穩(wěn)定、準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)至關(guān)重要。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

檢驗(yàn)系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)果時(shí),如果屬于危急狀態(tài),系統(tǒng)彈出報(bào)警信息,提醒檢驗(yàn)師及時(shí)審核、發(fā)布報(bào)告。屬于危急值的檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布后，系統(tǒng)將該報(bào)告插入處理倒計(jì)時(shí)報(bào)警隊(duì)列，推送到臨床客戶端的報(bào)警系統(tǒng)。如果該報(bào)告屬于門診患者，則危急值報(bào)告的報(bào)警信息在相應(yīng)的門診護(hù)士計(jì)算機(jī)彈出，否則在住院病區(qū)的所有醫(yī)護(hù)計(jì)算機(jī)自動(dòng)彈出。危急值報(bào)警在計(jì)算機(jī)彈出的同時(shí)，播放報(bào)警音樂，以提醒未在計(jì)算機(jī)前的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理危急值。當(dāng)臨床科室超過一定時(shí)間未在系統(tǒng)進(jìn)行危急值報(bào)告處理，檢驗(yàn)科系統(tǒng)彈出報(bào)警窗，檢驗(yàn)技師打電話通知臨床科室，進(jìn)行電話記錄。該危急值報(bào)告再次進(jìn)入處理倒計(jì)時(shí)報(bào)警隊(duì)列，直到臨床科室進(jìn)行危急值處理登記才能消除檢驗(yàn)科、臨床科室端的危急值報(bào)警。系統(tǒng)流程，見圖1。

圖1 系統(tǒng)流程

3 系統(tǒng)功能

3.1 檢驗(yàn)端功能

3.1.1 審核及時(shí)提醒 檢驗(yàn)系統(tǒng)對剛產(chǎn)生的危急值結(jié)果彈出報(bào)警，報(bào)告時(shí)間，提醒技師及時(shí)審核、發(fā)布報(bào)告，包括患者編號、患者姓名、患者科室、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3.1.2 超時(shí)電話提醒 臨床科室超時(shí)未登記處理危急值報(bào)告時(shí)，檢驗(yàn)系統(tǒng)彈出報(bào)警，提醒技師電話通知臨床科室，包括患者編號、患者姓名、患者科室、檢驗(yàn)項(xiàng)目、報(bào)告時(shí)間、超時(shí)電話通知次數(shù)，然后進(jìn)行電話通知情況記錄。技師可以查看關(guān)于該危急值報(bào)告的所有電話通知記錄。出現(xiàn)多次電話通知危急值報(bào)告而未被處理時(shí)，技師將會(huì)逐步往臨床科室上級匯報(bào)，如醫(yī)療一值、二值、總值。

3.2 醫(yī)護(hù)端功能

3.2.1 危急值報(bào)告接收登記 臨床計(jì)算機(jī)彈出危急值報(bào)告，播放危急值報(bào)告音樂，以提醒附近的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)接收?；颊呶＜敝祱?bào)告彈出的提醒窗口中包括患者編號、患者姓名、聯(lián)系電話、患者地址、就診日期、審核醫(yī)師、開單醫(yī)生、詳細(xì)的檢驗(yàn)報(bào)告(檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果)等信息。醫(yī)護(hù)輸入工號、密碼進(jìn)行報(bào)告接收登記，系統(tǒng)記錄操作者的工號、密碼、操作時(shí)間，將危急值報(bào)告的狀態(tài)更新為已接收登記。同時(shí)更新檢驗(yàn)端的危急值報(bào)告狀態(tài)。

3.2.2 危急值報(bào)告處理登記 臨床人員進(jìn)行危急值報(bào)告處理(門診護(hù)士電話通知患者及時(shí)看診、住院醫(yī)師對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療活動(dòng))后，輸入帳號、密碼以及處理情況進(jìn)行處理登記。門診的危急值報(bào)告處理情況包括已電話通知患者、多次電話通知患者無人接聽、患者信息不正確、其他。住院的危急值報(bào)告處理情況包括：符合病情，無需處理；符合病情，必須處理；病人信息不正確；與病情不符，建議重檢；其他。住院醫(yī)護(hù)端危急值報(bào)告提示界面，見圖2。

圖2 住院醫(yī)護(hù)端危急值報(bào)告提示界面

3.2.3 處理記錄查詢 醫(yī)護(hù)人員可以查看本科室的某條危急值至今為止所有環(huán)節(jié)(結(jié)果發(fā)布、電話通知、科室接收情況、科室處理情況)的運(yùn)作記錄，包括操作類別、操作時(shí)間、操作者、操作內(nèi)容等信息，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值報(bào)告的全程閉環(huán)跟蹤。

3.2.4 查詢與打印 普通用戶可以查看本科室某個(gè)時(shí)間段里的檢驗(yàn)危急值情況，包括所有危急值報(bào)告；未接收報(bào)告、未處理報(bào)告；同時(shí)也支持危急值報(bào)告處理情況打印，以裝訂成危急值報(bào)告本。危急值報(bào)告本能夠避免遺忘數(shù)值的情況，又能及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，醫(yī)生也能經(jīng)常翻閱報(bào)告本查看病人的化驗(yàn)情況[6]。質(zhì)控部門、管理者可以查閱全院的危急值報(bào)告處理情況，進(jìn)行行政質(zhì)控。危急值登記本，見圖3。

圖3 危急值登記本

3.3 管理端功能

3.3.1 地址設(shè)置 用戶安裝醫(yī)護(hù)端危急值報(bào)告系統(tǒng)時(shí)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)所屬科室組設(shè)置，同時(shí)設(shè)置該計(jì)算機(jī)是否彈出危急值報(bào)告、報(bào)警彈出的時(shí)間間隔等。

3.3.2 客戶端采集 軟件自動(dòng)將已安裝檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)信息上傳到數(shù)據(jù)庫，由管理員進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括MAC地址、CPU型號、RAM大小、IP地址、采集時(shí)間、所屬科室。

3.3.3 客戶端監(jiān)控 管理員可以通過該模塊監(jiān)控某個(gè)科室組或某臺已經(jīng)安裝危急值報(bào)告系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)的危急值報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)作情況，包括計(jì)算機(jī)的MAC地址、所屬科室組、版本號、更新時(shí)間、報(bào)告彈出間隔時(shí)間、運(yùn)作狀態(tài)等信息，并且顯示全院的危急值報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)作監(jiān)控圖表。

4 系統(tǒng)應(yīng)用特點(diǎn)

4.1 危急值報(bào)告推送及時(shí)、安全

檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)危急值報(bào)告的3個(gè)提醒、3個(gè)監(jiān)督，以促進(jìn)報(bào)告及時(shí)傳達(dá)、處理。3個(gè)提醒包括檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)審核發(fā)布提醒、發(fā)現(xiàn)危急值報(bào)告臨床計(jì)算機(jī)及時(shí)提醒(當(dāng)臨床科室計(jì)算機(jī)收到危急值報(bào)告通知，后臺程序自動(dòng)彈出提醒窗并播放報(bào)警音樂)、危急值報(bào)告超時(shí)未接收未處理及時(shí)提醒(當(dāng)臨床科室超時(shí)未接收處理危急值報(bào)告時(shí)，檢驗(yàn)系統(tǒng)端自動(dòng)彈出提醒窗，提醒檢驗(yàn)技師電話通知相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員)。3個(gè)監(jiān)督包括檢驗(yàn)科監(jiān)督臨床科室接收處理危急值報(bào)告的及時(shí)性、臨床科室管理者監(jiān)督臨床科室接收處理危急值報(bào)告的及時(shí)性、系統(tǒng)管理員監(jiān)督危急值報(bào)告系統(tǒng)推送危急值報(bào)告的正確性。

4.2 危急值報(bào)告運(yùn)作全程閉環(huán)管理

檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)在危急值報(bào)告產(chǎn)生、危急值報(bào)告結(jié)果審核發(fā)布、檢驗(yàn)科電話通知、危急值報(bào)告接收、危急值報(bào)告處理等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)全程記錄，包括操作時(shí)間、操作人、操作說明信息，為行政監(jiān)督、責(zé)任追究提供有力的依據(jù)，避免出現(xiàn)推諉的現(xiàn)象。

4.3 數(shù)據(jù)齊全、使用方便

危急值報(bào)告系統(tǒng)為科室管理者、行政監(jiān)管部門提供正確、詳細(xì)的數(shù)據(jù)報(bào)表，以便進(jìn)行責(zé)任監(jiān)督；同時(shí)也支持臨床科室打印報(bào)告本，方便科室內(nèi)部進(jìn)行溝通交流。

5 結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生信息化是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的重要手段之一, 將對改善人們的健康水平、提高生活品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平起到重要的作用。危急值管理在臨床診療過程中正發(fā)揮著越來越重要的作用，不僅提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的影響力和地位，也有效地促進(jìn)醫(yī)療綜合診療水平的提高。檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立，改變了電話回報(bào)的傳統(tǒng)模式，提高了危急值管理水平。目前國內(nèi)檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)都是傳統(tǒng)的單一接收端(基于醫(yī)院信息、基于獨(dú)立的報(bào)告系統(tǒng)、基于短信平臺),未來將進(jìn)一步研究將危急值報(bào)告系統(tǒng)整合到醫(yī)院信息集成平臺，實(shí)現(xiàn)多醫(yī)療系統(tǒng)間危急值信息互聯(lián)互通，進(jìn)行統(tǒng)一、同步報(bào)警提醒。

1 張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(4):452-453.

2 徐茂云,魏巍,步曉冬.某院檢驗(yàn)危急值管理情況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011,18(5):47-49.

3 邱駿,顧國浩,王雪明,等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6)：412-413.

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Construction of the Reporting System for Test Critical Values

WANGYi,LURui-hong,YANGWei-li,

TheFirstAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou510080,China

The paper analyzes deficiencies in traditional manual screening of critical values, telephone notifications and manual recording of critical value reports, as well as problems existing in current critical value reporting systems in China. It designs a stable, timely and accurate reporting system for test critical values and mainly introduces the system design, system function and application features.

Test critical value; Reporting system; Timely alarm

2015-03-04

王毅，助理工程師，科員，發(fā)表論文3篇。

國家科研課題“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院流程研究及應(yīng)用示范”(項(xiàng)目編號：SS2012AA022813)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.10.010