醫(yī)院無線移動查房的實(shí)施

施文杰

(江蘇省老年醫(yī)院(江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院) 南京 210024)

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醫(yī)院無線移動查房的實(shí)施

施文杰

(江蘇省老年醫(yī)院(江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院) 南京 210024)

從網(wǎng)絡(luò)部署和設(shè)備部署兩方面介紹醫(yī)院無線移動查房實(shí)施情況，闡述實(shí)施過程中的關(guān)鍵技術(shù)，從醫(yī)生、患者和數(shù)據(jù)安全性3個(gè)角度分析無線移動查房的應(yīng)用效果，指出無線移動查房在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。

移動查房；PAD；VMware；虛擬化

1 引言

隨著醫(yī)院信息化技術(shù)的推廣，醫(yī)生、護(hù)士通過醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站就可調(diào)閱患者在各科室進(jìn)行的各類檢查結(jié)果和以往病史、病程發(fā)展?fàn)顩r等資料，對影像資料進(jìn)行分析和比較，極大地提高了醫(yī)生、護(hù)士對病情診斷、冶療、護(hù)理的效率和效果。但作為醫(yī)院信息化工作的“最后一米”，很多醫(yī)院的工作站電腦受制于有線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不可移動，醫(yī)生查房時(shí)只能隨身攜帶厚重的病歷本外加大量紙質(zhì)檢查化驗(yàn)單、CT膠片等現(xiàn)場翻閱，這樣不僅數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性差，而且還降低查房效率，甚至?xí)蛉狈ψ钚碌臋z查報(bào)告造成對患者病情判斷不準(zhǔn)確引起治療上的偏差[1]；查房過程中醫(yī)生如果需要對病歷內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充或修改，也必須等到查房結(jié)束后回到工作站憑記憶完成，給臨床工作帶來了諸多不便。在醫(yī)院信息化高度發(fā)達(dá)的今天，人們希望將無線網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合，使醫(yī)生能夠使用PAD進(jìn)行移動查房，從而提高醫(yī)院的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量。

以VMware為首的虛擬化廠商，推出了企業(yè)級虛擬桌面解決方案，為醫(yī)院建立統(tǒng)一的桌面云提供了平臺。虛擬桌面結(jié)合輕巧易攜帶的PAD，輕輕點(diǎn)擊就可實(shí)時(shí)調(diào)閱患者各項(xiàng)臨床診療信息、操作電子病歷和醫(yī)囑、拍攝患者臨床影像、記錄查房談話內(nèi)容等。將醫(yī)療信息系統(tǒng)延伸到病床前，提升查房效率和服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)臨床診療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高患者滿意度[2]。本文以江蘇省老年醫(yī)院為例，介紹醫(yī)院無線移動查房的實(shí)施及應(yīng)用。

2 無線移動查房的實(shí)施

2.1 網(wǎng)絡(luò)部署

安全穩(wěn)定的無線局域網(wǎng)是實(shí)施移動查房的先決條件，江蘇省老年醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)基于IEEE802．1lg傳輸標(biāo)準(zhǔn)，采用AC+瘦AP架構(gòu)。借助于有線網(wǎng)絡(luò)將無線AP通過蜂窩狀形式連接部署至全院，實(shí)現(xiàn)無線信號全覆蓋，確保數(shù)據(jù)傳輸過程中不會出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)擁塞或者丟包的現(xiàn)象。所有AP均通過無線控制器AC進(jìn)行統(tǒng)一管理，滿足醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理的需要[3]。通過VLAN劃分、密碼設(shè)置、MAC地址允許訪問列表設(shè)置、IP/MAC地址綁定等手段，提高無線局域網(wǎng)的安全性，杜絕任何非法用戶訪問無線局域網(wǎng)；通過WAP2協(xié)議實(shí)現(xiàn)加密傳輸，防止數(shù)據(jù)被攻擊者竊聽或篡改。只有通過安全驗(yàn)證后的合法用戶才能使用無線局域網(wǎng)隨時(shí)隨地與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)連接，實(shí)時(shí)調(diào)取數(shù)據(jù)庫中的各項(xiàng)醫(yī)療信息[4]。

2.2 設(shè)備部署

服務(wù)器端：投入3臺DELLM620服務(wù)器，每臺服務(wù)器均安裝了VMware ESXi5.5虛擬化軟件，連接到EMC VNX5500光纖存儲上。通過vCenter管理中心搭建了虛擬化集群，使用VMware HA 技術(shù)實(shí)現(xiàn)了3臺服務(wù)器中任意1臺服務(wù)器出現(xiàn)故障宕機(jī)時(shí)，該服務(wù)器上的虛擬機(jī)可以自動在其他兩臺服務(wù)器上開機(jī)繼續(xù)運(yùn)行。使用VMware DRS技術(shù)實(shí)現(xiàn)了3臺服務(wù)器當(dāng)中任意1臺運(yùn)行壓力過大時(shí)，該服務(wù)器上運(yùn)行的虛擬機(jī)可以自動遷移到其他服務(wù)器上實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡[5]。

客戶端：選用三星SM-P600作為移動查房的手持PAD，操作系統(tǒng)是Android 4.3。醫(yī)院信息系統(tǒng)客戶端基本上以Windows XP為主，所以采用VMware桌面虛擬化技術(shù)構(gòu)建虛擬桌面，充分發(fā)揮PAD移動便捷的特性與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行無縫鏈接。PAD安裝免費(fèi)下載的針對安卓系統(tǒng)的查看客戶端(View Client for Android)軟件，借助無線網(wǎng)絡(luò)成功登錄后即可高效安全地接入到數(shù)據(jù)中心內(nèi)指定的虛擬桌面，就能使用PAD在虛擬的Windows XP客戶端中完成下醫(yī)囑、寫病歷、查詢檢驗(yàn)檢查報(bào)告等工作，實(shí)現(xiàn)移動查房。

3 無線移動查房實(shí)施的關(guān)鍵技術(shù)

3.1 桌面虛擬化

本文中涉及的桌面虛擬化是基于VMware實(shí)現(xiàn)的，見圖1。

圖1 桌面虛擬化

3.2 VMware ESXi裸機(jī)管理程序

借助VMware View 桌面虛擬化，在運(yùn)行VMware ESXi虛擬化軟件的服務(wù)器上通過VMware VCenter 管理和配置環(huán)境中的ESXi主機(jī)集群，可監(jiān)測ESXi 服務(wù)器的運(yùn)行健康狀態(tài)，如內(nèi)存使用率、CPU使用率等；還可以通過它對虛擬機(jī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、存儲等相關(guān)配置的更改和狀態(tài)查詢。VMware ESXi 服務(wù)器用于運(yùn)行虛擬機(jī)，虛擬機(jī)中包含完整的桌面環(huán)境。虛擬桌面的存儲和執(zhí)行都集中在數(shù)據(jù)中心，使用模板管理機(jī)制，可自定義虛擬桌面池并設(shè)置池策略。VMware View 桌面虛擬化架構(gòu)將用戶彼此隔離開來，讓每位用戶都可擁有自己的操作系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)精確的資源分配[6]。

3.3 ThinApp應(yīng)用程序虛擬化

ThinApp 應(yīng)用虛擬化技術(shù)將應(yīng)用與底層操作系統(tǒng)分離，實(shí)現(xiàn)靈活部署。View Composer 可以快速創(chuàng)建多個(gè)桌面映像，與ThinApp 相結(jié)合，可以降低總映像數(shù)量、存儲空間和運(yùn)維成本，動態(tài)地將醫(yī)院的各種應(yīng)用分發(fā)到虛擬桌面[7]。用戶只需要連到一個(gè)桌面就可以使用所有的應(yīng)用，就好像這些應(yīng)用都安裝在同一個(gè)桌面上。

3.4 VMware View Manager管理服務(wù)器

使用VMware View Manager可以發(fā)布或重構(gòu)虛擬桌面并管理客戶端與虛擬桌面的連接，在發(fā)布桌面時(shí)還可以針對不同的用戶需求將桌面池劃分到不同的資源池中，合理分配桌面所占資源，保證桌面最佳運(yùn)行效果。

3.5 Active Directory域控制器

最后通過Active Directory進(jìn)行用戶的認(rèn)證和授權(quán)，可以方便地對用戶進(jìn)行添加、刪除、密碼設(shè)置，設(shè)定角色和相應(yīng)的權(quán)限等操作；還可將用戶域賬號和相應(yīng)桌面池中的桌面進(jìn)行綁定，通過密碼登錄后相應(yīng)域賬戶只能訪問與其綁定的虛擬桌面，提高系統(tǒng)安全性。

4 無線移動查房的應(yīng)用效果

4.1 提高工作效率，優(yōu)化就醫(yī)流程

從醫(yī)生的角度來說，日常查房工作不再受制于工作站電腦的具體性能和位置，手持PAD在醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)的任何位置，輸入自己的用戶名和密碼，通過View Client軟件便可安全、便捷地訪問在ESXi服務(wù)器上運(yùn)行的虛擬桌面，可以一邊詢問患者病情，一邊在PAD上操作，實(shí)時(shí)調(diào)閱患者的影像資料、醫(yī)囑、化驗(yàn)單等醫(yī)療信息，記錄病情變化，及時(shí)將相關(guān)信息回傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)終端保存，很快就能將患者當(dāng)天的治療安排妥當(dāng)[8]。避免了醫(yī)生查房后再次轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或憑記憶補(bǔ)開醫(yī)囑、記錄病程，造成重復(fù)勞動甚至錯誤發(fā)生；在提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也將醫(yī)生從繁重的病歷書寫中解放出來回到患者身邊，確?；颊咴谡_的時(shí)間得到正確的治療。從患者的角度來說，就醫(yī)流程得到顯著優(yōu)化，減少了患者等待時(shí)間，提高查房效率和醫(yī)院的核心競爭力，也真正做到了醫(yī)療行為的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

4.2 提高數(shù)據(jù)安全性

從數(shù)據(jù)安全性來看，安全性得到了提升。虛擬桌面操作系統(tǒng)和應(yīng)用程序均放置在數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器上，數(shù)據(jù)備份時(shí)無須考慮終端用戶的系統(tǒng)是否關(guān)閉。數(shù)據(jù)中心托管的虛擬桌面不會或極少停機(jī)，虛擬機(jī)駐留在具有高可用性的服務(wù)器群集中，并且PAD內(nèi)所有應(yīng)用的數(shù)據(jù)均存放在遠(yuǎn)端容錯能力很強(qiáng)的磁盤陣列中。

5 結(jié)語

無線移動查房在臨床上有著廣闊的應(yīng)用前景，目前江蘇省老年醫(yī)院所有病區(qū)均使用PAD進(jìn)行無線移動查房并取得了良好效果，提高了醫(yī)院的運(yùn)營效率和醫(yī)療管理質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的管理理念提供技術(shù)支持。充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的效能，提高了醫(yī)院的核心競爭力，突出數(shù)字化醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢。

1 李立.無線通信技術(shù)在我院移動查房系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(3):32-41.

2 吳斌,黃慧萌,李悅.運(yùn)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院移動查房[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(2):62-64.

3 鄭玉洲.無線網(wǎng)絡(luò)安全的機(jī)制與技術(shù)措施[J].信息系統(tǒng)工程,2011(6):59-60.

4 張媛.無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(1):58-60.

5 鄒得強(qiáng),潘志強(qiáng),吳慶斌.基于VMware虛擬化技術(shù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(10):22-25.

6 曹茂誠,陳旭,何及夫.服務(wù)器虛擬化技術(shù)在構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,(5):81.

7 馬錫坤,于京杰,吳艷君,等.桌面虛擬化技術(shù)及其解決方案探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(7):86-87.

8 張貴民.iPad助力無線查房[J].中國醫(yī)院院長，2011，(22):130-131.

Implementation of Wireless Mobile Ward-round in Hospitals

SHIWen-jie，

JiangsuProvinceGeriatricHospital(JiangsuProvinceOfficialHospital)，Nanjing210024，China

The paper introduces the implementation of wireless mobile ward-round from network deployment and equipment deployment, explains critical techniques during the implementation process, analyzes the application effect of wireless mobile ward-round from the perspective of doctors, patients and data security, and points out that the wireless mobile ward-round has broad application prospect in clinical practice.

Mobile ward-round；PAD；VMware；Virtualization

2015-03-16

施文杰，工程師，發(fā)表論文2篇。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.10.008