1例不典型白塞病伴高熱患者的護理

翟英芬 陳紅艷 蔣風萍

華北電力大學醫(yī)院，北京102206

1例不典型白塞病伴高熱患者的護理

翟英芬 陳紅艷 蔣風萍

華北電力大學醫(yī)院，北京102206

白塞病主要臨床表現為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經系統(tǒng)、消化道、關節(jié)、肺、腎、附肇等。大部分患者預后良好，眼、中樞神經及大血管受累者預后不佳。該病好發(fā)于男性青壯年，缺乏特異性的癥狀和體征，給治療和護理工作帶來極大的困難，因此在治療過程中必須密切觀察病情變化，及時實施對癥護理，對疾病的治療和轉歸具有十分重要的作用。本研究總結分析1例不典型白塞病伴高熱患者的護理要點，旨在通過加強心理護理，做好口腔護理、皮膚護理、鼻腔護理、高熱護理的同時，密切觀察病情變化，使患者的病情在較短時間內得到控制，為該病的臨床診斷治療提供依據。

不典型白塞病;高熱;心理護理;皮膚護理

白塞病又稱白塞綜合征或眼-口-生殖器綜合征，是一種由機體免疫功能紊亂所引的起全身慢性血炎性疾病［1］。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現，有時伴有高熱，而持續(xù)高熱者少見。由于該病缺乏特異性癥狀和體征，且長時間不明原因的高熱，給治療和護理工作帶來極大的困難，因此密切觀察病情變化，及時實施心理護理和細致體貼的對癥護理，對疾病的治療和轉歸具有十分重要的作用。

1 病例資料

患者，男性，56歲，發(fā)熱11 d，曾在社區(qū)醫(yī)院抗炎治療7 d，無效。于2013年12月2日，就診于北京市某三甲醫(yī)院以“發(fā)熱原因待查”收入呼吸內科，入院查體，體溫39℃，心率86次/min，呼吸頻率22次/min，血壓150/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?？谇患把屎蟊诖竺娣e潰瘍，頸部淋巴結腫大。入院后行痰涂片找細菌、真菌、結核，痰培養(yǎng)、咽拭子與涂片找細菌、真菌，呼吸道病毒九聯檢，感篩八項，結核感染T細胞檢測(TB-SPOT)等相關檢查，未發(fā)現明確細菌、真菌及病毒等感染證據。完善頸部超聲、全身淺表淋巴結超聲、肺部CT、PET-CT等影像學檢查及淋巴穿刺細胞學活檢，骨髓穿刺細胞學檢查及骨髓活檢等病理學檢查，未發(fā)現明確淋巴瘤、惡性腫瘤的相關證據。也曾請口腔科、耳鼻喉科、皮膚科、免疫科會診。住院期間予拜復樂、泰能、大扶康、舒普深等抗生素預防細菌及真菌的感染，并予患者腸外營養(yǎng)，患者營養(yǎng)狀況逐漸改善，血紅蛋白由最低106 g/L恢復正常，白蛋白由最低26 g/L恢復正常，結合患者住院期間先后出現的皮疹、陰部潰瘍等陽性癥狀，最后診斷為白塞病，予激素甲潑尼龍片24 mg抗炎治療后，體溫下降，口腔潰瘍逐漸痊愈，為鞏固治療加服沙利度胺50 mg，每晚1次，防止口腔潰瘍的復發(fā)，患者體力活動及營養(yǎng)狀況逐漸恢復，住院29 d后出院。

2 護理

2.1 高熱護理

高熱為感染的最常見癥狀，長期反復高熱，患者一般情況欠佳。護理人員除密切觀察患者的生命體征、意識情況等外，還應注意觀察患者的水電解質、血氧飽和度、血象、血沉等實驗室檢查結果，以便及時發(fā)現患者的病情變化以協(xié)助診斷。該例患者入院后體溫持續(xù)在39～40℃之間波動，呈稽留熱型，遵醫(yī)囑每日予4次體溫監(jiān)測，并做好記錄。同時靜脈予拜復樂和大扶康，以預防細菌和真菌感染、以及予以脂肪乳、氨基酸等進行營養(yǎng)支持。退熱治療:主要采取小劑量藥物降溫和物理降溫，通常使用藥物退熱，每日1次。入院后連續(xù)3 d使用消炎痛栓1/3粒納肛，降溫效果不佳，后改用賴氨比林1/2支入壺后，體溫可降0.5～1℃，持續(xù)6～7 h。為保證患者睡眠，每晚睡覺前使用賴氨比林，日間采取物理降溫、溫水擦浴、冰敷等措施，室溫控制在20℃左右，溫水擦浴，每日1次。體溫大于39℃，在腋窩和腹股溝等大血管處置冰袋，冰袋用毛巾包裹，每30分鐘更換部位。入院后第21天，該患者口服西樂葆(非甾體抗炎藥)400 mg，每晚1次，體溫驟降至37.5℃左右(高熱30 d，第1次降至38℃以下)，出汗較多，及時更換潮濕的衣服、床單，注意保暖，鼓勵患者多飲水，密切觀察電解質變化。1周后停藥，體溫平穩(wěn)。

2.2 心理護理

長時間不明原因的高熱使患者出現恐懼、緊張不安、心情煩躁等負性心理，常誘發(fā)或加重病情。護理人員應及時開導安慰患者，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者說出內心感受，是解決心理問題的關鍵，通過上述安慰和心理干預，有利于減輕其焦慮、緊張情緒［2］，使其保持良好的心理狀態(tài)面對疾病，從而使其免疫功能和內環(huán)境達到最佳狀態(tài)，有利于疾病的痊愈。護理人員應耐心向患者及家屬講解該病的發(fā)病性質、誘因以及治療、預防措施。同時向患者介紹一些治療成功的案例，暗示其病情會有所好轉，要患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，認真講解每項檢查的目的和準備工作。本組該例患者入院后6 d內因口腔潰瘍疼痛未進食水，加之出汗較多，出現低鉀、低鈉血癥(K+為3.1 mmol/L、Na+為112 mmol/L)，主要依靠腸外營養(yǎng)維持。醫(yī)護人員多次向其講解進食水有利于營養(yǎng)平衡，有利于口腔潰瘍的愈合［3］。本組中該患者通過護理人員的耐心勸導與鼓勵，嘗試第1次喝水時，一杯200 mL的水使用30 min時間，患者自覺疼痛可以忍受，逐漸進食流食，初期每天口服1袋補液鹽(K+為3.7 mmol/L、Na+為137 mmmol/L)，逐漸添加無刺激的流食，成功進食，身體狀態(tài)也有所改善，大大增強了患者的信心，也使醫(yī)患關系更加融洽，對疾病的轉歸起到積極的作用。

2.3 皮膚護理

患者每天出汗較多，告知患者應及時擦身更衣，保持床單位整潔、平整。本組該例患者入院第13天，護理人員發(fā)現患者輸液針眼處類似皰疹樣，翻身時動作異常，經仔細詢問，發(fā)現其陰囊部出現8處黃豆大小潰瘍，無分泌物，及時通知醫(yī)生，每天予2‰高錳酸鉀液清洗后，涂以多粘霉素B軟膏(多粘菌素B軟膏含利多卡因尚可緩解疼痛)，每日2次。同時告知患者避免穿緊身內衣褲，以棉質為佳，10 d后愈合。該例患者住院第22天出現全身過敏性藥疹伴有瘙癢，提醒患者切勿搔抓，以免皮膚破潰引起感染，同時告知患者洗澡時水溫不宜過熱，皮疹處涂以爐甘石洗劑、口服抗過敏藥等，保證了皮膚的完整性，未發(fā)生皮膚再感染。

2.4 針刺反應陽性護理

針刺反應陽性為給患者靜脈穿刺、肌內或皮下注射的部位24～48 h后出現米粒大小(直徑2～5 mm)紅色丘疹或膿皰［4］。因此，注射部位應嚴格消毒，選用較細的針頭，給患者使用外周靜脈留置針。

2.5 口腔護理

本組該例患者治療期間口腔及咽后壁出現大面積潰瘍，舌苔黃厚膩，不進食水。護理人員每日3次協(xié)助患者刷牙，使用軟毛牙刷，動作輕柔，以免損傷牙齦及黏膜。每次刷牙后漱口，用復方氯己定含漱液漱口，最后用濕紗布蘸2%NaHCO3液擦拭舌面、上顎、牙齦，4 d后，舌苔變薄。護理人員每日密切觀察口腔黏膜的變化，鼓勵患者進食水，從而糾正營養(yǎng)不良，保持口腔濕潤，有利于潰瘍的恢復［5］。患者的口腔潰瘍面積較大，恢復速度慢，通過上述護理干預措施，隨著患者主動進食及營養(yǎng)狀況的改善、體溫的下降，后期恢復速度較快。

2.6 鼻腔護理

本組該例患者住院期間經常主訴鼻堵，經耳鼻喉科會診后發(fā)現，患者鼻腔內存在大量膿血癡。護理人員每日早晨協(xié)助患者清理鼻腔，具體方法如下:取兩個較大棉球，用生理鹽水浸濕，稍稍擠去少許水，以不滴水為宜，然后分別塞入兩個鼻孔，尾端在鼻孔處留露出即可，10 min后取出棉球，囑患者用衛(wèi)生紙捂住一側鼻孔，輕輕用力擤，后再清理另一側鼻孔，效果顯著［6］。

2.7 用藥觀察

本研究該例患者予激素甲潑尼龍片24 mg抗炎治療后，體溫下降，口腔潰瘍逐漸痊愈。但要注意糖皮質激素治療過程中可能出現血糖升高、低鉀血癥和肝功能損害等，在此期間護理人員應注意觀察患者的血壓、血糖、肝功能、血尿情況及有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀及口腔黏膜的改變［7］。如果出現黑便、口渴、輕度腹痛、血壓下降、呼吸細速，應立即通知醫(yī)師，同時予吸氧，建立靜脈通道，抬高床頭床尾，取中凹臥位，合理安排使用局部止血藥物。

2.8 出院指導

囑患者出院后注意保暖，注意個人衛(wèi)生，防止感染。注意口腔、皮膚、生殖器及肛周清潔，同時還要加強鍛煉。平常應注意做到心平氣和，不要生氣發(fā)怒，消除不良刺激;生活有規(guī)律，切勿過度勞累，保證充足的睡眠和休息。在飲食上選擇清淡利濕化濕的食物，多吃新鮮蔬菜、水果等，少吃油炸、辛辣等刺激性食品，盡量不要喝酒。要遵醫(yī)囑堅持用藥，不要隨意停藥，定期復診。

3 討論

白塞病好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡20～45歲;大多數發(fā)病隱匿，發(fā)展緩慢，病情呈反復發(fā)作和緩解的交替過程，病程數年至數十年。白塞病的臨床表現多種多樣，有的以口、眼、生殖器部位的癥狀典型，有的以某一部位發(fā)病，經不同時間反復發(fā)作與緩解后，再分別在其他部位發(fā)病，有的以局部損害為主，全身癥狀較輕，有的呈隱匿性發(fā)作，相隔時間較長［8-10］。不明原因的發(fā)熱是白塞病臨床十分常見而又棘手的難題，由于其病因復雜，臨床表現多樣，因此護理人員應提高對本病的認識，掌握相應的護理方法，才能提高患者的生活質量［11-12］。

本研究護理人員發(fā)現該患者輸液針眼處出現針刺反應及陰囊部潰瘍。針刺反應、陰囊部的潰瘍是白塞病的特異性體征，由于發(fā)病部位特殊，患者往往顧慮較多，因此，護理人員應將病情清楚地告訴患者和家屬，取得伴侶的支持，使他們走出心理障礙的誤區(qū)，同時操作時注意保護患者的隱私［13-14］。本組中護理人員通過細心觀察，及時溝通，發(fā)現了患者針刺反應和陰部潰瘍，并及時通知醫(yī)生，為本病的診斷提供了有力的證據。另一方面，由于患者病程的持續(xù)遷延，CT、PET-CT、反復取活檢等檢查，使患者內心充滿恐懼和緊張，大面積口腔潰瘍引起的疼痛，長期高熱對人體的消耗等，使患者身心備受煎熬，護理人員應多關心、理解、同情患者，鼓勵安慰患者，加強與患者之間的溝通與交流，耐心向患者及家屬解釋病情，以嫻熟的技術、良好的服務態(tài)度給予患者安全感、信任感，減輕患者的負性心理，調動患者的積極性，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理，提高對疼痛的耐受。由于及時有效的護理，使患者的病情逐漸好轉，未出現其他并發(fā)癥［13-14］。

總之，本研究病例通過加強皮膚及黏膜護理，密切觀察病情，及時采取對癥處理，同時加強用藥護理，積極進行心理疏導，使患者能夠配合治療及護理，促進了病情的恢復。

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Nursing care of 1 case of Behcet disease patient with atypical febrile

ZHAI YingfenCHEN HongyanJIANG FengpingHospital of North China Electric Power University，Beijing102206，China

The main clinical manifestations of Behcet disease is oral ulcers，genital ulcers，inflammation and skin damage，and it can also affect vascular，nervous system，digestive tract，joint，lung and kidney，epididymis and other organs.The majority of patients have a good prognosis，ocular，central nervous and cardiovascular involvement in poor prognosis，good hair at young men.The lack of specific symptoms and signs of the disease，brings great difficulties to the treatment and nursing work，so the close observation of changes in condition，the timely implementation of psychological care and meticulous and considerate nursing，plays a very important role in the treatment of disease and prognosis.This paper summarizes the key points of nursing analysis of 1 case of atypical Behcet disease patient with a high fever，aims to strengthen the psychological nursing，good oral care，skin care，nursing nasal cavity，high fever nursing at the same time，close observation of changes in condition，to provide the basis for the clinical diagnosis of the disease treatment，the patient’s condition under control in a relatively short period of time.

Not typical of Behcet disease；Fever；Psychological nursing；Skin care

R473

A

1673-7210(2015)02(c)-0132-03

2014-11-10本文編輯:衛(wèi)柯)