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    白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評(píng)價(jià)

    2015-03-13 20:01李慶雨
    關(guān)鍵詞:角型植入術(shù)青光眼

    李慶雨

    [摘要] 目的 評(píng)價(jià)白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評(píng)價(jià)。 方法 選擇2012年4月~2014年4月遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院治療的閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者94例(100眼),根據(jù)自愿原則將其分為觀察組及對(duì)照組,每組各47例(50眼)。對(duì)照組行小梁切除術(shù)治療,觀察組行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng),觀察并記錄其手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 隨訪(fǎng)期間,觀察組未發(fā)現(xiàn)視力<0.1的患者,視力0.1~0.5者所占比例為46%,視力>0.5比例為54%,對(duì)照組視力<0.1的患者比例為16%,視力0.1~0.5者所占比例為32%,視力>0.5者所占比例為52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1173,P = 0.0204)。術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明,采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入患者前房深度為(3.06±0.42)mm,眼內(nèi)壓為(13.17±4.02)mm Hg;小梁切除的患者前房深度為(2.15±0.50)mm,眼內(nèi)壓為(12.83±3.70)mm Hg。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9560,P = 0.0674)。 結(jié)論 采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障,患者術(shù)后視力恢復(fù)良好,效果較為明顯,且不良反應(yīng)較少,安全性高,值得在臨床上廣泛推廣 。

    [關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù);閉角型青光眼;安全性評(píng)價(jià)

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2015)02(c)-0052-04

    青光眼、白內(nèi)障均是我國(guó)主要的致盲性眼病,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,而且50歲以上的人群最為多見(jiàn)[1]。我國(guó)人口眾多,隨著人口老齡化的不斷增加,盲和低視力的患病率隨之也明顯增加,在視力還未顯著受損前行白內(nèi)障手術(shù)等方式的治療,能夠明顯降低盲和低視力發(fā)生的可能性,改善患者的生存狀態(tài)[2]。本研究通過(guò)對(duì)遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)2012年4月~2014年4月接診的閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者進(jìn)行治療,研究白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性,為該類(lèi)患者更好地生活提供治療依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院治療的94例(100眼)閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者為研究對(duì)象,根據(jù)自愿原則,將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組各47例(50眼)。其中觀察組男34例(37眼),女13例(13眼),年齡38~84歲。對(duì)照組男35例(37眼),女12例(13眼),年齡39~82歲。兩組患者年齡、性別比、病程、患眼情況一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū),已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?;颊咝g(shù)前檢查視力水平均不超過(guò)0.5。兩組患者一般資料的具體情況見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前均給予全身及眼部常規(guī)檢查,根據(jù)入院情況,給予相應(yīng)降眼壓藥物保守治療,如保守治療不能控制眼壓,則行前房穿刺術(shù)。對(duì)于伴有或合并心血管系統(tǒng)等全身疾病的患者,術(shù)前針對(duì)其全身疾病,給予相應(yīng)的控制。

    1.2.1 對(duì)照組 行小梁切除術(shù),具體操作為:給予鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥(中國(guó))有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128]及2%鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H370 22147)分別行表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉,上直肌固定縫線(xiàn),作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣,制作板層鞏膜瓣,前房穿刺,鞏膜瓣下切除小梁組織,行周邊虹膜切除,縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣,恢復(fù)前房。

    1.2.2 觀察組 術(shù)前30 min美多麗滴眼液[參天制藥(中國(guó))有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20110007]散瞳,給予奧布卡因滴眼液及2%利多卡因注射液分別行表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉,作角鞏膜緣隧道切口,前房注入黏彈劑,環(huán)形撕囊,水分離,娩核或超聲乳化,吸皮質(zhì),植入人工晶體,前房角深處推入黏彈劑并用超乳鉤向下、內(nèi)牽拉虹膜根部。吸除前房?jī)?nèi)黏彈劑。

    兩組患者術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20130742,愛(ài)爾康制藥公司)、左氧氟沙星滴眼液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050573,北京利祥制藥有限公司)常規(guī)治療。對(duì)照組根據(jù)情況給予眼球按摩干預(yù)。

    1.3 術(shù)后隨訪(fǎng)

    術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng),共計(jì)6個(gè)月,平均(5.8±1.0)個(gè)月,觀察并記錄患者手術(shù)治療的效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況 。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后視力恢復(fù)情況比較

    結(jié)果顯示,術(shù)前對(duì)照組和觀察組患者視力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);術(shù)后1 d及隨訪(fǎng)時(shí)比較,觀察組視力矯正情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組治療后前房深度及眼內(nèi)壓情況比較

    結(jié)果顯示,治療前對(duì)照組和觀察組患者前房深度及眼內(nèi)壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);治療后,兩組患者前房深度均明顯增大,眼內(nèi)壓均明顯下降,治療前后兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05),且觀察組較對(duì)照組前房深度加深更為明顯(P < 0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療后前房深度及眼內(nèi)壓情況比較(x±s)

    注:與同組治療前比較,△P < 0.05;與同時(shí)期對(duì)照組比較,*△P < 0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

    術(shù)后觀察結(jié)果顯示,對(duì)照組和觀察組患者均有并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離1例,占2.0%,觀察組后囊膜破裂2例,占4.0%,給予患者相應(yīng)藥物的對(duì)癥治療后均痊愈出院。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9560,P=0.0674)。

    3 討論

    閉角型青光眼在我國(guó)是比較常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型,眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)的異常(如眼軸短、房角狹窄,且晶狀體較厚),被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素。膨脹期白內(nèi)障,晶狀體增厚,出現(xiàn)房角狹窄、前房變淺明顯,可誘發(fā)閉角青光眼發(fā)作[3-6];閉角型青光眼發(fā)作時(shí),其晶狀體位置前移,瞳孔阻滯、房角關(guān)閉。由此可見(jiàn),晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用,解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)生[7]。

    目前針對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的藥物較多,但均不能有效逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的疾病發(fā)展進(jìn)程,即便是佩戴矯正眼鏡也不能很好地改善白內(nèi)障所致的視力降低[8-11]。有報(bào)道指出,手術(shù)治療能夠在某種程度上改善患者的視力,其治療機(jī)制可能是通過(guò)建立通道,使房水部位的引流達(dá)到通暢,眼內(nèi)壓隨之降低,進(jìn)而改善患者的視力[12-15]。針對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù),目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床的主要有[16-21]:①單純的抗青光眼手術(shù):此術(shù)式往往會(huì)擾動(dòng)眼內(nèi)結(jié)構(gòu),促進(jìn)白內(nèi)障疾病的進(jìn)展速度加快,需再次行白內(nèi)障手術(shù),加重了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且并發(fā)癥的發(fā)生率較高,如出現(xiàn)前房消失、惡性青光眼及脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥,給患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重的影響。②白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù):目前關(guān)于此術(shù)式的研究也較多,其顯著的治療效果已得到廣大學(xué)者的肯定,可達(dá)到根治青光眼的目的,但其后遺癥較多,在臨床上對(duì)于有高質(zhì)量要求的患者來(lái)講,其應(yīng)用也受到了局限。③白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù):此術(shù)式可以在改善患者視力的同時(shí),方便操作者進(jìn)行,并發(fā)癥也較少,是一種目前來(lái)講療效肯定且安全性較高的一種治療方式。

    本研究針對(duì)患者的情況,給予白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),隨訪(fǎng)期間與行小梁切除的患者比較,結(jié)果顯示,觀察組未發(fā)現(xiàn)視力< 0.1的患者,視力0.1~0.4比例為46.0%,視力>0.5比例為54.0%,對(duì)照組視力<0.1的患者比例為16.0%,視力0.1~0.5比例為32.0%,視力>0.5比例為52.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1173,P = 0.0204)。術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明,采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入患者前房深度為(3.06±0.42)mm,眼內(nèi)壓為(13.17±4.02) mm Hg;對(duì)照組的患者前房深度為(2.15±0.50)mm,眼內(nèi)壓為(12.83±3.70)mm Hg??梢?jiàn)觀察組的患者其視力改善較為明顯,且術(shù)后前房深度及眼內(nèi)壓有了大幅度的好轉(zhuǎn)。提示,采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,患者術(shù)后視力恢復(fù)較好,療效明顯。另外,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9560,P=0.0674),提示白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的安全性也較為可靠。

    綜上所述,采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障,效果較為明顯,且安全性高,患者術(shù)后不僅視力恢復(fù)良好,而且還可以加深前房、解除瞳孔阻滯、開(kāi)放房角、從而控制眼壓,不良反應(yīng)較少,值得在臨床上廣泛推廣。另外需要注意的是,術(shù)前準(zhǔn)備不可缺少,其可初步評(píng)價(jià)患眼的條件,評(píng)估采用手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn),并能為患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素給予提早準(zhǔn)備,且操作者的手術(shù)熟練程度與患者的視力恢復(fù)關(guān)系較為密切,針對(duì)該術(shù)式的安全性更加全面的評(píng)估,仍需大樣本的臨床觀察來(lái)驗(yàn)證。

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    (收稿日期:2014-11-28 本文編輯:任 念)

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