中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病38 例

潘春宇

（遼寧省大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，大連116000）

糖尿病是多種病因及發(fā)病機(jī)制下導(dǎo)致的體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，以此為基礎(chǔ)發(fā)生的糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝障礙，臨床上以高血糖為主要表現(xiàn)。慢性疾病進(jìn)展過程中，病人的腎臟結(jié)構(gòu)可以有不同程度的病理變化和臨床表現(xiàn)，由于腎小球硬化征同糖尿病直接相關(guān)，所以它也被稱為糖尿病腎病。糖尿病腎病患者身體代謝復(fù)雜紊亂，一旦進(jìn)展為晚期腎臟疾病，其治療難度顯著增大[1]。過往研究發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠西醫(yī)治療不能完全遏制腎功能降低，而配合上中醫(yī)療法往往會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果，不僅可以緩解患者臨床癥狀，還可以延緩其病情的進(jìn)展。為進(jìn)一步了解中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的療效，選取本院72例患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年3月—2015年3月收治的76例糖尿病腎病患者，所有患者均符合WHO關(guān)于II型糖尿病的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，并符合Mogensen糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)將原發(fā)性高血壓、心臟病、泌尿系統(tǒng)感染或其他可能致腎功能改變的疾病排除在外。將76例患者按住院病歷號(hào)隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。治療組男20例，女18例；年齡37～69歲，平均（56.8±9.2） 歲；病程為3～23年，平均（10.3±4.6） 年。對照組男19例，女19例；年齡35～72歲，平均（57.1±8.9） 歲；病程為4～25年，平均（10.7±4.9） 年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行糖尿病教育，并給予適量運(yùn)動(dòng)，優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食。對照組僅用西藥治療，根據(jù)患者的血糖水平，皮下注射胰島素（類型、劑量通過患者個(gè)體因素進(jìn)行調(diào)整） 或口服30 mg的糖適平，3次/d；并配合洛丁新10 mg口服，1次/d；伴浮腫的加用利尿劑。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組治療的基礎(chǔ)上配合中藥自擬方進(jìn)行治療，藥物組成：黃芪30 g，芡實(shí)20 g，黨參30 g，金櫻子20 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)20 g，陳皮15 g，炙甘草20 g，柴胡15 g，升麻15 g，上述藥物以水煎服，取藥液200 ml，分早晚兩次服用。兩組均以3個(gè)月為一個(gè)療程，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征基本消失，24h尿蛋白較前下降60%，空腹血糖正?；蜉^前降低50%；有效：癥狀、體征較前改善，24 h尿蛋白定量較前下降30%，空腹血糖較前減少30～50%，腎功能緩解但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀、體征改善不顯，尿蛋白、血糖等指標(biāo)未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2、3。

表1 兩組患者療效比較 [例（%）]

表2 兩組患者腎功能比較 （±s）

表2 兩組患者腎功能比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療組 38 15.3±2.8 2.7±0.9組別 例數(shù) 尿素氮（mmol/L）時(shí)間治療前血肌酐（μmol/L）210.3±42.4治療后 124.4±23.4*對照組 38 治療前 211.2±43.1 15.2±3.1 2.8±1.6治療后 169.3±22.3 9.6±2.6 1.8±0.9 6.4±2.4* 1.2±0.3*

表3 兩組患者空腹及餐后血糖比較 （±s，mmol/L）

表3 兩組患者空腹及餐后血糖比較 （±s，mmol/L）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 餐后血糖治療組 38 14.6±4.3時(shí)間治療前空腹血糖10.4±2.1治療后 6.1±1.7*對照組 38 治療前 9.8±1.2 14.9±3.5治療后 7.9±1.4 11.1±2.1 8.7±2.7*

3 討論

隨著生活節(jié)奏日益加快，糖尿病的危害性趨于明顯。應(yīng)足夠重視本病的發(fā)生，深入了解其疾病的可變性，既病則防變，未病則防患于未然。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近幾年我國糖尿病發(fā)病率已上升到3%，由此發(fā)展而來的糖尿病腎病發(fā)生比例也將顯著提高。主要原因是人民生活水平上升后，生活質(zhì)量和飲食習(xí)慣產(chǎn)生了改變[5]。多項(xiàng)研究表明，糖尿病發(fā)病年齡普遍偏高，并且Ⅰ型發(fā)病數(shù)量明顯大于Ⅱ型。糖尿病腎病具有很強(qiáng)的隱蔽性，前期沒有特殊癥狀，故很難被患者發(fā)現(xiàn)。而發(fā)展到中后期階段時(shí)，腎臟功能已遭受極度破壞，基本無法修復(fù)。若未經(jīng)系統(tǒng)治療可發(fā)展為腎衰竭導(dǎo)致患者死亡。因此針對本病需進(jìn)一步探索和完善，提高大眾認(rèn)知水平和防治觀念，發(fā)展多元化治療方式從而盡可能延緩腎功能不全的發(fā)生[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，血管損害是糖尿病腎病的發(fā)病基礎(chǔ)，活血化瘀是治療本病的關(guān)鍵[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與素體稟賦不足、飲食失宜、外邪侵襲、情志郁結(jié)等因素相關(guān)。主要是由于消渴病日久遷延難愈，脾虛腎衰造成機(jī)體不能正常固攝封藏，從而引發(fā)水腫、腰膝酸軟、惡寒肢冷等癥狀。本病除與痰、濕、瘀等致病因素相關(guān)外，水飲也是比較常見的病理要素。發(fā)展到此階段時(shí)腎臟已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損害，難以完全逆轉(zhuǎn)，需積極控制危險(xiǎn)因素，明辨糖尿病腎病核心問題，根據(jù)病情進(jìn)展對脾腎兩臟進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)[9]。針對于本病的醫(yī)治，應(yīng)從內(nèi)外兩方面入手。一方面，對于自身情志的調(diào)節(jié)，養(yǎng)成科學(xué)的飲食作息習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，改善體質(zhì)。另一方面，藥物治療尚處于經(jīng)驗(yàn)積累階段，目前尚無針對糖尿病腎病治療的特效藥物，單純應(yīng)用西藥治療效果并不顯著，并且長期大量使用有一定的毒性[10]。而中醫(yī)療效較好，副作用小，并能整體調(diào)理，恰巧發(fā)揮了治本的優(yōu)勢。另外，中醫(yī)藥在劑型方面的改良，能使患者服用方便，更易于接受治療。中醫(yī)藥治療的整體優(yōu)勢配合西醫(yī)的對癥治療可達(dá)到完美的相輔相成，使患者的治療效果不斷提高，對臨床有重大指導(dǎo)意義[11]。

本研究采用中藥湯劑配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療的方式治療本病。方中選用黃芪為君藥，補(bǔ)脾益氣，亦可利尿消腫，配伍黨參補(bǔ)脾生津；白術(shù)益氣健脾，燥濕利水；炙甘草補(bǔ)脾和胃，陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸可益氣活血；升麻、柴胡協(xié)芪、參升舉清陽，金櫻子、芡實(shí)收斂固澀，能有效防止精微外泄。以上諸藥合用，共奏健脾固腎、養(yǎng)陰活血之功。結(jié)果顯示，治療組總有效率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P＜0.05）；治療組患者各指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P＜0.05），說明治療組患者腎臟功能恢復(fù)良好，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的前景光明，值得臨床推廣。

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